Smithonian Magazine, Becky Little, June 23, 2017
合法かどうかにかかわらず、薬による中絶を選ぶアメリカ人女性が増えている。医師たちに聞いてみた。安全性はどうなのか？
試訳してみます。
FDAによると、「中絶薬」（実際には2つの別々の薬）は、妊娠後10週間まで服用することができます。
ロー対ウェイド裁判は45年前にアメリカで中絶を合法化したかもしれないが、それが火をつけた戦いはまだ終わっていない。中絶はまだ合法だが、多くの州で中絶へのアクセスをさまざまに制限する法律が制定され、特定の状況下で妊娠を中絶することがより高価に、困難に、あるいは違法にさえなっているのだ。今日、中絶クリニックは記録的な速さで姿を消し、家族計画連盟へのメディケイド支給も危ぶまれている。その結果、多くの女性が安全な臨床的中絶にアクセスできないでいます。
国際的な非営利団体Women Help Women（WHW）のリプロダクティブ・ヘルス・コンサルタントであるスーザン・ヤノーは、「自分の州にクリニックがあるという事実は、そのクリニックから遠くに住んでいてそこに行く方法がない女性には助けにならない」と言う。ケンタッキー、ノースダコタ、サウスダコタ、ミズーリ、ミシシッピ、ワイオミング、ウエストバージニアの7つの州には現在、中絶施設が1つしかなく、ケンタッキーは近いうちに1つもない唯一の州になるかもしれません。
そして今、一部の女性たちは再び、医師の診察室の外で、法律の外で、自分たちの手で中絶を行おうとしているのです。悪名高い針金のコートハンガーの時代はまだ終わっていませんが、多くの女性が現代医学が可能にしたより安全な方法、「中絶薬」に目を向けています。
クリニックに通える人たちにとって、中絶薬は初期の妊娠を合法的に終了させる方法としてますます人気が高まっています。食品医薬品局（FDA）は、この薬を処方できるのは「一定の資格を満たした」医療従事者のみと定めており、また19の州では、医師が手術の監督をするために物理的に立ち会うことを義務付けています。
中絶反対活動家は、医師の診察室以外でこの方法を使うことの安全性に反論し、州は中絶薬に対してより厳しい医学的監督を要求すべきだとさえ主張している。「これらの薬は危険です。死に至るものです。取り扱いを誤れば、重大な怪我につながります」と、中絶反対団体American United for Lifeの広報担当者Kristi Hamrickは、最近The Washington Post紙に語った。(Hamrickは医師ではありません）。
しかし、合法的に薬を入手できない女性たちは、オンラインやメキシコで違法に薬を購入することができますし、実際に購入しています。実際、この方法は、他の方法がない女性にとって主要な選択肢になりつつあります。ニューヨークタイムズによると、2015年、米国の70万人以上のGoogleユーザーが、「オンラインで中絶薬を買う」「無料の中絶薬」など、自己誘発中絶に関するクエリーを入力しました。2016年5月、Glamour誌は "The Rise of the DIY Abortion "として、これらの薬を求める女性たちのストーリーを紹介した。
そこでWHWは4月、薬による中絶を受けるアメリカ人女性を自力で支援するために、初のウェブサイトを立ち上げたのです。"トランプ新政権と多くの州の中絶反対派議会は、中絶を手の届かないところに追いやろうと迅速に動いている "と、同団体のエグゼクティブ・ディレクター、キンガ・イェリンスカは、この動きを発表した声明の中で述べている。新しいウェブサイトAbortionpillinfo.comは、女性が中絶薬を入手した場所に関係なく、中絶薬を安全に使用する方法について1対1の秘密のカウンセリングを提供するものです。
どれだけの女性がクリニック以外で中絶薬を求めているかは明らかではありません。顧客を保護するため、WHWは訓練を受けたカウンセラーが受ける問い合わせの件数を公表していません。しかし、ここ数年、多くの女性が違法に薬を買ったり飲んだりして起訴され、何人かは重罪に問われ、刑務所に入ることになっています。中絶薬の使用が医師の診察室以外でも広がり、不透明な法律の領域に入りつつある今、私たちは「この手術はどのように行われるのでしょうか？そして、その安全性は？
