リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

世界の人工妊娠中絶政策データベース:合法的な人工妊娠中絶の法的カテゴリーの記述的分析

International Campaign for Women's Rights to Safe Abortion ニューズレターより(2022/2/4)

Hotlines x 2, Philippines, Abortion Policies Database, Gabon, USFDA & MA pills - Newsletter - 4 February 2022

by Antonella F Lavelanet, Stephanie Schlitt, Brooke Ronald Johnson Jr, Bela Ganatra

仮訳します。

BMC国際保健と人権 2018; 18(44) (オープンアクセス)


抄録

背景について:中絶の合法性や関連する行政上の要件に関する文章や解釈は、曖昧で混乱を招くことがあります。また、女性や提供者にとって、どこを探せばよいのか、中絶に関する法律をどのように解釈すればよいのかを正確に知ることは難しいでしょう。透明性を高めるために、2017年に立ち上げられたGlobal Abortion Policies Database(GAPD)は、法律や政策に明示されている合法的な中絶をめぐる複雑さやニュアンスについての知識や理解の強化を促進します。


方法について:2018年5月時点でGAPDで入手可能なデータについて報告する。GAPDでデータが入手可能なすべての国について、法律、政策、基準やガイドライン、判決やその他の公式声明の内容と文言を確認しました。我々は158カ国のデータを分析しました。ここでは、女性の要求に応じて、正当化の要件がなく、かつ/または少なくとも1つの法的根拠(1つの共通の法的根拠と同等ではない追加的な適応を含む)により、中絶が合法とされています。法律の分類は、テキストの明確な表現に基づいて行いました。GAPDでは、法律上の分類を、中絶が合法的である状況、すなわち、法律に反して認められているか、または、法律によって明示的に認められているか、または指定されている状況として扱っています。


結果は以下の通りです:32%の国が、正当な理由を要求せず、女性の要求による中絶を認めている、または許可している。約82%の国が、女性の命を救うための中絶を許可しています。64%の国が、健康、身体的健康および/または精神的(または心理的)健康を規定しています。51%の国が胎児の状態に基づく中絶を認めており、46%の国がレイプによる妊娠の場合の中絶を認めており、10%の国が経済的・社会的な理由を明記しています。法律は、単一の法的根拠に相当しない、いくつかの追加的な適応を規定することもあります。


結論としては GAPDは、各国の法律に存在する詳細を反映し、中絶の法的カテゴリー内のニュアンスを強調していますが、法律がどのように解釈され、実際に適用されるかについては仮定していません。法律がどのように解釈され、実際に適用されているかについては仮定していません。法律の条文を検討することで、中絶の法的カテゴリーに関連するさらなる複雑さが明らかになります。


編集部注:この本は、これまでに出版された各国の中絶法と政策に関する最も包括的で詳細な分析の一つです。私がこの本に出会ったのは先週のことで、まったくの偶然でした。中絶問題についての講義で、私はしばしば、非常に多くの国があるにもかかわらず、中絶の主な法的根拠は6つか8つしかないと言ってきました。この論文では、すべての法律が異なる表現をしており、さまざまな影響を与えていることを示しています。中絶に課せられる制限や条件の複雑さを明らかにしています。同じ制限でも、信じられないほど多くの表現があります。悪魔は細部に宿る」ということを示しています。必読の論文です。

