仮訳します。
母性の社会的保護と自発的妊娠終了（VTP）を規定する1978年法律第194号の実施に関する2020年最終データを含む報告書が、2022年6月8日に国会に提出されました。
2020年、イタリアでは合計66,413件のVTP処置が報告された。これは、15～49歳の女性1,000人あたりの中絶率が5.4であることに相当し、世界でも低い部類に入る。
合法的な中絶と避妊へのアクセス、そして家族計画サービスや中絶が行われる医療施設からの専門的なサポートは、法律194が求めるように、望まない妊娠の防止とVTPへの頼みの綱を大幅に減らすのに役立っています。2020年に報告された処置の数は、イタリアで最も多くの中絶が記録された1983年（243,801件）に比べて71％減少しています。全体として、これは我が国でこれまでに実施された公衆衛生上の介入の中で最も成功したものの一つと見なすことができます。
1980年に設立され、ISS（Istituto Superiore di Sanità）、保健省、ISTAT（National Institute of Statistics）、およびすべての州・自治体が参加するVTP疫学調査システムは、中絶の継続的かつ詳細なモニタリングを保証しています。その結果、世界で最も綿密で詳細なレポートが作成されています。2017年の首相令（DPCM）は、このサーベイランスを国家的に重要なものの中に含め、ISSをその調整を担当する国家機関として特定することで、公衆衛生上の優先事項として認識しました。
2020年のCOVID-19パンデミックがVTPに与える影響
2020年5月にサーベイランスの全地域コーディネーターを対象に実施された調査では、さまざまな地域とVTPサービスがCOVID-19の緊急事態にどのように対処し、対応したかが示されました。半数以上のリージョンが、施設からの問題報告はなかったと回答しています。7つの地域は、SARS-CoV-2陽性の女性用に別のVTP経路を導入した。3つの地域では、VTPの処置はより少ない施設に集中され、いくつかの地域では、毎週の内科的・外科的処置の数が減少したと報告された。2021年に観察された組織的戦略と潜在的な問題の評価は、VTPを延期できない婦人科治療に含めるという保健省の決定を踏まえ、将来のパンデミックに対処するための最良の組織モデルを特定するのに役立つだろう。
薬による中絶
2000年代初頭、世界保健機関（WHO）は、1980年から薬による中絶に用いられてきたミフェプリストンとプロスタグランジンを必須医薬品リスト（Model List of Essential Medicines）に掲載しました。イタリアでは、2009年にイタリア医薬品庁（AIFA）が妊娠49日までの薬による中絶で、入院後にミフェプリストンを使用することを承認しました。これは、3日間の入院と妊娠49日を限度として処置を行うことを推奨したConsiglio Superiore di Sanità（保健省の上級顧問機関）の意見と一致しています。2010年7月16日に保健省が発表した「ミフェプリストンとプロスタグランジンによる任意の妊娠中絶に関するガイドライン」では、すでに妊娠63日まで、外来で薬による中絶が行われている他のヨーロッパ諸国とは対照的に、これらの推奨事項が確認されました。イタリアで初めて導入されて以来、医学的な妊娠中絶へのアクセスは、国内でも地域間でもかなり異なっています。ミフェプリストンとプロスタグランジンの併用によるVTP処置の割合は、2010年の3.3％から2014年には10％超、2018年には20％超に上昇しました。2019年には、全国で行われる中絶のうち、医療処置が占める割合は24.9％、2020年には31.9％となっています。2020年8月4日、Consiglio Superiore di Sanitàからの技術的・科学的助言に沿って、保健省は、病院のデイユニット、適切に設備され病院と機能的に連携し地域から認可されている公的外来施設、または家族計画クリニックで妊娠9週目までの薬による中絶を利用できるよう、更新回覧を発行しました。新しいガイドラインは、おそらく薬による中絶の件数の増加に寄与するだろうが、2020年10月にISSが行ったアドホック調査では、すべての地域がそのようなガイドラインを採用するために必要な措置を取っていないことが示された。トスカーナ州だけが、2020年11月に病院以外の外来でミフェプリストンとプロスタグランジンの投与を開始するための具体的な勧告を発表していたのです。2020年には、ラツィオ州も病院以外の環境でのVTPサービスを開始した。7地域は2021年に病院外でのVTPサービスを導入する予定であったが、11地域は2021年以降でないと検討しないとしていた。したがって、新しいガイドラインが薬による中絶の提供時期や手順に与える影響を十分に評価するためには、2021年のデータの分析が必要であろう。イタリアより何年も早く薬による中絶が合法化された他のヨーロッパ諸国では、中絶率は上昇を続け、フランスとイギリスでは70％を超え、北欧では90％に達しています。ヨーロッパで最も一般的な中絶方法である薬による妊娠中絶は、費用や手術、麻酔・鎮静の必要性を減らすため、資源の有効活用に関連しています。イタリアでは、外科的中絶への依存度が低いため、良心的拒否から生じる問題を抑えることができるかもしれません。
