Medical Abortion Course For Providers>LESSON 4>Before The Abortion
HTU - eLearning: Log in to the site
仮訳します。
中絶の前に
薬による中絶を行う前に、いくつかの重要な情報を確立しておくことが大切です。このレッスンでは、妊娠の確認方法、妊娠期間の推定方法、中絶薬に対する禁忌の可能性を確認する方法、インフォームド・コンセントを確立する方法、中絶プロセスの計画を立てる際にサポートとなる指導を提供する方法について説明します。
妊娠を確認する
ピルによる中絶を行う前に、妊娠を確認しましょう。月経周期が規則正しい人の場合、最も確実な妊娠の症状は、月経の欠落です。妊娠は、尿による妊娠検査薬で確認することができます。この検査薬は、生理が来なかった日から少なくとも7日後に使用すると最も正確です。
しかし、妊娠を確認するために、必ずしも尿による妊娠検査を行う必要はありません。検査薬を使用できない場合は、妊娠の症状で妊娠を推測することができます。一般的な妊娠の症状には、月経不順、疲労、乳房の圧痛、吐き気などがあります。
妊娠月齢の推定
妊娠が確認されたら、妊娠期間（妊娠年齢）を推定します。これは、安全に中絶を行うために必要な薬の正しい量を決定するために重要です。妊娠期間は、最終月経の初日から測定されます。女性は通常この情報を提供することができ、医療提供者は女性と一緒に最終月経の始まりから何週間かを数えることができます。これが推定妊娠月齢です。
妊娠期間は、訓練を受けた医療従事者が骨盤の診察を行うことによっても推定できますし、妊娠12週以降の場合は、腹部を触診し、子宮の上部を触ることによっても推定できます。子宮は12週目には恥骨の上にあるのが一般的です。20週目には、子宮がヘソのあたりに感じられるようになります。
超音波検査は妊娠の確認や妊娠期間の推定に用いることができますが、通常の薬による中絶の治療には必要ではありません。
禁忌を確認する
錠剤を使えば、ほとんど誰でも安全に中絶することができます。あらゆる年齢や体格の女性や少女、初めて妊娠した女性や既に子供がいる女性、授乳中の女性、以前に中絶したことがある女性、帝王切開の経験がある女性、HIVや糖尿病、喘息などの安定した健康状態にある女性は、すべて安全にピルによる中絶を受けることができます。
錠剤による中絶を行う前に臨床検査を行う必要はなく、通常、禁忌を判断するには女性との会話だけで十分です。まず、"何か健康上の問題がありますか？"と尋ねることから始めるとよいでしょう。
中絶薬に対する禁忌はほとんどなく、あるとしてもまれなことです。
ミフェプリストンに対する禁忌は、プレドニゾンなどの長期の全身性コルチコステロイド療法、慢性副腎不全、出血性疾患、泌尿器科疾患、喘息などの病状があります。
ミフェプリストンに対するアレルギー、または遺伝性ポルフィリア（皮膚や神経系に影響を与える肝臓のまれな疾患）。
ミソプロストールの禁忌には、ミソプロストールや他のプロスタグランジンに対するアレルギーが含まれます。 女性がミフェプリストンを使用できない場合でも、ミソプロストールだけを用いた中絶は安全な選択肢です。 薬による中絶の前に検査すべき他の条件には以下のものがあります。
不規則な膣からの出血や片側の腹痛は、子宮外妊娠として知られている、子宮の外で妊娠が発生するまれな状態を示している可能性があります。薬による中絶は、このような種類の妊娠を安全に終わらせることはできません。 子宮外妊娠は、生存可能な妊娠ではなく、生命を脅かす可能性があります。子宮外妊娠の女性は、救急医療を受ける必要があります。妊娠が子宮外妊娠であることを知らずに中絶薬を使用したことがある場合、中絶薬によって害を受けることはありませんが、緊急医療を受ける必要があります。子宮外妊娠の既往歴のある女性は、薬による中絶を行う前に子宮内妊娠を確認する必要があります。
出血性疾患や重度の貧血で、血液中の鉄分の量が非常に少ない状態であること。このような状態にある女性がピルを用いて中絶を行うことは安全ですが、リスクがやや高く、中絶の過程ではより綿密な監視が必要になる場合があります。
子宮内避妊具（IUD）。IUDが装着されている場合、薬による中絶を行う前に取り外す必要があります。
インフォームド・コンセントを確立する
女性は、中絶の過程とそれに伴うリスクについて十分に説明を受け、同意を得る必要があります。同意を得ることは一つの過程であり、一つの行為ではありません。口頭と非言語の両方の合図に気を配り、診察の間中、彼女の様子を確認し続けましょう。女性がパートナーや家族と一緒に相談に来る場合は、強制がないように、彼女と二人きりで話すように頼んでください。
インフォームド・コンセントの確立は、セルフケアモデルの中では少し異なるプロセスである。セルフケアは、本来、同意の表現であり、そのように尊重されなければなりません。女性がセルフケアのどの段階においても、医療提供者に助けを求める場合、医療提供者は、女性が質の高い情報、リソース、要求されたケアを利用できるようにすることで、支援する役割を果たす必要があります。
計画を立てる
前もってケアプランを作っておくことは、薬による中絶をする人にとって支えになります。 医療従事者は、次のような質問をすることでこのプロセスを支援することができます。
どこで中絶を行いたいですか？
女性は、中絶の間、プライバシーが保たれる安全で快適な空間にいるべきです。これは、自宅、友人や家族の家、あるいは診療所かもしれません。
中絶を行うのに最適な時期はいつですか？
女性はミソプロストールを使用した後、最も不快感を感じるので、その時に安らげる場所にいるように計画することができます。中絶のプロセスには通常4～6時間かかりますが、時には12時間まで延長することができます。この間、出血に対処し、妊娠を排出する計画を立てることが大切です。
中絶の間、どのような備品が近くにあるとよいですか？
月経用ナプキンは血液を管理するのに役立ち、湯たんぽや温熱パッドは腹部に当てると心地よさを与えてくれます。また、前もって食べ物やスナック、お茶などの飲み物を用意しておき、必要な場合に備えてイブプロフェンなどの痛み止めを用意しておくとよいでしょう。
サポート役が必要でしょうか？
パートナー、家族、親しい友人などが、中絶のプロセスの間、ケアを提供してくれるかもしれません。
最寄りの医療施設はどこか、必要な場合はどのようにそこへ行くか？
緊急事態はまれですが、計画を立てておくことは重要です。緊急事態が発生し、病院や診療所で治療を受ける場合、中絶薬を使用したと言う必要はないことを女性が知っておくことが重要です。薬による中絶と流産を見分ける方法はありません。女性が選択した場合、単に自然に出血し始めたと言うことができます。
薬による中絶の後、避妊をしたいと思いますか？
もしそうなら、どの方法で避妊しますか？
避妊について話したくないかどうか尋ねることから始めてください。批判的にならないように尋ね、断る女性がいることも受け入れてください。この段階で避妊具を選択する必要はありません。しかし、中には避妊について話し、その日のうちに、あるいはできるだけ早く避妊法を始めたいと思う女性もいるかもしれません。様々な方法を紹介し、彼女が望むなら、自分に合った方法を選べるようにサポートしましょう。
