リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

Sam Rowlandsさんが英国中絶提供者協会のブログに書いた記事

First Trimester Abortion in Japan, 12 May 2022

First Trimester Abortion in Japan - BSACP

仮訳します。

日本における妊娠第一期の中絶
2022年5月12日

 1988年に中国とフランスで利用可能になったミフェプリストンが、日本にやってくるかもしれない兆しがあります。ミフェプリストンは現在82カ国で早期の薬による中絶に使用することが承認されています(https://gynuity.org/resources/list-of-mifepristone-approvals)。30年以上の臨床研究に基づき、早期の薬による中絶に用いられるミフェプリストンとミソプロストールの安全性、有効性、受容性は疑いのないものです1-3。
 Linepharma社は、ミフェプリストンとミソプロストールのコンビパックについて、日本での販売承認を申請しています(https://exbulletin.com/world/1357452/)。もし承認されれば、現在毎年15万人以上の日本人女性が手術による中絶を行っていますが、薬による中絶を選択することができるようになります。中絶のプロセスに対する受容性と満足度は、女性が方法を選択でき、自分の好きな方法を受けられるときに最も高くなります4。
 日本産科婦人科学会(JAOG)は、薬による中絶は地域医療施設ではなく、病院でのみ行われるべきであると表明しています(https://okumi.hatenadiary.com/entry/2022/05/05/124733)。これは、医療施設外での中絶薬の自己投与と中絶プロセスの自己管理を奨励する世界保健機関(WHO)のガイドライン勧告50に反しています5。
 また、JAOGは、このサービスの料金を中絶手術の料金(約875米ドル)と変わらないようにすべきであると述べています。薬による中絶を行う女性の大多数が治療室や手術室の施設を使用する必要がないことを考えると、これは不合理なことだと思われます。
 日本では、吸引システムからの交差感染のリスクや器具の洗浄が難しいという理由から、真空吸引法はあまり行われていないと言う医師もいます。実は、手動式真空吸引で使用するカニューレ・シリンジ、電動式真空吸引で使用するカニューレ・チューブは、高資源国ではすべて無菌でシングルユースなのです。
 日本における2019年1年間のすべての中絶医療従事者の診療に関する調査によると、病院では真空吸引のみで中絶を行っているのは4分の1で、4分の3は拡張掻爬(D&C)単独または真空吸引と掻爬を組み合わせた方法で行われています6。この調査では、電気真空吸引を用いた方法よりD&Cを用いた方法の方が合併症が高いことが分かっています。このように妊娠第一期の中絶手術にD&Cを用いることは、WHOガイドラインの勧告23の3.4.15項に反しており、現代の実践では時代遅れであると考えられています7。
 私たちは、日本の生殖年齢にある2500万人の女性に影響を与える可能性のあるミフェプリストンを承認するこの動きを歓迎します。私たちは、日本の厚生労働省と日本産婦人科医会に対し、薬による中絶と外科的中絶の両方のサービス提供に関する広範な科学的証拠に注目することを求めます。早期の薬による中絶の導入は、世界での豊富な経験とその安全性の実績を考慮した方法で行われるべきです。過度な費用や過剰な医療化など、アクセスに対する不必要な制限があってはならなりません。そうすれば、日本の女性たちは、科学の進歩の結果として存在する選択肢の恩恵を真に受けることができるようになるのです。