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本文も仮訳してみました。

背景
 中絶は、現在はほとんどの国で法的に規制されている数少ない医療行為の一つですが、かつては必ずしもそうではありませんでした。19世紀以前には中絶に関する規制はほとんどなく、女性は胎動を感じる前であれば中絶を受けることができました[1]。しかし、手術や医学的な感染症のリスクに関する懸念が高まり、中絶は危険で生命を脅かす手術であると見なされるようになり、中絶を刑法に含めるなど、規制の強化が促されました。健康上の正当性に加えて、宗教的なイデオロギー、生殖能力の規制、優生学的な目的を含む胎児の保護、そして場合によっては、医師が競合者の施術を制限したいという願望に基づいて規制されることもありました [1, 2]。これらの規制は、世界各国で徐々に取り入れられ、世界中の女性の生命を脅かし、権利を侵食していきました[3, 4]。
 20世紀になって、女性の平等な地位を認めるようになった国もあれば[1] 、危険な中絶の危険性を認識し始めた国もあり [3, 5]、中絶を自由化することもあれば規制法を制定することもありました [6] 。中絶が認められている場合、大きく分けて3つのカテゴリーがあります。1)特に理由を必要としない要求しだいの中絶、2)共通の法的根拠と関連する適応症(以下、法的根拠と呼ぶ)に基づく中絶、3)単一の法的根拠には相当しないが、複数の根拠で解釈できる追加的な適応に基づく中絶。一般的な法的根拠には、女性の命を救うため、女性の健康を維持するため、レイプ、近親相姦、胎児障害の場合、経済的または社会的な理由による中絶などがあります[7]。中絶の規制は、リプロダクティブ・ヘルス法、一般保健法、医療倫理規定など、刑法以外の法文で行われることもある。合法的な中絶のカテゴリーが拡大することで、中絶へのアクセスが拡大する可能性がありますが、法文の中で中絶がどのように表現されているかは、曖昧で混乱を招く可能性があります。法律の条文だけを見ていると、女性や提供者は、いつ中絶が合法なのか、また法律を確実に遵守するための法的要件に関する情報をどのように解釈すればよいのかを知ることが難しいこともあります。さらに、中絶が医療行為として規制されていたり、中絶がすべてのケースで犯罪とされていたり、違法な中絶を法律で禁止したりしていても、合法的な中絶の構成要素が特定されていない場合、不確実な禁止があったり、許可された中絶アクセスの例外が法律で規定されていたりする場合もあります。このような規制は、刑法、省令、人工妊娠中絶に特化した法律、裁判例など、さまざまな文書に存在する可能性があります。規制文書の範囲が広がると、様々な情報源や同じ情報源の中でも指示が矛盾することがあり [7, 8] 、中絶が合法である状況に関連して、女性や医療提供者をさらに混乱させることになります。
 現在、国別の中絶法に関連する情報を提供するデータベースがいくつか存在し、中絶の法的規制についての理解を深めることができます[7, 9, 10]。これらのデータベースは、中絶が許可されている理由の数と種類に基づいて、中絶へのアクセスの階層的なスペクトル上に国を分類することが多い。透明性を高めるために、2017年に「Global Abortion Policies Database(GAPD)」が発表され[11]、法文の複雑さやニュアンスを示すことで、知識の強化を促進しています。GAPDには、認可やサービス提供の要件、良心的拒否、罰則、国のSRH指標、中絶に関する国連条約監視機関の最終見解などに関連する情報も含まれています。GAPDは、法文の意味や、法文が社会でどのように解釈または適用されるかに関する情報を提供するものではありません。法文の意味は、アクセス要件や女性のリプロダクティブ・ヘルスに関するより広範な法律や、これらの法文が運用される文化など、その文脈によってもたらされます。しかし、GAPD は、正当な理由を必要としない要求、法的根拠、および国内法に定められた同等ではない追加的な表示など、法的カテゴリーを理解するための出発点となるものです。この論文の主な目的は、GAPDから抽出したデータを使用して、各法的カテゴリーで中絶を認めている、あるいは許可している国の数を報告し、他のデータベースでは扱われていない、あるいはより単純化された分類スキームでは不明瞭であった、これらの法律の複雑さとニュアンスを説明することです。