どれだけの女性がクリニック以外で中絶薬を求めているかは明らかではありません。顧客を保護するために、WHWは訓練を受けたカウンセラーが受ける問い合わせの数を公表していません。しかし、過去数年間、多くの女性が違法に薬を購入したり服用したりしたことで告発され、何人かは重罪に問われ、刑務所に入ることになりました。中絶薬の使用が医師の診察室以外でも広がり、不透明な法律の領域に入りつつある今、私たちは「この手術はどのように行われるのでしょうか？そして、その安全性は？
多くの中絶クリニックで使用されていますが、「中絶薬」という名称は少し誤解を招きやすいものです。医療クリニックでは、実際には2種類の薬、すなわちミフェプリストン錠（商品名Mifeprex）1錠とミソプロストール錠4錠を投与しています。
どのように作用するのでしょうか？1錠目のミフェプリストン200mgは、体内のプロゲステロンをブロックすることで妊娠を成立させるものです。ニューメキシコ州アルバカーキの産婦人科医で、6年間中絶手術を行っているローレン・サクストン医師は、「女性が生理になるときはいつも、プロゲステロンの減少が生理を促す一因となっています」と言う。
このホルモンをブロックすることで、1錠目のピルは、女性が通常生理中に剥がれ落ちる子宮内膜を分解し、胚が子宮壁から剥がれるのを助ける。ミフェプリストンの1錠目を服用してから1〜2日後に、ミソプロストール200mcgを4錠、口の中で溶かして服用します。この2つ目の薬は陣痛を誘発するためにも使用され、剥離した胚を排出するのに役立ちます。
ミソプロストールは「プロスタグランジンという種類の薬です」と、リプロダクティブ・ヘルスにおける新しい基準を推進する団体のディレクターであり、早期中絶薬の市販化の可能性を探る最近の論文の共著者である産婦人科医のダニエル・グロスマン博士は述べています。「プロスタグランジンの作用の一つは、子宮頸管が軟化し、開き、薄くなるという、いわゆる頸管熟成を引き起こすことです。また、子宮を収縮させる作用もあります」。
ミソプロストールは、消化性潰瘍の治療のために、1973年にアメリカで初めて開発されましたが、それは、きつい胃液の分泌を防ぐことによって行われました。しかし、妊娠中の子宮に大きな副作用があることが知られていた。1980年代、フランスの研究者たちは、ミフェプリストン、別名RU-486を開発しました。これは、ミソプロストールと順番に服用することによって中絶を誘発する錠剤です。フランスは1988年にこの治療法を合法化し、中国、イギリス、スウェーデンもすぐにそれに続きました。
アメリカでは、リプロダクティブ・ライツの活動家たちが、90年代にFDAがこの方法を採用することを望んでいましたが、中絶反対派の活動家のおかげで2000年まで承認が遅れました。米国で初めて中絶薬が合法化されたとき、それは妊娠後7週間まで利用可能でした。ミフェプリストンを服用するために1回、ミソプロストールを服用するために2回、そして経過観察のために3回、クリニックを訪れなければなりませんでした。
2016年、FDAは妊娠期間を10週間に延長し、必要な通院回数を2回に減らし、女性が自宅でミソプロストールを服用できるようになりました（ただし、一部の州ではそれも制限されています）。現在では、薬による中絶を求める女性に温かいお茶とローブを提供するメリーランド州のカラフェム保健センターのように、「スパのような体験」を提供することでこのプロセスの脱ステグマ化を目指すクリニックさえ存在する。
服用から1～2週間後、妊娠が成立していることを確認するため、再びクリニックに来院する。家族計画連盟によると、妊娠9週から10週の間に服用した場合、ミフェプリストンとミソプロストールは中絶を誘発する効果が93パーセントあります。早く服用すればするほど、より効果的です。
リプロダクティブ・ライツの研究・政策機関であるガットマッハー研究所の推計によると、2014年には、9週以前に行われた米国の病院・臨床での中絶のほぼ半分が薬物中絶だった。しかし、WHWの新しいカウンセリングサービスやGoogleのクエリ、DIY中絶に関する記事の増加が示すように、もっと多くの薬による中絶がクリニック以外で行われているかもしれません。
サンフランシスコのフリーランスライター兼マーケッターであるCara Harshmanは、1月に（合法的な）薬物中絶を行いました。インタビューの中で、彼女はミソプロストールを服用後、痙攣、出血、吐き気の症状が5日間ほど続いたと述べています。経過観察の予約を取る頃には、彼女は安定し、健康的な気分になっていました。彼女は、FacebookグループのPantsuit Nationに自分の経験を書き、その後MediumとShout Your Abortionに再掲載したエッセイに書いています。
