リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

イタリアにおける薬による中絶へのアクセスは、「不必要な負担」と「不当な障壁」によって特徴づけられている-これはパンデミックの最中も変わらない

International Campaign for women's Right to Safe Abortion ブログ|イタリア|2020年6月16日

www.safeabortionwomensright.org


試訳します。

 イタリアのプロチョイス・ネットワーク「Pro-Choice Rete Italiana Contraccezione Aborto」のメンバーであるケント大学法学部博士課程のElena Carusoとロンドン大学Queen Mary校博士課程のGiulia Zaniniによるものです。
 イタリアでは人工妊娠中絶は合法ですが、利用するのは困難です。この状況は、COVID-19の大流行時に悪化しました。さまざまな大きな問題(高い良心的拒否率、厳しい妊娠年齢の制限、強制的な待ち時間など)の中で、薬による中絶サービスの不足と、それらがこの困難な時代に組織される独特の方法は際立っています。COVID-19がイタリアの中絶サービスに与えた影響の重大さを理解するためには、パンデミック以前、イタリアでは他のEU諸国と比較して薬による中絶が十分に利用されていなかったことを考慮することが重要である。

 薬による中絶がイタリアで合法化されたのは2009年のことです(フランスでは1988年に、イギリスでは1990年に導入されました)。イタリア保健省による国のガイドラインでは、薬による中絶は(i)病院でのみ提供され、(ii)妊娠7週までで、(iii)入院治療として提供されなければならないと勧告しています(Ministero della Salute, 2010)。このプロトコルは国際的な臨床ガイドラインから逸脱しており、医療サービスに不必要な負担をかけ、治療へのアクセスに臨床的に不当な障壁を作り出している。最後の公式国家報告書によると、イタリアでは2017年にミフェプリストンとミソプロストールの使用によって中絶が完了したのは全体のわずか17,8%でした(Ministero della Salute、2019年)。薬による中絶のこの低い割合は、国内の中絶の大半が吸引によって行われている(50,5%の割合で、Ministero della Salute, 2019)一方で、この手順を提供する専門知識や可能性を持つ中絶提供者の数がわずかであることを示唆しています。生きた現実では、薬による中絶はあまり知られていない技術であり、より安全であるにもかかわらず、掻爬術よりもわずかに普及しているだけで、その適用件数は全国で11,6%(サルディーニャ州で40,6%、アブルッツォ州で29,2%がピーク、Ministero della Salute, 2019)である。

 法律によると、中絶を受ける権利を得るために、すべての女性はまず、妊娠と女性の中絶の意志を確認する証明書を取得しなければならない。この書類は、全体の43,6%が家族相談所(家族計画センターと同様)で、31,3%が中絶手術を担当する同じ医師で、21,0%が開業医など信頼できる医師で作成されています(Ministero della Salute, 2019)。

 この書類を受け取った後、女性は治療のために入院する。薬による中絶が行われる数少ないケースでは、女性は、ミフェプリストンの飲み込みのために1回、ミソプロストールのために24~48時間後に1回、最低2回、病院内で医師と対面する必要があります。女性はこれらの各ステップの後、個人的な責任で病院を出ることができますが、国のガイドラインでは、薬による中絶を提供するための前提条件として、病院に入院定員を認めることが依然として求められています。

 前述の薬による中絶を利用するための手続きは、特に2020年2月中旬から4月にかけてイタリアでCOVID-19が大流行した際に、特に問題となったのです。この大流行に対するイタリアの対応は、人々の監禁、移動の高度な制限、主要な必需品(食料または医療上の理由など)のために家を出る必要があることの書面による証拠の提示を全員に要求することを急速に進め、ウイルスが陽性であれば家を出ることは刑事犯罪とみなされたほどで、ヨーロッパで悪名高くなりました(Governo Italiano、2020年)。イタリア北部の多くの病院、中部と南部の主要な病院は、COVID-19患者の治療の拠点となり、他の多くの病院では病棟全体がCOVID-19病棟に改造された。多くの医療従事者が、感染した患者を治療するために転勤している。このような状況の中で、中絶を行うことは、必要な証明書を取得することの困難さ、複数のアクセスを通じて病院で治療を受けること、伝染のリスクに直面することのために、より困難になっています(Siviero, 2020)。

