WHO: 中絶ケアガイドライン

D&C（拡張搔爬術）が登場するところ

次の3カ所だけです。
Abortion care guideline

外科的中絶（p.xxix）
勧告23　（臨床提供）
妊娠週数14週未満

14週未満での中絶手術の場合。
a. 真空吸引を推奨する。
b. 真空吸引の後に、鋭利なキュレットによる確認（中絶「完了」）を含む拡張掻爬術（D&C）を行うことは推奨しない。
備考

• 観察研究では、真空吸引はD&Cよりも合併症が少ないことが示されています。しかし、無作為化比較試験では合併症率の有意差は検証できなかった。
• 真空吸引後に鋭利なキュレットによる確認を行うことを支持するエビデンスはない。
• ランダム化比較試験に基づくエビデンスの質は低～中程度である。

サービス提供に関する勧告23：妊娠週数14週未満の人工妊娠中絶のための真空吸引法（p.63）
14週未満での中絶手術の場合。
a. 真空吸引を推奨する。
b. 真空吸引の後に、鋭利なキュレットのチェック（中絶を「完了」させる）を含む拡張掻爬術（D&C）を施行しないよう勧告する。
備考

• 観察研究では、真空吸引はD&Cよりも合併症が少ないことが示されています。しかし、無作為化比較試験では合併症率の有意差は見られなかった。
• 真空吸引後の鋭利なキュレットによる確認作業を支持するエビデンスはない。
• ランダム化比較試験に基づくエビデンスの質は、低～中程度である。

出典 勧告 1 は WHO（2012）（19）から引き継いだものである。一部の文言が修正され、妊娠期間の範囲が「12～14週まで」から「14週未満」（＜14週）に変更された。

サービス提供に関する勧告24：妊娠週数14週未満の人工妊娠中絶のための真空吸引法（p.64-5）

いかに（How）
実施上の留意点

• MVAの方が一般的に使用され、プライマリーケアで使用される可能性が高いが、EVAに必要なスキルは同様であるため、上記の推奨事項はいずれの形態の真空吸引の提供にも適用される。
• MVAは、妊娠初期や安定した電力供給源へのアクセスがない場合に使用される。
• 拡張および鋭利な掻爬術（D&C）は、MVAに置き換えるべきである。

人工妊娠中絶に関連する人権上の重要な考慮事項（p.66）

• 医療施設、商品、サービスは、利用可能で、アクセスしやすく、受容可能で、良質でなければならない。つまり、エビデンスに基づき、科学的・医学的に適切で、最新のものでなければならない。

妊娠14週未満：拡張掻爬術（D&C）は女性に痛みと苦痛を与えるためその使用は推奨されず、これを使用することは健康権を含む数多くの人権と相容れない。

妊娠14週目以降：国は、必要な医薬品への十分なアクセスを、安価で差別のない方法で確保しなければならない。

詳細な情報と出典については、ボックス1.2およびウェブ付属文書A「中絶に関する主要な国際人権基準」を参照されたい。