FRANCE 24 Issued on: 26/04/2023 - 19:45 by: Lara BULLENS
The long and winding history of the war on abortion drugs
仮訳します！
文責 ララ・ブーレンズ
聴診器やカマンベールチーズと並んで、ミフェプリストンはフランスの偉大な発明の一つかもしれない。ミソプロストールとともに医療用中絶に使われる2つの薬のうちの1つで、アメリカではテキサス州の判事が全国で禁止する判決を下し、話題になっている。FRANCE 24では、この2つの薬の歴史に迫る。
4月7日に相次いで提出された2つの別々の判決に、米国の中絶業者は息を呑んだ。1つ目は、トランプ氏が任命した連邦裁判官マシュー・カクスマリックが出したもので、薬による中絶のために服用する2種類の薬のうちの1つ、ミフェプリストンについて保留を命じた。2つ目は、オバマ大統領が任命した連邦裁判官トーマス・O・ライスによって出されたもので、1時間も経たないうちに出た。ライス判事の判決は、まったく逆のことを命じたのである。
カクスマリックは、23年前に食品医薬品局がこの薬を不適切に認可したと主張した。しかし、ライスは、少なくとも17の州での規制を控えるよう米国当局に指示し、さっそく食い下がった。
結局、この裁判は連邦最高裁判所に持ち込まれ、2週間後にミフェプリストンへのアクセスを一時的に維持する決定を下した。実際には、下級審の判決は事実上凍結され、この訴訟は控訴審の手に委ねられ、5月17日に口頭弁論が予定されている。しかし、この裁判が最高裁に戻ることはほぼ間違いないだろう。
昨年6月に米国で中絶の憲法上の権利が覆されて以来、このテーマに関する国際的なメディアの報道は燎原の火のように広がっています。ミフェプリストンとミソプロストールという2つの薬である。ミフェプリストンとミソプロストールは、薬による中絶の最も効果的な方法である。ミフェプリストンとミソプロストールは、薬による中絶を可能にする最も効果的な方法であり、その歴史は論争に満ちているが、しばしば誤解されている。
ミソプロストール、劣勢に立たされる
薬による中絶が合法である場合、薬による中絶とは、2つの錠剤を組み合わせて服用することを意味している。まず、ミフェプリストンを服用する。これは合成ステロイドで、妊娠の発育に必要なホルモンであるプロゲステロンを阻害する。そして、24時間から48時間後に、子宮収縮を誘発するプロスタグランジンであるミソプロストールを服用し、子宮を空にする。しかし、「『薬による中絶』は、2つの異なる方法を包括する言葉として使われています」と、ロンドンのクイーン・メアリー大学の上級講師で、『中絶薬は世界へ』の著者であるシドニー・カルキン博士は説明する。ミフェプリストンが入手できない多くの場所では、ミソプロストールが単独で使用されているためである。ミソプロストールは、1973年に米国の製薬会社サール社によって開発された。サイトテックという商品名で、当初は胃腸障害や潰瘍の治療薬として販売されていた錠剤だ。1980年代後半までは、人工妊娠中絶とは無縁の薬だった。だが、1986年8月にミソプロストールがブラジル市場で販売され、薬局での市販が許可されると、すべてが変わった。
当時のブラジルのアクティビストたちは、サイトテックのボトルに書かれていた「妊娠中の方は使用しないでください」という警告を読み、チャンスと判断したのである。それが功を奏した。ミソプロストールの適応外使用は、中絶に有効だったのだ。1890年以来、中絶は違法とされ、1940年にレイプや母体の生命に危険がある場合は例外とされてきたこの国で、ミソプロストールは逃げ道となった。「ミソプロストールを安全に使用するための情報や実践方法を共有する非公式の活動家ネットワークを通じて、この認識はラテンアメリカ全域に広まりました」とカルキン氏は語る。
アクティビストたちが水面下で進めていたこの作戦は、大きな話題となった。1991年、ドイツの医師がブラジルでの「誤用」を警告する論文を発表したことで、ブラジルでは処方箋なしでこの薬を入手できなくなった。ミフェプリストンもフランスや中国で販売が許可されたばかりで、両方を服用することが推奨され、急速に普及した。
ミソプロストールが人工妊娠中絶に関わるようになるにつれ、薬をめぐる法律も厳しくなっていった。1998年、ブラジルの保健当局Anvisaは、ミソプロストール（とアヘン）を規制薬物のリストに入れ、このピルの輸入や購入で捕まった人は、最高で15年の禁固刑に処せられることになった。現在、ブラジルでは、登録された病院での限られた用途に使用が限定されている。
「ミソプロストールの特許権者は、中絶との関連に常に強い抵抗感を抱いており、生殖に関するあらゆる用途での使用許諾に抵抗してきました」とカルキンは説明する。
ミフェプリストン、「カインの薬」
