Ushma D Upadhyay 1, Elizabeth G Raymond 2, Leah R Koenig 3, Leah Coplon 4, Marji Gold 5, Bliss Kaneshiro 6, Christy M Boraas 7, Beverly Winikoff 2
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PMID: 35311911 PMCID: PMC8938895 DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.0217
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概要を仮訳します。
重要
薬による中絶の適格性のスクリーニングには、通常、超音波検査や内診検査が含まれる。COVID-19の大流行時に身体的接触を減らすために、多くの臨床医が薬による中絶の前に検査を要求することをやめ、代わりに病歴だけで妊娠期間と子宮外妊娠のリスクについて患者をスクリーニングしている。しかし、この新しいケアモデルの転帰と安全性について、米国を拠点とした研究はほとんど行われていない。目的
薬による中絶のケアにおいて、病歴に基づくスクリーニング、検査なしのアプローチの転帰と安全性を評価すること。
デザイン、設定、参加者
この後ろ向きコホート研究は，全米の独立した家族計画連盟（Planned Parenthood），学術提携クリニック，オンライン専用クリニック14か所で，2020年2月1日から2021年1月31日の間に中絶前超音波検査や内診検査を行わずに薬による中絶を受けた患者を対象としている。
曝露の内容
中絶前の超音波検査や内診検査を行わずに提供され、患者に直接または郵送で調剤された中絶のための薬物。
主な成果と測定方法
有効性（ミフェプリストン200μgと最大ミソプロストール1600μg投与後の追加介入なしで完全流産と定義）、主要な中絶関連の有害事象（入院、大手術、輸血と定義）。
結果
本研究には、適格な中絶を行った3779人の患者のデータが含まれる。研究参加者は人種的にも民族的にも多様で、黒人患者870人（23.0%）、ラテン系／ヒスパニック系患者533人（14.1%）、白人患者1623人（42.9%）、多民族または他の人種・民族グループと認識する327人（8.7%）を含んでいた。ほとんどの場合（2626人 [69.5%]）、薬による中絶は初めてでした。患者は34の州に住んでおり、2785人（73.7%）が都市部に住んでいた。2511件（66.4%）の中絶では、薬は直接調剤され、他の1268件（33.6%）では、患者に郵送されました。フォローアップデータは2825件（74.8%）で取得され，欠損データの処理には多重代入が用いられた．サンプル全体で、12件の中絶（0.54%; 95% CI, 0.18%-0.90%）で主要な中絶関連の有害事象が発生し、4件（0.22%; 95% CI, 0.00%-0.45%）で異所性妊娠の治療が行われた。フォローアップでは、スクリーニングでは確認されなかった、ミフェプリストンが調剤された日に妊娠期間が70日を超えていた患者9人（0.40%; 95% CI, 0.00%-0.84%）を確認した。調整後の有効率は94.8％（95％CI、93.6％-95.9％）であった。薬剤が直接調剤された場合（95.4％；95％CI、94.1～96.7％）または郵送された場合（93.3％；95％CI、90.7～95.9％）でも有効性は同様であった。
結論と関連性
このコホート研究において、病歴のみによる薬による中絶の適格性のスクリーニングは、対面での調剤または郵送のどちらでも効果的で安全であり、超音波検査や骨盤検査を含むモデルで公表されている割合と同様の結果を得ることができた。このアプローチは、中絶治療を提供する臨床医の種類と場所を増やすことで、この不可欠なサービスへのより公平なアクセスを促進する可能性がある。
