リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

FIGOの遠隔医療による中絶サービスに関する声明全文

自動翻訳で訳してみました

FIGOが遠隔医療による中絶サービスの恒久的な導入を支持

COVID-19パンデミックは、一部の国で中絶サービスが一時的に制限されたこともあり、世界中の女性と少女に不均衡な影響を与えています。一方、COVID-19パンデミックの間、医療・ケアサービスにテクノロジーが急速に導入されたことで、特にサービスが行き届いていないコミュニティの人々に効果的かつ効率的な医療を提供する可能性が高まっています。遠隔医療による人工妊娠中絶は、女性や少女が自宅で、医療従事者とオンラインで相談したり、薬を患者に届けたり回収したりすることで、自己管理ができるようになる可能性を秘めた分野の一つです。

問題に対するFIGOの見解

FIGOは、安全な中絶サービスへのアクセスを含むリプロダクティブ・オートノミー(生殖に関する自治)を、基本的かつ譲れない人権と考えています。中絶は一刻を争う重要な医療サービスであり、女性と少女の希望に沿って、安全性、プライバシー、尊厳を最優先にして提供されるべきものです。FIGOは、すべての政府が安全な中絶サービスへのアクセスを妨げる障壁を取り除き、COVID-19の期間中もその後も、すべての少女と女性に安全な中絶への普遍的なアクセスを確保することを要求します。


パンデミック中に実施された遠隔医療による中絶プログラムでは、超音波スキャンを行わなくても、このようなサービスが有効性、安全性、効率性、受容性を提供できることが実証されました。イングランドウェールズの例では、すべての女性と少女のアクセスを改善し、ケアへの障壁を減らしました。[1] オーストラリアでは、2015年から遠隔医療による中絶が行われており、直接患者に届く遠隔医療による薬による中絶サービスは、効果的で、安全で、安価で、満足できるものであることが証明されました[2]。


安全性とプライバシー

遠隔医療は、クリニックを訪れることなく妊娠初期の中絶を行うことができる、安全でプライベートな方法です。遠隔地に住む女性や少女が、スティグマにさらされることを減らし、中絶サービスを受ける機会を増やすことができます。安全で効果的な中絶サービスを提供するためには、直接会って話をすることが必須ではありません。実際、世界保健機関(WHO)は、女性が適切な情報にアクセスでき、中絶プロセスのどの段階においても必要または希望する場合には医療サービスを受けることができる状況であれば、女性は安全に薬による中絶を自己管理することができると述べています[3]。

FIGOは、遠隔医療を、女性や少女が安全で偏見のない中絶サービスをいつでも受けられるようにするための効果的なツールとして認識しています。COVID-19パンデミックの際に、一時的な措置として中絶のための遠隔医療が導入されたイングランドウェールズの最近のデータは、女性が中絶をうまく自己管理できることを示しています。実際、重大な有害事象は極めて稀でした[4]。遠隔医療と自己管理による中絶に関するさらなる証拠は、医療専門家間のタスクシェアリングの利点も強調しており、ほとんどすべてのケースですでに過密状態にある公衆衛生システムの負担を軽減しています[1][5]。

子宮外妊娠の可能性を排除するための定期的なスキャンを支持する根拠はありませんが[5]、資格を持ったスタッフであれば、直接会って話をしなくても、臨床的なリスクや保護のリスクを認識することができます。WHOは以前から遠隔医療による中絶を推奨しており、中絶を行う際に超音波検査を定期的に行う必要はないとしています[6]。さらに英国では、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)が、子宮内妊娠の決定的な超音波検査の証拠が得られる前に中絶を行うことができると推奨しています[5]。


アクセス性の向上

遠隔医療は、交通手段、雇用や介護の責任、障害、クリニックに通うための費用など、多くの障壁を取り除くことで、医療へのアクセス性を全面的に向上させます。薬による中絶を行う女性や少女にとって、遠隔治療はプライバシーに関する障壁を取り除き、治療を受けるための待ち時間が全体的に短縮されるため、アクセスが改善される可能性もあります[1]。


女性と少女の経験へのポジティブな影響

遠隔医療モデルは、性と生殖に関するヘルスケアの提供を改善しようとしている多くの国で、すでに指針として用いられています。中絶を求める女性や少女だけでなく、医療従事者やシステムにも明らかな影響を与えていることから、このモデルは多くの環境、特に資源の制限に直面している環境にとって望ましいものです。