 2020年3月に英国で中絶サービスが伝染のリスクを抑えるために(遠隔医療の増加によって)再適応された一方で、イタリア保健省は世界保健機関の勧告に沿って、中絶を必須医療サービスのひとつに含めた(WHO, 2020; Ministero della Salute, 2020)。しかし、中絶へのアクセスを容易にするためのさらなる行動をとることはなかった。ロックダウンの間、いくつかのconsultori familiariは一時的に閉鎖し、一部はサービスを縮小し、開業医はニーズの高い少数の患者のみに会うようになり、個人診療所はサービスを最低限まで縮小した。国全体の中絶業者は、既存のパターンに従ってケアを提供し続ける努力をすると同時に、伝染を抑えるための医療プロトコルに従おうとしました。

 このような状況の中で、早期中絶を含め、外科的中絶が好まれ、一方、妊婦は、国中でロックダウンが実施され、その時期に病院で複数の出会いを手配することに本人や提供者がリスクを負っているにもかかわらず、何度も、病院との行き来を続けました。

 このような状況を踏まえ、プロチョイスグループはロックダウンの間、イタリア政府にこの件への介入を求め、声を上げていました。特に2020年4月には、プロチョイス・レテ・イタリアーナ・コントラチェツィオーネ・エ・アボルト(活動家、医師、学者のネットワーク)と中絶業者団体であるLAIGA、VitadiDonna、AMICAがイタリア保健省に対して、国全体において薬による中絶がより利用しやすく、アクセスがより安全になるよう求める正式文書を提出しました(RICA, 2020)。既存のプロトコルを考慮しながら、この書簡はイタリア政府に対して、4つの主要な要求を通じて、薬による中絶へのアクセスを容易にするよう求めています。1.薬による中絶を妊娠9週目まで延長すること、2.薬による中絶のために入院治療を必要としないこと、3.家族コンサルタントが薬による中絶を提供することを認めること、4.遠隔医療による薬による中絶を導入すること。

 これらの要望は、イタリア最大の婦人科・産科医の学会であるSocietà Italiana di Ginecologia e Ostetricia(SIGO、2020年)の支持を集めている。同月、同じプロチョイス・ネットワークは、イタリアの主要紙の一つであるラ・レプブリカを通じて、その要求を支持する署名を開始し、反マフィアの作家ロベルト・サビアーノを含む公人、国会議員、知識人が初めて署名した(De Luca, 2020)。現在まで、政府は公式書簡にも公的請願にも何の回答もしておらず、この時代にも当分中絶をより身近にするための行動をとってはいない。

別の事件ですが、イタリアでは最近、中絶の治療拒否を行った医師たちが「過失致死」に問われています。女性の立場に立たない産婦人科医療が、女性への産科暴力の温床になっています。

こちらも試訳します。
News
Abortion: Four doctors in Italy receive suspended sentences for manslaughter after denying woman procedure(人工妊娠中絶。イタリアの医師4人、女性の手術を拒否し、過失致死罪で執行猶予付き判決を受ける)
BMJ 2022; 379 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.o2639 (Published 02 November 2022)
Cite this as: BMJ 2022;379:o2639

イタリアでは、32歳の女性が双子を妊娠中に敗血症になった際に中絶を拒否されたため、「良心的兵役拒否者」である4人の医師が執行猶予付きの禁固刑を言い渡されました。

この判決は、多くのイタリア女性が医学的緊急事態であっても中絶を受けることが困難であることを浮き彫りにした6年間の法廷闘争の末に、先週シチリア島カターニアで発表されたものである。

ヴァレンティーナ・ミルッツォは2016年10月16日、カニッツァーロ病院で敗血症性ショックと多臓器不全により死亡した。検察は、同病院の産婦人科の医師7人が、彼女の敗血症を迅速かつ適切に診断・治療せず、"感染源である胎児や胎盤を迅速に除去しなかった "ことに加担したと発表しました。