2012年のWHO『安全な中絶第2版』p.69に、(経口中絶薬の2剤の)「両方を医療的監督下で投与しなければならないとするプロトコルもある」が、2剤目の「ミソプロストールの自宅での使用は、女性にとって安全な選択肢です」と明記されている。(()); Ngo TD et al. Comparative effectiveness, safety and acceptability of medical abortion at home and in a clinic: a systematic review. Geneva, World Health Organization, 2011(Report no. 89)))それから11年経つのに、2剤とも「入院で」というのはおかしくない？
引用文献２つ それぞれ概要を仮訳します。
Fjerstad M et al. Rates of serious infection after changes in regimens for medical abortion, new England Journal of Medicine, 2009, 361:145-151.
概要
背景
2001年から2006年3月まで、全米の家族計画連盟のヘルスセンターでは、主にミフェプリストンを経口投与し、24〜48時間後にミソプロストールを膣投与するというレジメンで薬による中絶（薬による中絶）を提供していました。深刻な感染症に対する懸念に対応するため、2006年初めに家族計画連盟はミソプロストールの投与経路を膣から頬に変更し、抗生物質の定期的な提供またはクラミジアの普遍的なスクリーニングと治療のいずれかを義務づけ、2007年7月にはすべての薬による中絶に対して抗生物質による定期治療を義務づけるようになりました。
方法
ミソプロストールが経膣投与されていた時期（2006年3月まで）の薬による中絶後の重篤な感染症の発生率を、ミソプロストールの頬側投与に変更した後や追加の感染低減措置を開始した後の率と比較するレトロスペクティブ分析を実施した。
結果
重篤な感染症の発生率は、ミソプロストールを経膣投与から頬投与に変更し、薬による中絶のレジメンの一部として性感染症の検査か抗生物質を定期的に投与するようにすると、大幅に減少した。その割合は，1000 回の中絶につき 0.93 から 0.25 へと 73% 減少した（絶対減少率，1000 回につき 0.67；95% 信頼区間 [CI], 0.44 ～ 0.94；P＜0.001）。その後、抗生物質の定期的な投与に変更したところ、重篤な感染症の発生率がさらに有意に減少し、1000件あたり0.25人から1000件あたり0.06人へと76％減少した（絶対減少率、1000件あたり0.19、95％CI、0.02から0.34、p=0.03）。
結論
薬による中絶後の重篤な感染症の発生率は，ミソプロストールの膣投与から頬投与への変更と，抗生物質の定期的な投与により，93%減少した．2009年 マサチューセッツ州医師会
利益相反に関する声明
この論文に関連する他の利益相反は報告されていない．PMID：16781256 Review.
自宅と診療所における薬による中絶の有効性、安全性、受容性の比較：系統的レビュー
Thoai D Ngo 1、Min Hae Park、Haleema Shakur、Caroline Free
所属団体拡大
PMID: 21556304 PMCID: PMC3089386 DOI: 10.2471/blt.10.084046
無料PMC論文 英語、アラビア語、フランス語、スペイン語、ロシア語、中国語の抄録
目的
家庭とクリニックで行われる薬による中絶を、効果、安全性、受容性の観点から比較すること。
方法
自宅で行う薬による中絶と診療所で行う薬による中絶を比較した無作為化対照試験と前向きコホート研究の系統的な検索を行いました。Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE、MEDLINE、Poplineを検索した。完全に中絶できなかったこと、副作用、受容性が主な関心事となりました。オッズ比とその95％信頼区間（CI）が算出された。推定値は、ランダム効果モデルを用いてプールされた。
結果
9件の研究が組み入れ基準を満たした（n = 4522人）。すべて、中絶を誘発するためにミフェプリストンとミソプロストールを使用した前向きコホート研究であった。自宅での中絶を受けた女性（n = 3478）の86～97%、クリニックでの中絶を受けた女性（n = 1044）の80～99%で完全な中絶が達成されました。すべての研究をプールした分析では、グループ間の完全な中絶の割合に違いはありませんでした（オッズ比=0.8、95%CI：0.5-1.5）。中絶による重篤な合併症はまれでした。診療所ではなく自宅でミソプロストールを服用した女性では、痛みと嘔吐が0.3日長く続きました。自宅で行う薬による中絶を選択した女性は、クリニックで行う薬による中絶を選択した女性よりも満足度が高く、その方法を再び選択し、友人に勧める可能性が高かったです。
結論
在宅での中絶は、対象となった研究で実施された条件のもとでは安全です。前向きコホート研究により、自宅での薬による中絶と診療所での薬による中絶の効果や受容性には、国による違いはないことが示されています。
指定医師たちは、一年前に「承認申請」が出た時に「学ばなくちゃ」と思わなかったのかなぁ……「承認したら学びます]」、「体制が整ったら入院しなくてもよくします」って、先延ばしにするのはいかがなものか。