遠隔医療は、中絶を含む多くのリプロダクティブ・ヘルス・サービスにおいて、規制されていない医療方法への依存を減らしてきました[9]。超音波スキャンを行わず、自宅で薬を服用する遠隔医療による中絶は、女性と少女に、自分にとって適切な中絶の選択肢をより多く提供します。さらに、中絶前の超音波検査の必要性がなくなることで、薬による中絶を提供できる医療機関の範囲が広がり、女性や少女が安全でプライバシーが守られた尊厳ある医療を受けられる可能性がさらに高まります。

世界中で、望まない妊娠をした女性や少女が、違法で安全でない中絶を行うことで、日々、非常に危険な状態に置かれています。女性と少女は常に安全な中絶を受ける必要があります。遠隔医療は、安全で思いやりがあり、費用対効果の高いソリューションを提供します。


FIGOの提言と公約

FIGOは、世界中の政府が遠隔医療の提供とアクセスを強化するための投資を行うことを推奨します。これにより、中絶サービスを求める女性を含め、世界中の女性と少女に安全かつタイムリーで効果的なケアを提供することができます。


FIGOは以下のことを約束します。

遠隔医療による中絶の成功の証拠を、各国の加盟団体と共有し、国内および世界的なアドボカシー活動の一環とする。
特に低・中所得国(LMICs)において、同様のサービスを実施する機会を検討するよう、各国の加盟学会に奨励・支援する。
すべての国における中絶の非犯罪化を引き続き提唱し、年齢、居住地、性別、宗教、社会経済的地位、障害、民族、宗教や文化的背景、その他のステータスに基づくスティグマや差別のない安全な中絶へのアクセスを改善するための世界的な取り組みを支援します。


FIGOについて

FIGOは、世界中の産科・婦人科関連団体を集めた専門組織です。FIGOのビジョンは、世界中の女性が生涯を通じて、身体的、精神的、生殖的、性的に可能な限り高い水準の健康と福祉を達成することです。FIGOは、サハラ以南のアフリカと東南アジアに特に重点を置き、グローバルなプログラム活動をリードしています。

FIGOは、特にリプロダクティブ・ヘルス、マタニティ・ヘルス、ニューボーン・ヘルス、チャイルド・ヘルス、アジェンダ・ヘルス、非感染性疾患に関する持続可能な開発目標(SDGs)(SDG3)に関して、世界的な舞台で提言を行っています。また、女性の地位を向上させ、リプロダクティブ・アンド・セクシュアル・ライツの実現に向けて女性の積極的な参加を可能にするため、女性性器切除(FGM)やジェンダーに基づく暴力への対応などにも取り組んでいます(SDG5)。

また、加盟学会への教育・研修を行うとともに、リーダーシップの強化、優れた実践、政策対話の促進を通じて、資源の乏しい国の人々の能力を高めています。

FIGOは、世界保健機関(WHO)と公式な関係にあり、国連(UN)とは協議資格を有しています。

References
[1] Aiken ARA, Starling JE, Gomperts R, et al. Demand for self-managed online telemedicine abortion in eight European countries during the COVID-19 pandemic: a regression discontinuity analysis. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/early/2021/01/11/bmjsrh-2020-200880

[2] Hyland P, Raymond EG, Chong E. A direct-to-patient telemedicine abortion service in Australia: Retrospective analysis of the first 18 months. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(3):335-340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603139/

[3] World Health Organization (WHO). WHO recommendations on self-care interventions self-management of medical abortion. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332334/WHO-SRH-20.11-eng.pdf?ua=1

[4] Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, et al. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/early/2021/02/04/bmjsrh-2020-200976.full.pdf

[5] National Institute for Health and Care Excellence. Abortion care. 2019. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng140

[6] WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70914/9789241548434_eng.pdf?sequence=1

[7] Zamberlin N, Romero M, Ramos S. Latin American women’s experiences with medical abortion in settings where abortion is legally restricted. Reprod Health 2012;9,34. https://doi.org/10.1186/1742-4755-9-34

[8] Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptability of no-test medical abortion provided via telemedicine: analysis of patient-reported outcomes. BMJ Sex Reprod Health. 2021 https://srh.bmj.com/content/early/2021/02/17/bmjsrh-2020-200954

[9] DeNicola N, Grossman D, Marko K, et al. Telehealth Interventions to Improve Obstetric and Gynecologic Health Outcomes: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2020;135(2):371-382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977782

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以上、DeepLで翻訳しました。