『ザ・ランセット』最新号で提言
The Lancet Journal
EDITORIAL| VOLUME 397, ISSUE 10285, P1597, MAY 01, 2021
Miscarriage: worldwide reform of care is needed
Miscarriage: worldwide reform of care is needed
冒頭をちょっと訳してみます。
世界では、毎年約2,300万件の流産が発生していると言われている。個人的な負担が大きいにもかかわらず、流産――胎児が胎外生存可能になる前に妊娠が終わること――の多くは、比較的孤独に処理されている。個人的な悲しみや誤解（重いものを持ち上げただけで流産すると思われていることや、有効な治療法がないと思われていることなど）により、女性やそのパートナーが自分に非があると感じたり、一人で抱え込んでしまうこともある。同様に、医療制度や社会全体においても、流産は避けられないという信念や、多くの国のガイドラインに明記されている、調査や介入の対象となるには流産を繰り返す必要があるという要件により、女性に「もう一度やってみればいい」と流産を容認する態度が蔓延している。
このような考え方は、流産がもたらす身体的・精神的な影響を過小評価し、無視する危険性があります。また、この考え方は、流産後に女性が受けるケアの可能性や質にも影響を与えており、管理に関するエビデンスを正確に反映した。Lancet誌に掲載された新しい3つの論文シリーズは、流産に関するエビデンスを検証し、多くの誤解に疑問を投げかけている。著者のSiobhan Quenby氏、Arri Coomarasamy氏らは、流産にまつわる物語を完全に再考し、流産した女性に提供される医療ケアやアドバイスを包括的に見直すことを求めている。
流産は、女性の10人に1人が一生のうちに経験するといわれている。このシリーズでは、流産の明確な危険因子として、年齢の上昇（男女とも）、肥満度の上昇、黒人民族であることを挙げている。また、アルコール、喫煙、大気汚染、農薬、継続的なストレス、夜勤なども流産と何らかの関連があるとされている。妊娠初期に出血があり、流産の経験がある女性に対しては、微粒化したプロゲステロンを膣内に投与することで、出産率が向上することを示す質の高いエビデンスがあると結論づけています。この治療がうまくいかない場合、すべての医療機関は、ミフェプリストンとミソプロストールを用いた内科的治療、および手動式真空吸引キットを用いた外科的治療によって、流産に期待を持って対処できるようにすべきである。これらの治療法が利用できないことが多い低所得国や中所得国を含むすべての環境において、これらの治療法の提供を優先させなければならない。
流産を経験した女性の多くは、その後、合併症を起こすことなく出産に至るが、過去に流産をしていると、その後の妊娠において、早産、胎児発育制限、その他の産科的合併症のリスクが高まる。また、流産の経験は、心血管疾患、静脈血栓塞栓症、精神的合併症など、女性の長期的な健康問題のリスクが高いことと関連している。これらの関連性は、流産がより広範な影響を伴わない単一の出来事だという信念を覆すものであり、本シリーズは、流産についてよりニュアンスのある段階的な理解を与えるものであり、長い間待ち望まれていたものである。