方法
 2018年5月時点でGAPDで入手可能なデータを使用しています。1GAPDには、クローズドな質問と有限の法的根拠に基づいて、政策アンケートに抽出されたデータが含まれています。共通の法的根拠のいずれかに完全に一致しない、独自のまたは複雑な政策ニュアンスは、その他として別途GAPDに取り込まれています。2 GAPDの分類とコーディングに関する方法論的な詳細については,以前に述べたとおりです[12]。この論文では、中絶の法的カテゴリーに関連する複雑さをよりよく表現するために、GAPD上の法的根拠の表示方法を変えており、追加のアクセス要件に関するデータは提示していません。
 GAPDでは、法的カテゴリーを、中絶が合法的である状況、すなわち、許可されているか、法律に反していないか、または法律によって明示的に許可または指定されている状況(法的根拠)として扱っています。私たちは、女性の要求に応じて、正当性を要求されることなく中絶が合法的に行われている国、および/または、少なくとも1つの法的根拠(1つの法的根拠と同等ではない追加的な適応を含む)がある国のすべてについて、法律、政策、基準およびガイドライン、判決およびその他の公式声明(以下、「法律」および「法令」と呼ぶ)の内容と文言を検討しました。あらゆる状況で中絶が禁止されている国(アンドラドミニカ共和国エルサルバドルガボンギニアビサウ、ハイチ、ホーリーシー、マダガスカル、マルタ、ニカラグアパラオ、フィリピン、コンゴ共和国サンマリノセネガルスリナム)。セネガルスリナム)、および法律で違法な中絶を禁止しているが、合法的な中絶を明記していない国(アンティグア・バーブーダ、ドミニカ、ガンビア、ジャマイカシエラレオネ、セントキッツ・ネイビス、トンガ)も除外しています。
 GAPDで入手可能なデータについてのみ報告しています。GAPDでデータが入手できない国は、朝鮮民主主義人民共和国赤道ギニアホンジュラスモルディブマーシャル諸島ミクロネシア、ニウエ、セントビンセント・グレナディーンです。区域レベルで中絶が規制される可能性のある7カ国(オーストラリア、ボスニア・ヘルツェゴビナ、カナダ、中国、メキシコ、ナイジェリア、グレートブリテンおよび北アイルランド連合王国)については、GAPDは区域レベルのデータを持っていない可能性があるかデータが管轄区域によって大きく異なる可能性があるため、分析の対象には含めていません。したがって、158カ国のデータを分析しました。
 法律のコーディングと分類は、法律の明示的なテキストに基づいています。法律の解釈についての仮定はしていません。それぞれの根拠は独立して扱われています。正当な理由を求められず要求しだいの中絶が認められる国は、それらの根拠が明示されていない限り、他の法的根拠を認めている国としてデータベースにコード化されていません。データベース内の情報は、原文へのアクセス可能性と原文の翻訳能力によって制限されています。

結果
理由を求められない請求しだいの中絶
 特に理由を求められない請求しだいの中絶は、50カ国(32%=50/158)で許可または許容されており、そのうち半数強がヨーロッパの国々です(54%=27/50)。アジアでは、女性の要求しだいの中絶を合法にしている国が14カ国あり、次いでアフリカの6カ国、ラテンアメリカ・カリブの3カ国、北米の1カ国となっています。オセアニアでは、女性の要求しだいの中絶を合法としている国はありません。1カ国(ベトナム)を除くすべての国が、女性しだいの中絶を行える妊娠期間を制限しています3。他のすべての国では、要求しだいの中絶は妊娠12週まで可能であることが多いですが、その範囲は8~24週とまちまちです。


法的根拠および関連する適応
 請求しだいの中絶ができない場合や、請求しだいの中絶ができる期限に達した場合、法的根拠や関連する適応症に基づいて中絶が合法的に行われることがあります。


生命の危機
 約82%(129/158)の国が、女性の「命」を救うための中絶を許可しています(表1参照)。生命への脅威は様々な方法で説明されています。いくつかの法律では、妊娠中の女性が直面している脅威やリスクを以下のように表現している場合があります。
「妊娠の継続が生命を危険にさらす場合」
 また、妊娠中の女性が直面する脅威やリスクのレベルを次のように規定しているものもあります。
「妊娠を継続することで女性の生命が実質的に脅かされる場合」
 妊婦が直面する脅威・リスクのレベルを認定する人もあります。
「妊娠を継続することが、妊娠を終了させた場合よりも女性の生命に対するリスクが大きい場合」や「中絶が女性の生命を救う唯一の方法である場合」など。
 129カ国中7カ国4(5%)は、女性の命を救うための中絶を認める医療・外科手術条項を利用しており、「善意かつ合理的な注意と技術をもって、母体の生命維持のために胎児に対する外科手術を行った場合、その手術の実施が当時の患者の状態および事件のすべての状況を考慮して合理的であるときは、刑事責任が免除される」としています。
129カ国中24カ国(19%)では、生命の危険性に基づく中絶が合法とされており5、これが女性が合法的に中絶を行え唯一の許容される条件になっています。ほとんどの国では、生命の危険に関連した妊娠期間の制限を課していませんが、妊娠期間の制限は、地域を問わず31カ国に存在します(表1参照)。