Istituto Superiore di Sanità
Voluntary termination of pregnancy in Italy in 2020
2020年のデータ
2019年と比較して、中絶率と比率は減少を続けており、15～49歳の女性1,000人あたりの中絶件数は5.8件から5.4件へ、出生1,000人あたりの中絶件数は174.5件から165.9件へとそれぞれ減少しています。
VTPサービスを利用する女性の特徴
2020年、VTPサービスへのアクセスはすべての年齢層で減少し、特に最も若い女性で減少した。25～34歳の女性で最も高い割合が報告されている。反復中絶の割合は低下し続け、2020年には24.5％（世界でも最低レベル）に達した。これは、望まない妊娠のリスクと、その結果としてのVTPへの依存が減少し続けている証拠であり、おそらく1978年法律第194号が求める代替家族計画法の利用が増え、より効果的になったことが原因であろう。徐々に横ばいになった後、外国生まれの女性の中絶は、過去数十年にイタリア人女性の間で観察されたのと同様に、わずかながら減少を示した。2020年には、全中絶の28.5％が外国生まれの女性によって行われ、この人口における中絶率は（すべての年齢層にわたって）イタリア女性の約2〜3倍であった。
VTP処置の種類
真空吸引法は、イタリアで最も一般的な中絶手術の方法であり、2020年の全VTP手術の55.8%を占めています。女性の健康に高いリスクをもたらすもう一つの方法である拡張掻爬法は、それでも全中絶の8.6％を占めています。しかし、この手術オプションを用いた中絶の割合は、モリーゼ州の0％からサルデーニャ州の30.4％まで、国によって大きく異なっています（これは、不適切なケアを示唆している可能性があります）。2020年には、ミフェプリストン投与後にプロスタグランジンを投与する薬物中絶が全体の31.9％を占めた。これは、女性にとって合併症のリスクが少ない、無麻酔で行われる処置（2019年の23.9%、2012年の5.7%に対し、2020年は29.3%）と妊娠早期（2020年は56%が妊娠8週以内）の割合が増加したことを意味します。
良心的産科医療拒否
わずかな減少にもかかわらず、良心的兵役拒否者の割合は2020年においても高く（婦人科医64.6%、麻酔科医44.6%、非医療スタッフ36.2%）、地域差が顕著であった。2020年の最終データを含む報告書では、良心的兵役拒否の影響をよりよく分析するための新しいパラメータが導入された。それによると、地域間のばらつきは大きいものの、全国で運営されている産科・婦人科のある全施設（357/560）の63.8％で中絶が行われていることがわかった。また、出産可能年齢の女性10万人あたり2.9の施設がVTPサービスを提供しており、良心的兵役拒否者でない婦人科医の1週間の平均仕事量は例年と同様であったが、モリゼ州（週2.9件）、アプリア州（2件）、カンパーニャ州（1.9件）で特に多かった。現在、最も大きな問題に直面している地域が、法律194号の第9条を継続的に遵守するための解決策を模索することが望まれる。「すべての病院と認可された医療施設は、いかなる場合でも、第7条に定められた手続きの実施と、第5条、第7条、第8条の規定に従った必要な中絶手続きの実施を保証するものとする。地域は、スタッフの移動プログラムを通じても、これらの要件の履行を監視し、保証するものとする」。
家族計画サービスの役割
家族計画クリニックは、妊娠中絶を希望する女性に、手続き前のカウンセリング、メディカルチェック、中絶後の避妊カウンセリングなど、さまざまなサービスを提供しています。2020年、保健省によるアドホック・モニタリングを通じて、家族計画クリニックにおけるVTP活動が分析された。全体として、1,448の家族計画サービス（全体の69.9％）がVTPのカウンセリングを提供し、中絶証明書を発行していると報告された。例年通り、VTPの相談件数は中絶証明書の発行件数よりも多く（45,533件対30,522件）、これはおそらく「妊娠の終了につながりうる原因を取り除く」ために行われる支援を反映していると考えられる（1978年の法律第194号第5条）。国立疾病予防管理センター（CCM）が開発し、ISSがコーディネートしたプロジェクト「子宮内膜症に関する問題についてもその役割を再評価するための家族計画サービスの活動分析」は、家族計画サービスの設立から40年以上を経て、95％以上のサービスが、中絶前の相談から中絶後の避妊カウンセリングまで、地域に関係なく194法で定められているすべてのサービスを提供していることを明らかにしました。
