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自己管理中絶ケアをカナダにおける安全なオルタナティブとして――そこに関わる法的なリスクも――考える時が来た
BY JULIANNE STEVENSON & JENNIFER TAYLOR 16 SEP 2021
National | A choice of options
妊娠6週目以降の中絶を禁止するテキサス州の新法は、明らかに恐ろしいものです。また、カナダでは比較的強固だと思われている中絶の法的保護が、見かけよりも脆弱であることを証明しています。しかし、この悲劇的な瞬間は、中絶をめぐる私たちの考え方を再構築する機会となります。つまり、中絶を法律との関係だけではなく、適切な状況下であれば、医師の直接の監視や国の関与なしに、自宅で安全に行えるものとして考えるべきなのです。
ジョアンナ・エドマン教授のような学者の研究に触発されて、私たちは自己管理式中絶（SMA）がカナダの中絶に関する会話の中でより主流になる必要があると考えています。なぜなら、法律が常に中絶についての考え方を決めるべきではないが、それを無視することもできないからです。
広く定義すると、SMAとは「妊娠した人が臨床現場以外で妊娠を終わらせるために行う行為や活動」のことです。SMAでは、錠剤を飲んで妊娠を終わらせることが多いですが、それ以外の方法もあります（適切な道具と訓練を受けた人が行えば、自宅で安全に吸引式中絶を行うことも可能です）。
自己管理中絶は新しいものではありません。19世紀に中絶が医療化され、犯罪化される以前は、中絶は個人の空間で、助産師のような地域の開業医の助けを借りて行われていました。さらに、先住民は長い間、臨床的ではない伝統的な方法で妊娠を終わらせてきました。(カナダでのこれらの歴史については、こちらのエッセイ集をお勧めします。)
1960年代から1970年代にかけて、活動家たちが「DIY中絶」の授業を行い、時には「デル・エム」と呼ばれる吸引装置（現在も使用されている）を使っていた頃に比べ、中絶ケアは大きく進歩しました。Renee Bracey Shermanが言うように、中絶薬の出現と普及は、人々が「最小限の医療的監督のもと、自宅で安全に自分の中絶を管理する」ことを可能にし、中絶へのアクセスに「革命」をもたらしました。(このことは、特にパンデミックの際に大きな変化をもたらしました。)
中絶を誘発するための薬は、ミフェプリストンとミソプロストールです。ミソプロストールは単独で使用しても中絶が成功する可能性が高いですが、ミフェプリストンと一緒に使用するとさらに成功する可能性が高くなります。ミソプロストンとミフェプリストンを一緒に使うと、妊娠63日までの有効率は95％から98％になります。
カナダでは、ミフェジマイソ（「Mife」と呼ばれることもある）という商品名で薬が一緒に販売されており、カナダ保健省は2015年に承認しましたが、それは妊娠9週目までの期間に限られています（それ以降も錠剤が有効な場合がありますが）。
カナダでは、中絶薬を自己投与する行為は合法ですが、中絶を自己管理する人や他人の自己管理による中絶を支援する人を法的リスクにさらす可能性のあるいくつかの行為については、刑法や規制上の禁止事項があります。
刑法のいくつかの条項は、子どもの体を隠したり、出産の過程で胎児を殺したり、出産の際に援助を得られなかったりするような、出産中や出産後の活動を犯罪としています。R v Levkovic事件（オンタリオ州上級裁判所は、被告人が自己流の中絶を行った可能性を指摘した上で、子供の遺体を隠したことについて無罪判決を下しました）の後、これらの犯罪は自己流の中絶を伴うほとんどの状況には適用されないと思われます。
カナダの食品・医薬品制度は、法的規制のもう一つの原因となっています。
特に、スケジュールIの医薬品であるミフェジマイソは、カナダでは処方箋のない人に合法的に販売することはできません。さらに、個人使用のために処方箋薬を輸入することは、一般的に食品医薬品法の下では違法となります。輸入された処方箋の調達に関わった人も、この犯罪で有罪になる可能性があります。私たちは、カナダで中絶薬を販売しているウェブサイトを知りません。つまり、現在のオンライン注文の方法では、おそらく他の国から薬を輸入することになるでしょう。これは、現状では、食品医薬品法の下では違法であると思われます。
ミフェジマイソを市販すること（少なくともプランBのように「オーバーザカウンター」で）は、カナダにおける中絶薬へのアクセスを自由にし、SMAをサポートするための1つの解決策になるかもしれません。ミフェジマイソもミソプロストールも、現在、世界の多くの国の薬局で市販されています。少なくとも、カナダの法律では、処方箋なしで妊娠中絶薬を入手することは犯罪ではないはずです。
中絶薬に対する法的規制は、他の薬と同様に、それを使用する人々を保護するために必要であると主張することもできます（中絶薬の安全性が十分に証明されていることはさておき）。しかし、テキサス州は、中絶に関しては、法律がすぐに保護よりも罰則的になることを思い出させてくれます。要するに、法律は必ずしも答えではない、少なくとも唯一の答えではないのです。
米国の活動家たちは、テキサス州のような中絶禁止令が出ることを長い間覚悟してきました。米国の活動家たちは、テキサス州のような中絶禁止措置に備えてきました。特に、テキサス州の中絶禁止措置によって不均衡な影響を受ける社会的に疎外されたコミュニティの人々が、自力で中絶を行わなければならなくなった場合にサポートするために、コミュニティを基盤とした素晴らしいインフラを構築してきました。このインフラには、中絶基金、法的アドバイスや中絶アクセス情報を提供するホットライン、法的弁護や保釈金、中絶薬のオンラインガイドなどがあります。
カナダでも同じようなインフラを整えることができます。カナダ国内には、中絶権連合（ARCC）、Action Canada、Abortion Support Services Atlanticなどの熱心なグループのネットワークがあり、教育、支援、資金提供、その他のサービスを提供して、現在の中絶アクセスのギャップを乗り越える手助けをしています。もし合法的なアクセスがより制限されるようになれば、アメリカのカウンターパートと同様に、コミュニティを動員するためのモデルとなります。
もちろん、妊娠中絶のアクセスに関する文字通りの法律が重要でないというわけではありません。しかし、法律、判例、医療政策のみに焦点を当てていると、（連邦選挙の結果次第ではありますが）可能性は低いものの、法律がすぐに変更される可能性を十分に考慮することができません。私たちは、今ある妊娠中絶アクセスの法的保護を祝福し、さらなる保護を求め続けなければなりません。また、万が一、保護が取り払われた場合に備えなければなりません。
（DeepLにて翻訳）