健康上の脅威
 健康に関する根拠を持つほとんどの国の法律では、以下の用語の1つまたは複数の組み合わせを参照しています。「健康」、「身体的健康」および/または「精神的(または心理的)健康」。一部の法律は、健康状態の限定的なリストを規定しています(図1参照)。
分析した158カ国のうち、101カ国(64%)が何らかの形で健康を規定しています。健康のみを規定しているのは49カ国(31%=49/158)で、さらに36カ国(23%=36/158)では、「身体的健康」と「精神的健康」の両方に基づいて中絶の合法性を規定するなど、より詳細な法律が制定されています。10カ国では、6つの法律が「健康」、「身体的健康」、「精神的健康」を規定しています。日本とモンゴルでは「健康」と「身体的」な健康が、フィンランドイラクでは「健康」と「精神的」な健康が規定されています。モナコジンバブエでは、「身体的健康」を理由にした場合のみ、中絶が合法となります。
9カ国7では、「健康」、「身体的健康」、「精神的(または心理的)健康」に加えて、HIV感染、重度のうつ病、妊娠を継続することで女性の心理的平衡が損なわれる可能性がある場合など、特定の健康状態に限って中絶の合法性を制限しています。
ほとんどの国では、どのような健康状態であっても妊娠期間の制限を設けていませんが、法律で妊娠期間の制限を定めている38カ国(38%=38/101)では、そのほとんどが19週から24週の間です(表2参照)。


限定的な健康状態のリスト
 6カ国(アゼルバイジャングルジアキルギスロシア連邦タジキスタン、トルコ)では、特定の健康状態に関する限定的なリストを設けています。このようなリストには、複数の種類の疾患が含まれることがあります。例えば、ある国では、「感染症および寄生虫疾患」のカテゴリーに、すべての活動期の結核、重度のウイルス性肝炎、梅毒、後天性免疫不全症候群、風疹が含まれています。精神障害」には、人格変化を伴う慢性アルコール中毒、器質的疾患に起因する一過性の精神病状態、薬物中毒および物質乱用、精神遅滞などが含まれます。


胎児の状態
 法律では、胎児の状態に基づいて中絶を行うことが認められています。国によっては、限られた状態のリストを提供したり、中絶が合法である単一の胎児の状態を指定したりしています。(図2参照)。
 分析した158カ国のうち80カ国(51%)では、胎児の状態に基づいた中絶が許可または許容されていますが、胎児の状態の種類については制限されていません(表3参照)。この80カ国のうち35カ国では、女性が胎児の状態に基づいて中絶を行える妊娠期間を制限しています。これらの妊娠期間は8週間から35週間で、中央値は22週間です。


限定された胎児の状態のリストまたは単一の指定された胎児の状態
 6カ国では、胎児が先天性または遺伝性の病気である場合(ブルガリアリトアニア)、胎児の状態が致死的である場合(ボリビア、コロンビア)、または「子宮外生命と両立しない」場合(チリ、ウルグアイ)、中絶が合法とされています。ブラジルでは、無脳症の胎児が唯一の合法的な胎児要件です。


胎児の状態-別の理由の推定
 タイでは、胎児が「重度の障害を持つ、または重度の遺伝性疾患を持つ、または持つ可能性が高い」と判明したことで女性が「重度のストレス」を受けた場合、精神衛生上の理由で中絶が合法となります。妊娠中絶を行う医師以外の医師が、この理由に基づく中絶を書面で承認する必要があります。


レイプ
 多くの国では、レイプやジェンダーに基づく性的暴力の結果として妊娠した場合、中絶を認めていますが、この理由をどのように定義するかは法律によって異なります(図3参照)。
 分析した158カ国のうち72カ国(46%)では、妊娠が「レイプ」の結果である場合、中絶が合法とされています。レイプが法的根拠として認められている国の61%(44/72)では、妊娠期間の制限が課せられています。制限期間の長短は、地域によって異なります(表4参照)。


