FIGO 6 August 2024
国際産婦人科連合がザンビアで行った自己管理中絶の成果を振り返りました。
The long-lasting impact of the Self-Management of Abortion Project
中絶の自己管理プロジェクトの長期にわたる影響
2022年に更新されたWHOの中絶ガイドラインに自己管理による中絶が盛り込まれたことを受け、FIGOは過去1年間、ザンビア産婦人科医協会（ZAGO）と提携し、同国における自己管理による中絶の提供に対する障壁を特定し、取り除くことに尽力してきました。人工妊娠中絶の自己管理プロジェクトが終了するにあたり、私たちは主要な成果を祝い、その遺産を振り返ります。安全で質の高い中絶医療へのアクセスを広げる 中絶の自己管理（SMA）は、医療施設内で提供される既存の中絶サービスに、安全で手頃な価格で追加できるものです。施設外での薬による中絶を希望する多くの女性と女児のニーズを満たす方法でケアを提供し、プライバシーと自律性を高めるのに役立ちます。
FIGOの中絶の自己管理プロジェクトは、ザンビアの10地区にわたる30の医療施設と緊密に協力し、同国における自己管理の薬による中絶サービスの利用可能性を高めることで、女性と女児のための、安全で、適時で、手頃な価格の、個人を中心とした中絶ケアへのアクセスを改善しました。このプロジェクトの重要な部分は、女性と女児が最善のケアと治療を受けられるようにするために、エビデンスに基づく実践を推進し、医療専門家を訓練することに重点を置いていました。プロジェクトの結果、最終評価では、調査対象となった医療提供者の83.6％が、女性と女児が薬による中絶を自己管理できるように支援するための訓練を受けており（プロジェクト開始時の63.4％から上昇）、98.5％がSMAに関する既存のガイドライン、プロトコル、ジョブエイドを常に参照している（87.5％から上昇）ことが示された。プロジェクトはまた、知識共有と能力開発活動において、地域の保健ボランティアと青少年団体を関与させ、訓練した。この重要な活動により、彼らは正確な情報と感化メッセージを地域社会に広めることができ、SMAに対する需要を喚起し、女性が自分の身体と生殖に関する健康について十分な情報を得た上で決定できるようになった。私たちの最終評価では、自己管理による中絶ケア・サービスに関する保健教育を提供する訓練を受けた地域保健ボランティアの利用率が、プロジェクト期間を通じて25.3％から93.1％へと大幅に増加したことが示されました。
意識を変え、態度を変える 中絶の自己管理プロジェクトは、中絶にまつわる偏見や差別を減らすための包括的なコミュニケーション・アドボカシー戦略を開発し、実施した。その目的は、オープンで受容的な文化を促進し、女性と女児が恐れることなく安全な中絶治療を受けられる環境を作ることでした。
このプロジェクトで用いられた主な戦術には、以下のようなものがある：ワークショップ、会議、ニュースレター、ウェブサイト、ソーシャルメディア、主要メディアなど、さまざまなチャネルを通じて、SMAを含む性と生殖に関する正確で証拠に基づく情報を広めること。プロジェクトの最終評価では、96.7％の医療従事者が、SMAや合併症の対処法について、女性に詳しい情報を提供するようになったことが示された（プロジェクト活動前の84％から上昇）。データによると、プロジェクト期間中、薬による中絶の91.5％が自己管理であった。
ザンビアでは中絶が合法であり、自己管理による中絶も選択肢のひとつであることを知らなかった人々の心を開くために、中絶に関する法的枠組みについての認識を高める。これは地域住民だけでなく、医療従事者自身も対象としたもので、プロジェクト期間中、SMAに関するザンビアのガイドラインの認知度が70.7％から93.8％に上昇した。
薬による中絶サービスを提供しているすべての施設において、薬による中絶薬の入手可能性を向上させるために、薬剤師とサプライチェーン・マネージャーにトレーニングを実施しました。最初の研修は、プロジェクト期間中にSMAコンビパックの入手可能性を10.7％から22％に改善するのに役立ったが、入手可能性をさらに改善するためには、この分野でさらなる取り組みが必要である。
宗教指導者や伝統的なヒーラーを含む地元のコミュニティ・リーダーと協力し、自己管理を含め、安全な中絶サービスへの理解と支援を促進する。
包括的な中絶ケア提供者、地域の保健ボランティア、青少年団体にSMAに関する現場での指導を行い、その結果、女性と女児に自己管理による中絶を選択肢として展開するための、意欲的でより有能な人材を育成する。
女性と女児にとってより安全な未来に向けて ザンビアにおける安全な中絶サービスへのアクセス増加の未来は有望である。プロジェクトは終了したが、ZAGOは啓発と地域社会への関与の努力をプロジェクトの期間を超えて継続し、肯定的な成果の拡張性と持続可能性を促進する。
ZAGOは今後も以下を続けていく：
特に農村部の医療提供者が、自己管理による中絶を含め、安全で包括的な中絶サービスを提供できるよう、あらゆる機会をとらえて研修を行い、医療提供者のスキルを向上させる。
主流メディア、ウェブサイト、ニュースレター、ソーシャルメディア、公開イベントなど、利用可能なあらゆるチャネルを利用して、安全で合法な中絶の重要性について一般の人々を啓発し、一般的な誤解や俗説に対処する。
女性の権利団体、リプロダクティブ・ヘルス団体、政府機関など、増え続けるパートナーとの連携を強化し、努力と資源を活用して、性的生殖医療と安全な人工妊娠中絶サービスへのアクセス拡大に向けて、一つの強い声で提唱する。
中絶の必要性を減らすために、長時間作用型可逆的避妊法を含む避妊法へのアクセスとその使用を支持する。
保健省と協力して、自己管理による薬による中絶のケアを、妊産婦の健康サービスなどの既存のリプロダクティブ・ヘルス・サービスと統合し、女性と女児が包括的なケアを受けられるようにする。
国内における中絶の自己管理の有効性に関するエビデンスを収集し、政策やプログラム開発に情報を提供するためのモニタリングと評価の仕組みを強化する。
FIGOの中絶自己管理プロジェクトの広範囲に及ぶ影響を祝うとともに、素晴らしいニュースをお伝えできることを嬉しく思います。ZAGOは最近、ザンビアの青少年と若者によるセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスと権利に関するサービスへのアクセスとその利用を改善するための、2年間の新規プロジェクトに対する資金確保に成功しました。これは、世界中の女性と女児にとってより良く、より安全な未来を築くための旅における、もうひとつの重要な一歩です。
