なんとスーザンさんの論考発見！
「ドゥーイットユアセルフ」の中絶！ 2019年のIWACで”Abortion is OK！”とこぶしを振り上げていた姿が蘇ります。
D.I.Y.: Self‑Managed Abortion, CONSCIENCE MAGAZINE, By Susan Yanow September 19, 2019
www.catholicsforchoice.org
仮訳します。
医療技術としての中絶薬の登場は、いつ、どこで、どのように中絶が行われるかについて、個人的かつ政治的に深い影響を及ぼしています。1980年代、ブラジルで中絶薬の「発見」がありました。胃潰瘍の治療薬として登録されているミソプロストールのラベルに、子宮収縮を引き起こすため妊婦の使用は控えるようにと書かれていることに気づいた女性たちがいました。望まれない妊娠を終わらせるためにミソプロストールを単独で使用することは、ブラジルやラテンアメリカのほとんどの地域で中絶が犯罪とされていたために、正式な医療制度の外で急速に広まりました。*1。
中絶のための錠剤の使用が正式な医療システムに入ったのは、フランスの製薬会社ルーセル・ユクラフが、ミソプロストールのようなプロスタグランジンと共に使用して妊娠を終了させるためのミフェプリストンを開発したときです（ミソプロストール単独よりも高い効果がありますが、世界保健機関（WHO）はミソプロストール単独とミフェプリストン/ミソプロストールの併用療法の両方を高い安全性と有効性として認めています）。*2 ミフェプリストンは1988年にフランスで初めて承認されましたが、ほとんどすぐにルーセル・ウクラフ社は社会的な反対とボイコットの恐れがあったため、市場から取り上げて流通を放棄しようとしました*3. フランス政府は介入し、ピルを「女性の道徳的財産」と宣言したが、製薬会社は中絶が合法である政府の招待がない他の国ではミフェプリストンの承認申請を行わなかったのです*4 このような制限によって、2000年にようやくアメリカで承認されたミフェプリストンが世界的に利用できるようになるのは遅れたのです。ほとんどの国で、国の規制機関はミフェプリストンの処方と調剤について、証明されている必要性を上回る不当な規制を採用し、その結果、この薬は多くの人の手の届かないところに置かれてしまいました。*5
このプロセスの自己管理は、中絶を根本的に人々のもとに返還するものであり、人が自分自身に行うもの、人が自分自身のものとして経験するものです。
米国をはじめ、中絶が医療制度を通じて提供されている多くの国々では、ミフェプリストンはクリニックで投与され、ミソプロストールという子宮収縮と出血を誘発する錠剤は、日常的に自宅で服用されています。つまり、中絶薬を使用するプロセスには、本来、使用者がそのプロセスをある程度コントロールすることが必要なのです。内科的中絶が合法であり、正式な医療制度で利用できる国では、遠隔医療、フォローアップ要件の軽減、高度な提供などの実践的な革新を含め、正式な医療制度の中で中絶にどのように関わり、経験するかを利用者がさらにコントロールできるような取り組みが複数あります。米国では、中絶がますます制限されているため、こうした革新的な取り組みには、正式な医療制度の外で中絶薬にアクセスすることを選択した人に内科的サポートを提供する中絶後のケアモデルの開発が含まれています。
世界では、中絶薬の大半は正式な制度の外で使用されています。特に中絶が刑法で制限されている国々でも、ミソプロストールを薬局やオンライン、地域市場を通じて自分で調達することは可能です。中絶が合法であっても、人々は中絶サービスを利用できなかったり、正式な医療制度との関わりを避けたかったりします。自分で薬を使い、中絶を経験する人もいれば、パートナーや友人、家族の助けやサポートを受ける人もいます。中絶のプロセスを自分で管理することは、根本的に中絶を人々の手に返すことを意味しており、中絶を自分自身で行うもの、自分自身のものとして経験することなのです。中絶薬の革新的な意味は、人々が自分の身体について前向きに考え、行動し、自分の身体を使って健康と幸福を守り、正式な医療制度の外で、時には法律の外で、自分のために、自分の条件で生殖行動を行うかどうか、いつ生殖行動を行うかを決めるという基本的人権を行使するように誘うことです。
自己管理中絶における直接的なアクティビズムは、患者の体験と自己管理中絶に対する社会的な見方の両方を、リスクと脆弱性を伴う最後の危険な手段から、フェミニストによるケア、人々との連帯、さらにはユーモアによって特徴づけられるエンパワーされた行為に変えようとするものである。