レイプ - 別の理由の推定
 バルバドスとインドでは、レイプが原因で妊娠した場合、精神衛生上の理由で中絶が合法とされています。両国ともに、レイプによる妊娠は女性の精神的健康を害する、または害する可能性があると推定されており、医療専門家の評価は必要ありません。


レイプ-別の理由と合わせて考慮する場合
 ニュージーランドでは、レイプはそれ自体では法的根拠になりませんが、妊娠が性的侵害の結果であると信じる合理的な理由があり、妊娠の継続が女性または少女の生命、身体的または精神的健康に重大な危険をもたらす場合には、考慮されることがあると法律に明記しています。


ジェンダーに基づく/性的暴力
 レイプを理由に中絶が認められている14カ国では、妊娠が、人身売買、強制結婚、性的暴行、望まない受精卵の着床など、他の特定の性的暴力行為の結果である場合にも、中絶が認められています。
6カ国の法律では、レイプは中絶の明確な適応ではありませんが、同様の適応が存在します。4カ国(アンゴラブルガリア、イタリア、ポルトガル)の法律では、妊娠が "自由と性的自己決定に対する犯罪の結果 "である場合や、"暴力行為の結果 "である場合など、妊娠が起こった状況を考慮することが認められています。ザンビアボリビアでは、名誉毀損や強制結婚など、ジェンダーに基づく特定の暴力行為が法律に盛り込まれています。


近親相姦
 レイプを理由にしている45/72(63%)の国では、「近親相姦」による妊娠の場合も中絶が合法とされています。2つの国(ブルガリアニュージーランド)は、法律にレイプ事由を明示していませんが、近親相姦による妊娠の場合、中絶を許可しています。妊娠期間の制限は、中絶が合法的に行われている45カ国のうち26カ国で、近親相姦を理由とした中絶への女性のアクセスを制限しています。これらの妊娠期間は8週から28週の範囲で、中央値は20週です。


知的障害または認知障害
 158カ国のうち20カ国では、女性の知的または認知的障害が法的根拠として明記されています。この20カ国のうち13カ国では、妊娠期間の制限がこの適応症の適用を制限しています。その範囲は12~28週で、中央値は21週です。


経済的または社会的根拠
 経済的および/または社会的理由は、独立した理由として、または他の理由と組み合わせた考慮事項として、法律に明記されていることがあります。また、一部の国の法律では、特定の経済的・社会的条件を限定的に記載しているか、単一の特定の経済的・社会的条件を記載している場合もあります(図4参照)。
分析した158カ国のうち、16カ国(10%)が経済的・社会的理由に基づく中絶を認めています。経済的・社会的理由による中絶が認められている16カ国のうち13カ国では、妊娠期間の制限がこの適応症の適用を制限しています。その範囲は12週から22週で、中央値は21週です。


経済的・社会的根拠-他の根拠と合わせて考慮する場合
 6 カ国は、経済的・社会的理由を他の理由と併せて考慮することを認めている。バルバドス、ベリーズザンビアでは、妊婦の生命や健康に対するリスクが存在するかどうかを判断する際に、妊婦の実際の社会環境や予測可能な社会環境を考慮することができます。同様に、ドイツとガイアナでは、女性の健康被害を回避するために中絶が正当化される場合、女性の生活環境や経済状況が考慮されることがあります。マケドニア旧ユーゴスラビア共和国では、婚姻関係や家族関係が著しく悪化している場合や、住宅事情が厳しい場合、これらの状況が女性の健康に悪影響を及ぼす可能性がある場合、中絶が合法とされています。


経済的・社会的条件の限定的なリストまたは単一の特定条件
 16カ国では、特定の社会的表示または限定的な社会的表示のリストが法律の中で規定されています。例えば、イスラエルでは、妊娠が婚外関係の結果である場合、中絶が合法とされています。ガイアナスロバキアでは、避妊に失敗した場合、中絶が認められています。カザフスタンでは、女性の夫が死亡した場合、女性とその夫が公的に失業していると認められた場合、女性が難民となった場合、女性に4人以上の子供がいる場合などの社会的状況が法律に記載されています。


