Cochrane Database of Systematic Reviews： Review - Intervention
Interventions for emergency contraception
Jie ShenYan CheEmily ShowellKe ChenLinan ChengAuthors' declarations of interest
Version published: 20 January 2019 Version history
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001324.pub6
このレビューでは、60,479人の女性を対象とした115件の試験を対象とした。主要アウトカムに関するエビデンスの質は中程度から高い範囲にあり、その他のアウトカムについては非常に低いものから高いものであった。主な制限は、バイアスリスク（方法の報告が不十分なことに関連）、不正確さ、矛盾であった。
異なる緊急避妊薬（ECP）の有効性の比較
レボノルゲストレルはユッペ（エストラジオール-レボノルゲストレル配合剤）よりも少ない妊娠と関連していた（RR 0.57, 95% CI 0.39 to 0.84, 6 RCTs, n = 4750, I2 = 23%, 高品質エビデンス）。これは、ユッペを用いた場合の妊娠の可能性を1000人あたり29人と仮定すると、レボノルゲストレルを用いた場合の妊娠の可能性は1000人あたり11～24人であることを示唆している。
ミフェプリストン（全用量）は、ユッペよりも少ない妊娠と関連していた（RR 0.14、95％CI 0.05～0.41、3件のRCT、n＝2144、I2＝0％、高品質エビデンス）。これは、ユッペ投与後の妊娠の可能性を女性1000人あたり25人と仮定した場合、ミフェプリストン投与後の可能性は女性1000人あたり1～10人であることを示唆している。
低用量ミフェプリストン（25mg未満）および中用量ミフェプリストン（25mg～50mg）はいずれも、おそらくレボノルゲストレルよりも少ない妊娠と関連していた（RR 0.72、95％CI 0.52～0.99, 14 RCTs, n = 8752, I2 = 0%, 高品質証拠；RR 0.61, 95% CI 0.45～0.83, 27 RCTs, n = 6052, I2 = 0%、中品質証拠; それぞれ）。このことは、レボノルゲストレル投与後の妊娠の可能性を1000人あたり20人と仮定した場合、低用量ミフェプリストン投与後の妊娠の可能性は1000人あたり10～20人であり、レボノルゲストレル投与後の妊娠の可能性を1000人あたり35人と仮定した場合、中間用量ミフェプリストン投与後の妊娠の可能性は1000人あたり16～29人であろうということを示唆している。
酢酸ウリプリスタル（UPA）は、レボノルゲストレルよりも少ない妊娠と関連していた（RR 0.59；95％ CI 0.35～0.99、RCT 2件、n＝3448、I2＝0％、高品質証拠あり）。
ECPの投与量の違いによる有効性の比較
レボノルゲストレル単回投与（1.5mg）と標準2回投与レジメン（0.75mg 12時間間隔）の間で妊娠率に差があるかどうかは不明であった（RR 0.84、95％CI 0.53～1.33, 3 RCTs, n = 6653, I2 = 0％、中品質エビデンス）。
中用量のミフェプリストンは、低用量のミフェプリストンよりも少ない妊娠と関連していた（RR 0.73；95％CIが0.55～0.97、25件のRCT、n = 11,914、I2 = 0％、高品質エビデンス）。
Cu-IUDとミフェプリストンの間で妊娠のリスクに差があるという決定的な証拠はなかった（RR 0.33、95％CI 0.04～2.74、RCT 2件、n = 395、低品質証拠）。
有害事象
吐き気と嘔吐が緊急避妊に関連する主な有害事象であった。吐き気（RR 0.63、95％CI 0.53～0.76、3件のRCT、n = 2186、I2 = 59％、中質エビデンス）または嘔吐（RR 0.12、95％CI 0.07～0.20、3件のRCT、n = 2186、I2 = 0% 、高品質エビデンス）のリスクはユッペよりミフェプリストンによって低下すると思われます。レボノルゲストレルはおそらく、ユッペよりも低い吐き気（RR 0.40、95％CI 0.36～0.44、6 RCT、n = 4750、I2 = 82％、中質エビデンス）または嘔吐（RR 0.29、95％CI 0.24～0.35、5 RCT、n = 3640、I2 = 78％、中質エビデンス）のリスクに関連しているものと考えられる。レボノルゲストレル使用者は、ユッペ使用者よりも副作用を有する可能性が低かった（RR 0.80、95％CI 0.75～0.86；1件のRCT、n＝1955、高品質エビデンス）。UPA使用者はレボノルゲストレル使用者よりも、予定日後に月経が再開する可能性が高かった（RR 1.65、95％CI 1.42～1.92、RCT 2件、n＝3593、I2＝0％、高質エビデンス）。月経遅延は、他のどの介入よりもミフェプリストンでより一般的であり、用量に関連しているようであった。Cu-IUDはミフェプリストンよりも腹痛のリスクが高い可能性がある（Cu-IUDを使用した女性95人に18件のイベント、ミフェプリストンを使用した女性190人にイベントなし、低質エビデンス）。
著者らの結論
レボノルゲストレルと中用量ミフェプリストン（25mg～50mg）はユッペ法より有効であった。中用量（25mg～50mg）および低用量ミフェプリストン（25mg未満）は、レボノルゲストレル（1.5mg）よりも有効であると思われた。ミフェプリストン低用量（25mg未満）は、ミフェプリストン中用量より効果が低かった。UPAはレボノルゲストレルよりも有効である可能性がある。レボノルゲストレル使用者はユッペ使用者よりも副作用が少なく、予定日前に月経が戻ってくる可能性が高いようであった。UPA使用者は、おそらく予定日より後に月経が戻ってくる可能性が高かった。月経遅延はおそらくミフェプリストンの主な副作用であり、用量に関連しているようであった。Cu-IUDはECPより腹痛のリスクが高いかもしれない。
ミフェプリストンの週1回服用による避妊方法についても研究が進められています。
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Weekly contraception with mifepristone
Pei K, Xiao B, Jing X, Lu S, Wei L, Zhao H
Contraception, 2007, 75(1), 40‐44 | added to CENTRAL: 31 October 2007 | 2007 Issue 4
https://doi.org/10.1016/j.contraception.2006.08.013
毎月ミフェプリストンを服用する避妊方法も探求された。
Epub 2008 Nov 21.
Evaluation of mifepristone as a once a month contraceptive pill
Mukta Agarwal 1, Vinita Das, Anjoo Agarwal, Amita Pandey, Deepali Srivastava
Affiliations expand
PMID: 19026402 DOI: 10.1016/j.ajog.2008.09.005