この10年間で、自己管理しようとする人々を支援し、医療や法制度の外の世界をより安全で人道的な場所にするために、活動家グループのグローバルネットワークが出現しました。多様な実践（例えば、安全な中絶ホットライン、対面式およびオンライン式のカウンセリングと同行サービス、地域密着型のピル配布など）を通じて、自己管理型中絶の直接サービス活動家たちは、今日の中絶闇市や裏路地を根本的に変えてきました*6 彼女たちは、中絶薬を購入し使用する最も安全で効果的な方法に関する秘密厳守で信頼できる正確な情報を人々に提供し、中絶前、中絶の最中、中絶後のカウンセリングとサポートを行い、フォローアップケアを含む正式なシステム内のサービスへのナビゲートやアクセスを手助けします。現在、世界中に20以上の中絶ホットラインが存在します*7 また、多くの活動家は、地域コミュニティに医薬品を持ち込み、医薬品の品質をチェックし、他の民間販売業者の価格を引き下げることで、人々が質の高い医薬品を入手できるよう支援しています。また、インターネットを利用したサービスでは、郵便や宅配便で医薬品を届けています。彼女たちの直接的な活動は、望まない妊娠をした個人を支援するだけでなく、自己管理による中絶の脆弱性を生み出し、人々をリスクにさらす構造的な条件、すなわち情報の欠如や規制のない薬市場、中絶の社会的孤立やスティグマをターゲットにしています。これらのプロジェクトは、自己管理による中絶の実践の神秘化、非医学化、汚名返上を通じて、中絶をめぐる社会規範の再構築を問いかけ、強制するものです。
自己管理中絶における直接的な活動は、患者の体験と自己管理中絶に対する社会的な見方の両方を、リスクと脆弱性を伴う最後の危険な手段から、フェミニスト的ケア、人々との連帯、さらにはユーモアによって特徴づけられる力のある行為に変えようとするものなのです。自己管理中絶は、解決すべき問題や、破綻した医療制度による一時的な解決策とはみなされません。むしろ、自己管理中絶の活動は、恥も外聞もなく、中絶を受け入れる。それは、尊敬、信頼、尊厳という集団的良心に触発されたものです： "私は、あなたが知っていて、あなたのために良い決断をすることを信じます。"
自己管理中絶のアクティビズムの中心は、表現されたその人のニーズと選択を尊重し、これらのニーズを内科的・法的権威を含む他者の利益に従属させることを拒否することです。また、中絶を安全かつ効果的に管理する能力を強化するために、その人の現状を把握し、その人自身の言葉で中絶を管理することを約束します。子宮外妊娠、妊娠期間の不正確な評価、反対薬などのリスクは、無視されたり軽視されたりするのではなく、中絶の特徴としてノーマライズされ、予測可能なものにさえなり、万一発生しても対処できるようになります。まれに起こる合併症の可能性は障害とはみなされず、むしろ広く共有されるべきプロセスに関する情報であり、必要であれば医療制度にアクセスして介入できるよう支援される。インフォーマルな場でのピルの使用が地域社会に浸透している場合、自己管理による中絶が安全に行われ、中絶に関連する死亡や障害が減少することが公衆衛生上の証拠から示されています*8
自己管理中絶をめぐるアクティビズムは、中絶は簡単で便利であるべきだという信念にも基づいており、人々が自分の体について決定し、その決定に基づいて行動する基本的な権利を持っているという認識で、中絶ケアの伝統的なパワーダイナミクスを覆しています。ゲートキーパーとしての提供者の役割、法の境界の取り締まり、中絶ケアの配給を通じた法の規範と価値の伝達は、もうありません。人々は、中絶は非医学的なものであるという集団的信頼のもとに、他の人々の妊娠を終了させる手助けをします。
WHOの公式プロトコルは、人々がそれを使用し、プロトコルを中心に革新することができることを知った上で、パブリックドメインに公開されます。ミソプロストールの安全な使用に関する口コミの起源に基づき、今日、人々はオンラインフォーラムを通じて自己管理の経験を共有し、薬剤供給源の品質を評価する。一般の人々は、プロセスに関する知識を創造し、共有する権限を与えられているのです。人々が十分な情報を得、十分なリソースを得て、オープンにサポートすることで、中絶はノーマライズされ、おそらく肯定的な人生の出来事として扱われる。中絶に対するこのような肯定的な社会的見解を構築することは、刑事司法や医療制度における中絶に対する汚名を着せることに対する強力な解毒剤となる。