非同等の適応
中絶は、単一の法的根拠に相当しない事由に基づいて合法とされる場合があります。


苦悩の訴え
4つの国では、妊娠を継続することで苦痛や同様の影響を受ける女性に対して、妊娠第12週目の中絶を法律で許可または許容しています。オランダでは、中絶を求める女性は中絶によってしか緩和されない緊急事態にあるという当人の意見に基づいていなければなりません。スイスでは、女性が苦痛を感じていることを主張する書面を提出すれば、中絶は合法的です。ベルギーとハンガリーでは、主治医が判断して、女性が苦痛を感じているか、危機的状況にあることが必要です。


年齢制限
22カ国では、未成年者、または特定の年齢以下、またはそれ以上の人の中絶が合法とされています。これらの国では、通常、13歳から18歳までの少女と、40歳以上の女性に中絶が認められています。22カ国のうち14カ国では、法律によって、この年齢スペクトルの一方の端、つまり18歳以前の者または40歳以降の者に対して中絶が許可または許容されています。6カ国では未成年に関する追加の規定が伴っています。例えば、リベリアでは、16歳未満の少女が不法な性交の結果として妊娠した場合、中絶する権利があります。デンマークエチオピアでは、未成年者が子供を育てるのに適していないと判断された場合、中絶することができます。リヒテンシュタインでは、15歳未満の少女が、妊娠時またはその後に妊娠させた人と結婚していない場合、中絶する権利があります。ベナン中央アフリカ共和国では、妊娠が未成年者の成長に障害をもたらすか、重大な苦痛の状態につながる場合、中絶が合法とされています。


様々な治療上の適応症
17カ国では、生命、健康、胎児の状態、経済的・社会的理由、レイプなど、いくつかの共通の理由に該当する可能性がある状況での中絶が法律で認められています。これらの国の法律では、「治療目的」または「証明された医療上の必要性」、「身体的完全性への重大な危害の危険を回避するため」、または「身体への重大かつ不可逆的な危害」を防ぐための処置であれば、中絶を許可しています。これらの法律の中には、配偶者が精神疾患を患っている場合に中絶を認めたり、許可したりするものもあります。さらに2つの国(バハマグレナダ)では、外科手術の条項があるものの、「母体」の生命維持には言及していません。また、1つの国(モザンビーク)では、妊娠中の女性の「性と生殖に関する権利」を保護するために、保健委員会が法律に規定されていないケースをケースバイケースで審査することを認めています。


月経調整
 バングラデシュでは、「月経調整」は、内科的又は外科的手法として女性に提供されており、月経が来なくなった直後に月経周期を調整するために使用される子宮内容物の排出方法です。


考察
 GAPDは、法律が実際にどのように解釈され、適用されているかについての情報は提供していませんが、今回の分析により、正当な理由を必要としない女性の要求による中絶、法的根拠、追加的ではあるが同等ではない適応などの法的カテゴリーを各国がどのように規定しているかに大きな違いがあることが明らかになりました。それぞれのカテゴリーを解明し、法文の中に存在するニュアンスを明らかにすることは、中絶がどのような場合に許可されるのか、あるいは許可されるのかをめぐる議論の出発点となります。