つまり、ミソプロストールを服用した後、RhoGAMという薬の注射をしなければならなかったのです。サクストン氏によれば、ほとんどの女性はRh陽性である。しかし、「もし女性がRhマイナスで、妊娠していて、出血がある場合」、彼女はRhoGAMを受ける必要がある「将来の妊娠で同種免疫化を防ぐために、これは母親が胎児の赤血球に対する免疫反応を起こす状態である」とThaxtonは電子メールで書いています。
生殖医療専門医会の会員でもあるThaxtonは、「全体的に（薬による中絶は）非常に安全です」と述べています。一般的な症状には、吐き気、けいれん、大量出血などがあり、女性が流産の際に経験するものと似ています。サクストンは一般的に、2時間で4枚のマキシパッドに浸るようであれば、それは出血量が多すぎるので、医師に相談するよう患者に伝えています。「まれに出血の危険性があります - 時々輸血を必要とする出血、それは妊娠が不完全に経過したリスクに関連することができます」彼女は言います。
これを防ぐために、中絶手術の実施者は、この方法を処方する前に、出血性疾患の既往があるかどうか、女性にカウンセリングを行うことになっています。また、子宮内膜炎（子宮内膜の炎症）やクロストリジウム・ソルデリという細菌の感染症のリスクもわずかながらありますが、これらはいずれも産後にも起こりうることです。しかし、サクストンは、薬による中絶の後に感染症が起こる例は "極めて、極めて稀 "であると述べています。
"女性は常に、中絶薬よりも外科的中絶の方が安全な選択肢となるかもしれない健康状態についてスクリーニングされています。"とThaxtonは電子メールで書いています。"しかし、大多数の女性にとって、中絶薬は、安全で、私的で、効果的な中絶の方法です。"
ミフェプリストンもミソプロストールも、処方箋なしでオンラインで購入することができますが、そうすることは連邦法では違法です（中絶の誘発に関する法律は州によって異なります）。この方法に頼らざるを得ない女性の多くは、ミソプロストールだけを使用しています。なぜなら、ミソプロストールは自分で入手しやすく、多くの中南米諸国では店頭で（あるいは店頭で）購入できるからです。
テキサス州の女性は何年も前からメキシコの薬局でミソプロストールを入手しているとニューヨーク・タイムズが2013年に報じています。メキシコでの中絶は法的に制限されていますが、この薬は潰瘍のために店頭で売られているのです。
研究によると、単独で中絶を誘発するためにはより多くのミソプロストールが必要であり、通常、併用法よりも効果が低いことが分かっています。International Journal of Gynecology and Obstetricsに掲載された2007年の研究によれば、妊娠の最初の12週間の間に、少なくとも3時間の間隔で800mcgのミソプロストールを3回経口投与すると、85％の確率で完全な中絶を行うことができるとされています。
しかし、いくつかの研究によれば、ミソプロストールだけを用いて中絶を行うことは、併用法と比べて安全性が劣るわけではありません。世界保健機関はミフェプリストンが利用できない場合の安全な代替手段としてミソプロストールを推奨しており、グロスマンはミフェプリストンも利用できない場合はミソプロストールのみの方法を利用すると言っています。
市販の中絶薬というと、アメリカのように標準的な避妊薬でさえほとんどすべての州で処方箋が必要な国では、かなり突飛な話に聞こえるかもしれません。しかし、女性たちがすでに薬による中絶を自分で管理しているという事実が、一部の人々に疑問を抱かせることになりました。グロスマンの研究のように、中絶薬が店頭で販売されることはあり得るのだろうか？
最近のGuardianの論説で、彼は、自分で中絶薬を服用する女性が安全にそうしていることを示唆する限られた研究しかないと書き、「これらの薬の使用が世界中で中絶関連の死亡率の減少に貢献していることは間違いない」と付け加えています。中絶薬は、いつかFDAの一般用医薬品としての要件を満たすようになるかもしれない、と彼は主張している。実際、研究団体Gynuity Health Projectsは、すでにTelAbortionというFDA承認の研究プロジェクトを実施しており、通販の薬とオンライン相談を使って、女性が自宅で中絶を行う場合の安全性を検証しています。
もちろん、こうした仮説を検証するためには、今後の研究が必要である。しかし、たとえピルの自宅での安全性が確認されたとしても、歴史が教えてくれることは、中絶をより身近なものにするための努力は、あらゆる段階で戦わされるということだ。
