09/04/2019
Review: Trends in the method and gestational age of abortion in high-income
- データの得られた高所得国24か国のうち中絶時の妊娠週数と手法の割合を計算し、過去10年間のトレンドを分析した。
- 大半の国で内科的中絶が全中絶の少なくとも半数を占めていた。
- 大半の国で、少なくとも90％の中絶が妊娠12週未満で行われており、ほとんどの国で妊娠9週未満に行われる中絶の比率が上昇していた。
- 24か国中、内科的中絶が行われていないのは日本とスロバキアの2か国のみだった。
- 24か国中、18カ国でオンリクエスト（女性の要請次第）の中絶が認められておおり、社会経済的事由が4か国（日本含む）、メンタルヘルスの低下が2か国。
- 中絶時の妊娠週数に関するデータの得られた22か国中、妊娠9週までの比率が低かったのはカナダ（39％）、ニュージーランド（41％）、イタリア（47％）で、日本（55％）は4番目に少なかった。逆に最も比率が高かったのは、スウェーデン（84％）、アイスランド（83％）、スロベニア（82％）などだった。
以下、仮訳します。
高所得国の多くで10回の中絶のうち9回が12週目以前に行われる
薬による中絶は、ほとんどの国で妊娠中絶の半分以上を占めるようになった。
高所得国の多くでは、人工妊娠中絶の10回のうち9回は妊娠12週以前に行われており、9週未満で行われた人工妊娠中絶の割合は過去10年間で増加していることが、この種の初のレビューとしてBMJ Sexual & Reproductive Health誌のオンライン版に掲載された。
さらに、これらの国々の多くでは、薬による中絶が妊娠中絶の少なくとも半分を占めている。
研究者たちは、世界銀行によって高所得国と分類されている、自由な中絶法を持つ24カ国で実施された合法的な中絶の数に関する公式統計に基づいて調査を行った。
これらの国のうち、18カ国ではオンリクエストの中絶が可能で、4カ国では社会的・経済的理由、2カ国（ニュージーランドとイスラエル）では女性の精神的健康のために中絶が可能となっていた。
研究チームは、2010年以降の直近の年、およびデータがある場合は直近の推定値より前の10年間について、妊娠期間（9週未満、9～12週、13週以上）と中絶方法に着目した。
その結果、薬による中絶の割合が急激に増加していることがわかった。ほとんどの国で、薬による中絶は中絶手術全体の半分以上を占めており、その割合が最も高かったのはフィンランド（97％）、スウェーデン（93％）、ノルウェー（88％）と北欧の国々だった。
北欧のほとんどの国では、薬による中絶が全体の3分の2を占めていた。西欧で薬による中絶の割合が最も高かったのは、フランス（68％）とスイス（75％）だった。イタリア（81％）を含む5カ国では、手術による中絶が中絶の4分の3以上を占めていた。しかし、デンマーク、エストニア、イングランド、ウェールズ、フランス、アイスランドでは、過去10年間で薬による中絶が手術による中絶を上回るようになった。
また、ベルギー、イタリア、ドイツでは、中絶全体に占める薬による中絶の比率はまだ小さいものの増加傾向にある。
研究者たちは、政府や公的機関がこのアプローチを支持し、医療従事者の訓練を充実させていることがこの傾向を後押ししている国もあると考えている。
また今回の数値では、妊娠初期に中絶が行われる傾向が進んでいることも示している。
データが入手できる直近の2017年には、カナダの39％からスウェーデンの84％まで、ほぼすべての24カ国で3分の2以上の中絶が9週前に実施されていた。
ほぼすべての国で、9週間前に実施される割合は増加している。中絶件数が最も少ないニュージーランドでも、10年間で20％ポイント上昇した。
一般的に、ほとんどの中絶は10週または11週までに行われている。ほとんどの国ではほぼすべて（90％）の中絶が13週までに行われており、最も割合が高かったのはドイツ（97％）だった。
13週以降に実施された中絶の割合が最も高かったのはオランダ（18％）で、これは、合法的な中絶のための妊娠週数制限がない国で、中絶治療を求める非居住者の数が多いためではないかと研究者は示唆している。
「薬による中絶が承認された当時、薬による中絶は妊娠63日または9週未満で行われることが推奨されていたため、9週未満での中絶の増加は、薬による中絶の利用可能性が高まったことと密接に関係していると考えられる」と説明している。
「この傾向は、妊娠を早期に発見する技術が増え、妊娠初期に正確な結果が得られる妊娠検査薬が普及したことにも起因しているかもしれない」と彼らは付け加えている。
しかし、薬による中絶のための強制的な待機期間や医療従事者の良心的な反対など、他の要因によって、女性がタイムリーに中絶治療を受けることが遅れたり、妨げられたりすることもあると研究者たちは指摘している。
例えばイタリアでは、「ローマとその周辺地域の医療従事者の82～91％が良心的拒否反応を示していると推定されており、中絶サービスはイタリアの病院の60％でしか提供されていない」。
この研究は観察研究であり、分析に使用された中絶の統計が不完全であったり、報告されていなかったりする可能性は十分にあると、研究者たちは注意している。
しかし、今回の調査結果は、「一部の国では、タイムリーなケアへのアクセスと方法の選択が改善されていることを示唆しているが、観察された分布が女性の好みの関数なのか、ケアに対する障壁の関数なのかを理解するには研究が必要である」と結論づけた。