法的カテゴリーに何が含まれるかの決定
 曖昧で複雑な法律を理解しようとする女性やサービス提供者にとって、中絶が合法である状況は不明瞭な場合があります。世界保健機関(WHO)は、健康とは「身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であり、単に病気や不調がないことではない」と説明しています[13]。すべてのWHO加盟国は、この健康の定義を受け入れているが、多くの国の法律は、WHOの定義も参照していないし、健康のすべての構成要素を明示的に参照していない。この結果は、法文の中で健康がさまざまな方法で規定されていることを示している。法律に、中絶を行うことができる健康上の適応症の具体的なリストが含まれている場合、サービス提供者がこれらのリストを制限的に解釈するのか、それとも臨床的判断を妨げない例示として考慮するのか、という疑問が生じる可能性があります[14]。精神的な健康が明記されていない場合、サービス提供者は、これらの状態をより広い枠組みの「健康」表示の下で考慮するかどうかについて独自の裁量を行使することから、精神的な健康状態にある女性が現在合法的に中絶する権利を有することを必ずしも意味しないかもしれません。同様に、ニュージーランドのようなケースでは、女性が生命や身体的・精神的な健康を脅かすような深刻な危険に直面している場合、レイプを考慮することができますが、その効果をどのように評価するかについて疑問が生じます。しかし、WHOの定義に沿って、より広い範囲でアクセスが可能になる可能性があるため、健康やその他の理由に関連して法律が曖昧であることに価値があるかもしれません。同様に、「治療目的」、「非常に深刻な医療上の理由」、「女性にとって必要な治療」などの曖昧な表現を含む国の法律は、医療提供者が患者の健康と福祉に対する義務と一致してこれらの適応症を適用することを認める場合があります。したがって、これらの適応症は、女性の生命または健康に対する脅威がある場合、胎児の状態が存在する場合、または女性が必要な治療を必要とする経済的または社会的状況に直面している場合に適用することができます。
 また、医師は、女性が密かに中絶を求める可能性があることを知った上で、そのような理由を適用することもありますが、状況によっては生命や健康にリスクをもたらす可能性があります[14]。ある国(バングラデシュ)では、制限的な刑法によって生命に関わる場合の中絶しか許されていませんが、月経調整は「望まない妊娠と安全でない中絶の発生率を減らす」ための合法的な方法になっています[15]。具体的には、月経調整は、最終月経が10週以内の女性で、「実際に妊娠しているかどうかにかかわらず、妊娠のリスクがある」可能性がある女性に対して、「バックアップの家族計画方法として」利用できるようになっています[15]。また、世界の妊産婦死亡の75%が産科的な直接原因によるものであること[16]や、出産に伴う死亡率が中絶に伴う死亡率の約14倍であること[17]など、提供者が妊娠継続に伴うリスクを重視することもあります。
しかし、特定の法的カテゴリーや明確な表現がなく、厳しい罰則が存在する可能性がある場合、医療従事者は法的根拠を狭く解釈し、法律が要求する以上に安全な中絶へのアクセスを制限する可能性があります。例えば、アルゼンチンでの調査によると、健康上の理由の範囲や、レイプの理由がすべての女性に適用されるのか、それとも精神的な障害を持つ女性だけに適用されるのかといった解釈が、中絶へのアクセスを妨げています[18]。法律に根拠が明示されており、提供者がそれを支持している場合でも、この同じ調査では提供者の50%しか中絶を行う意思がないことが明らかになっています[18]。こうした解釈は、文化やジェンダーステレオタイプが動機となっている可能性があります[18]。ほぼすべての国が、何らかの生命関連の根拠に基づいて中絶を認めているか、あるいは許可していますが(N = 133)、解釈の違いやリスクの重大性の認識不足は、壊滅的な結果をもたらす可能性があります [19]。
 さらに、法的責任を恐れるあまり、医療提供者が、許可されている法的根拠の妊娠期間の上限に達する前に、アクセスを制限してしまうこともあります [20]。解釈は、利用可能な方法にも影響を与える可能性があります。例えば、中絶の唯一の法的根拠が内科的または外科的手術の条項である国では、サービス提供者は薬による中絶を提供することができないと感じるかもしれません。サービス提供者は、潜在的な刑事責任やその他の自己利益のリスクと女性のニーズや要望とのバランスを取らなければならないため、法律が明確でない場合には、中絶のアクセスと安全性について大きな懸念が生じます。
 中絶に関する法的カテゴリーは、共通の法的根拠に基づいて個別のクラスにきれいにまとめることはできません。法律の条文を検証することによってのみ、ニュアンスの違いが明らかになるのです。このような特定の状況を共通の法的根拠の下に置くことは、その国における中絶サービスの法的地位と利用可能性について誤った確信をもたらします。例えば、ベルギー、ハンガリー、オランダ、スイスでは、以前は要求しだいの中絶を許可していると分類されていましたが、文章を見直すと、女性が自分の状況を危機や緊急事態、苦痛の一つとして記述した書面または口頭の声明を必要とする苦痛の訴えの中で、中絶を許可していることがわかります。