自己管理中絶の実践は、すべての中絶に関する既存の言説に、過ぎ去った変化を強いる。不当な中絶法とそれが生み出す有害な保健制度の影で活動することで、直接処遇の活動家は、すべての中絶の実践を刑法から取り除くための強力な声となる。これらの活動家は、これらの制度の害を軽減するだけでなく、正式な制度の外での中絶が、その中での虐待や虐待を避けるためにしばしば必要であるという事実を公に証言することを求めています。彼女たちは、自己管理による中絶を明確に禁止する刑法や、より安全な使用法の情報提供を検閲、差し控え、あるいは妨害する規制法、中絶薬を過剰規制し、高度な医療施設の壁の中に閉じ込め、それを必要とする人々の手の届かないところに置くことの害悪を明らかにします。彼女たちの活動は、健康と生命を守ると主張する中絶に関する法律や規制の偽善を明らかにし、中絶を求めるすべての人々が、健康と生命が重要なコミュニティの一員であるという価値を再確認しています。尊敬、信頼、尊厳という最も基本的な公共の価値を確認する努力として、彼女たちの行動は集団的な良心的行為と表現するのが最も適切です。
中絶の自己管理に関するグローバル・フェミニストの活動は、中絶法の日常的な不公正を強調し抵抗する一方で、緊急に必要な瞬間に人々を支援します。最も重要なことは、リプロダクティブ・ジャスティスの精神に基づき、すべての人が自分にとって最も重要な価値観とニーズに基づいた安全で尊厳のある中絶を受ける権利と、その権利を実現する手段へのアクセスを持つ保健システムのビジョンを提示することなのです。自己管理中絶は、何百万人もの人々の中絶へのアクセスを向上させる中絶薬の可能性を強調し、コミュニティに力を与え、中絶の偏見を打破するための大胆な枠組みを提示しています。
スーザン・ヤノウ
リプロダクティブ・ライツ（性と生殖に関する権利）の活動家として長年にわたり活躍。Abortion Access Projectの共同設立者兼事務局長であり、現在は国内外のリプロダクティブ・ライツとヘルスに関する組織のコンサルタントとして活躍している。Women Help Womenの共同設立者であり、SASS（Self-Managed Abortion; Safe and Supported）のスポークスパーソンでもある。
*1:Hist. cienc. saude-Manguinhos. vol.23 no.1. Rio de Janeiro. Jan./Mar. 2016. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702016000100003 "The Biomedicalisation of Illegal Abortion： The Double Life of Misoprostol in Brazil. A biomedicalização do aborto ilegal: a vida dupla do misoprostol no Brasil.
*2:Medical management of abortion World Health Organization 2018.
*3:Roussel-Uclaf, Press Release, October 25, 1988.
*4:Alan Riding, "Abortion Politics Are Said to Hinder Use of French Pill.". New York Times July 29, 1990.
*5: W.R. Ewart and B. Winikoff, "Toward Safe and Effective Medical Abortion" (1998) 24 Science 520-521.
*6: .[efn_note] J.N. Erdman, Kinga Jelinska and Susan Yanow. “Understandings of Self-managed Abortion as Health Inequity, Harm Reduction and Social Change.” Reproductive Health Matters (2018) 26:54, pp. 13–19.[/efn_note] .
*7: https://womenhelp.org/en/page/regional-resources.
*8:Singh S, Maddow-Zimet I. "Facility-based treatment for medical complications Resulting from Unsafe Pregnancy Termination in the Developing World, 2012：A Review of Evidence from 26 Countries. Obstet Gynaecol. 2016; 123:1489-1498.