「ミフェプリストンは常に、何よりもまず中絶薬として理解されてきました」とカルキン博士は説明する。ミフェプリストンの発明者である内分泌学者で生化学者のエティエンヌ・エミール・ボリューは、自らそう言っている。96歳の彼は、ニューヨーク・タイムズ紙の最近のインタビューで、1975年にフランスで中絶法案が可決される前に終了した研修医時代の思い出に悩まされていることを語っている。彼は、自分が働いていた病院に、棒で妊娠を終了させた女性が入院してきたことや、外科医が「教訓を与えるために」麻酔をかけないよう従業員に指示したことを回想した。そこで彼は、「妊娠しない薬」のアイデアを練り始め、当時コンサルタントをしていた製薬会社ルーセル・ユクラフ社を説得して、プロゲステロン遮断薬の開発を許可してもらった。「RU」はルーセル・ユクラフ社、「468」は分子の配列番号である「RU-468」の名で、1980年にミフェプリストンを初めて合成した。しかし、このピルの最初の臨床試験から承認に至るまで、その展開は苦難の連続であった。ミフェプリストンをめぐる反発を研究したドイツ歴史研究所ワシントンの研究員クラウディア・ロッシュ博士は、「フランスとアメリカの中絶反対運動家たちが、この薬の市場導入を阻止しようと国を越えて努力しました」と語った。中絶反対派のデモ隊は、在米フランス大使館や、アメリカ、フランス、ドイツの企業本社の入り口を封鎖した。
「デモ隊は、薬による中絶をホロコーストに例えることさえあった」とローシュは言う。ルーセル＝ユクラフの主な出資者は、ドイツのヘキスト社で、第二次世界大戦中、ナチスが強制収容所で使用した青酸ガスを製造していたIGファルベン社の傘下にあった会社である。「彼らは、ドイツとアメリカの本社に陰惨な画像を送りつけてきた」と彼女は語った。
ミフェプリストンは、1988年9月、フランスの保健当局によって使用が承認された。しかし、反対運動は激しく、1ヵ月も経たないうちにルーセル・ユクラフ社は、この薬を市場から撤去すると言い出した。幸いにも、フランス政府が同社に出資していたため、当時の厚生大臣クロード・エヴィンが販売再開の圧力をかけた。「政府の認可が下りた瞬間から、RU486は製薬会社の所有物だけでなく、女性の道徳的財産となった」と彼はテレビ演説で語っている。
中国はフランスと同じ1988年にミフェプリストンを承認したが、「理由は全く異なる」とシドニー・カルキン医師は述べた。イギリスでは1991年に、スウェーデンでは1992年に、アメリカでは2000年に承認されている。オーストラリアやカナダのような中絶にアクセスできる国は、ずっと後になってから、それぞれ2012年と2014年に承認された。「これらの国々では、中絶に関する政治的な論争が盛んだったため、大幅な遅れが生じたのです」とカルキンは説明する。
承認された後も、ボリューの画期的なピルは話題となり、今もなお続いている。1997年のボストン・グローブ紙の記事によると、バチカンは1990年代にRU-468を「カインの薬：兄弟を冷笑的に殺す怪物」とまで糾弾していた。また、最近では2022年3月に共和党のダニー・ベントレー議員が、このピルは第二次世界大戦中にホロコーストでユダヤ人を殺すために使われたガスの名前であるツィクロンBという名前で開発されたと虚偽の主張をした。これは、80年代に用いられた中絶反対戦術がいかに長期的かつ効果的であったかを示すものである。
中絶薬との戦い
ラテンアメリカ諸国では、ミソプロストールのみのレジメンがまだ広く使われている。「ミフェプリストンよりはるかに入手しやすい」とカルキンは説明する。
「多くの人にとって命綱になっています」しかし、そのリスクは国によって様々だ。例えばエルサルバドルでは、中絶すると2年から50年の懲役刑に処されることがある。流産した女性が、中絶を行ったと当局に疑われ、投獄されることもある。一方、ウルグアイでは、誰かがミソプロストールを服用し、その結果合併症を起こしたとしても、罰則を受けることはないという。「医師は、中絶の結果を管理するのを助けてくれる」とカルキンは言う。
インドや中国で大量生産されている両薬剤のジェネリック版や、メキシコでも容易に入手できる事実のおかげで、Aid AccessやWomen on Wavesといったアクティビストのネットワークは、中絶が制限された地域に住む人々に薬による中絶を提供する手段を持っている。また、Covid-19の大流行により、遠隔医療が一般的になり、薬を郵送で送ることができるようになった。
しかし、中絶薬との戦いはまだ続いている。アメリカではミフェプリストンの全国的な禁止は当面見送られたものの、ワイオミング州では中絶薬の使用を非合法化し、2023年7月1日に施行される予定だ。
フランスについては、クリニックや自宅で行われる中絶のうち、76％が薬による中絶である。また、マクロンは国際女性デーに「今後数カ月のうちに」中絶の権利を憲法に明記すると約束したが、思った以上に困難であることを思い知らされるかもしれない。