中絶に対する女性の主張を正当化または非正当化させること
 個々の法的根拠を特定する法律は、女性が中絶を望む理由の一部を正当としています。私たちの分析によると、ほとんどの国の法律では、生命の危機という法的根拠に基づく中絶が最も一般的であり、次いで健康の危機、胎児の状態、レイプと続き、女性の理由の許容範囲に階層があることを示唆しています。根拠が多ければ多いほど、さまざまな状況の女性がいずれかの根拠に基づいて資格を得る可能性が高くなるという、累積的な効果に基づいて中絶の資格が与えられていると言えるでしょう。しかし、このことは、なぜ各国が中絶の権利を得るために特定の条件を限定するのかという公平性と公正性に関する疑問を提起しています。特に、女性は生命の危険やレイプの理由ではなく、社会経済的な問題、年齢、健康、家庭生活、婚姻状況などに基づいて中絶を求めることが多いのです[21]。
この問題は、妊娠期間の制限によってさらに悪化します。妊娠期間の制限に大きなばらつきがあることは、妊娠期間の制限が証拠に基づいていないことを示しています。例えば、胎児に障害がある場合、通常の診断テストが実施される数週間前に妊娠期間が8週間に設定されていると、女性が妊娠期間を遵守するのは難しいでしょう。妊娠期間の制限は、妊娠が進むにつれて女性の選択肢を狭めるため、妊娠期間の制限を短く設定するよりも、妊娠期間の制限を長く設定して法的根拠を対応させる方が重要であるように思われます。
 さらに、中絶を行え妊娠期間を制限している法律のために、一部の女性がヤミ中絶や国外のサービスを受けさせている可能性があり、これはコストがかかり、アクセスを遅らせ(その結果、健康リスクが高まり)、社会的不公平を生み出します[22]。このような理由から、危険な中絶や中絶に関連する罹患率や死亡率を減らすためには、中絶できる理由を増やすのではなく、幅広い社会経済的理由に基づくアクセスや女性の要求に基づくアクセスを高めることが重要です[21]。
 この論文では、合法的な中絶の一側面のみに焦点を当てています。アクセスは、セクシュアル&リプロダクティブ・ヘルスケアのより広い文脈の中で考慮されなければなりません。例えば、追加的な障壁は法的カテゴリーに関連している場合があり、しばしば法律に刻まれています。そのような障壁には、強制的な待機期間、第三者による認可の必要性、良心的な異議申し立て、レイプの場合の報告義務などがあります。また、避妊、中絶費用、医療情報へのアクセスなどに関する法律も、法律や政策がどのように実践されるかに影響を与えます。さらに、国内法はより大きな国際的な文脈の中で存在しています。GAPDには、2000年以降に中絶を取り上げたすべての国連条約監視機関の最終見解と特別手続報告書が含まれています。人権および国連条約機関は、中絶の規制に関して国家の義務を繰り返し述べており、「性と生殖に関する健康への権利は、健康への権利の不可欠な一部である」としています[23]。


結論
 GAPDは、中絶に関する個人の健康と人権の保護について、情報の透明性と国の説明責任を高めることを目的としています。このデータベースは、中絶の法的カテゴリーに関連する既存の知識を拡大し、ユニークで複雑な政策のニュアンスを捉えることで、中絶の法的権利をよりよく検討するための出発点となる。本論文では、中絶の法的カテゴリーに関して、各国の法律文書に存在する幅広いバリエーションを明らかにし、これまで単純な分類スキームの後ろに隠されていたいくつかの兆候を示しています。このような複雑な状況を明らかにすることで、女性や医療従事者が中絶に関する法的カテゴリーを解釈する上で、さらなる負担を強いられていることがわかります。さらに、女性は1つ以上の理由で中絶サービスを受けようとしますが、それらは明確な法律上の分類にきちんと当てはまらず、医療提供者はこれらの法律の解釈に基づいて女性の適格性を判断しなければならないため、法律の実際の範囲や潜在的な限界を必ずしも反映していない透明性の錯覚が生じています。法文には多くの違いがあるため、女性や医療従事者が、異なる法律のカテゴリー内やカテゴリー間のニュアンスの違いをどのように理解しているのかという疑問が生じる。リプロダクティブ・ヘルスに関連する他の法律の中で、妊娠中絶に関する法律カテゴリーがどのように共存しているのか、また、社会的、文化的、政治的、経済的に様々な状況の中でどのように適用されているのかなど、これらの法律の実際の解釈と実施を調査するために、さらなる研究が必要です。