FIGO 6 August 2024
国際産婦人科連合（FIGO）がザンビアで行った中絶の自己管理（SMA）プロジェクトの成果を発表。安全で手頃な価格で施設外で行われる薬による中絶は、これを希望する女性と女児のニーズを満たし、プライバシーと自律性を高めるのに役立つ。中絶薬の「未来は有望」とまとめた。
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FIGOの報告を仮訳します。
2022年に更新されたWHOの中絶ガイドラインに自己管理による中絶が盛り込まれたことを受け、FIGOはこの1年間、ザンビア産婦人科医協会（ZAGO）と提携し、同国における自己管理による中絶の提供に対する障壁を特定し、取り除くことに尽力してきた。人工妊娠中絶の自己管理プロジェクトが終了するにあたり、主要な成果を祝い、その遺産を振り返る。
安全で質の高い中絶医療へのアクセスを広げる
中絶の自己管理（SMA）は、医療施設内で提供される既存の中絶サービスに、安全で手頃な価格で追加できるものである。施設外での薬による中絶を好む多くの女性と女児のニーズを満たす方法でケアを提供し、プライバシーと自律性を高めるのに役立つ。
FIGOの中絶の自己管理プロジェクトは、ザンビアの10地区にわたる30の医療施設と緊密に協力し、同国における自己管理による内科的中絶サービスの利用可能性を高めることで、女性と女児のための、安全で、適時に、手頃な価格で、人間中心的な中絶ケアへのアクセスを改善した。プロジェクトの重要な部分は、女性と女児が最善のケアと治療を受けられるように、エビデンスに基づく実践を推進し、医療専門家を訓練することに重点を置いた。プロジェクトの結果、最終評価では、調査対象となった医療提供者の83.6％が、女性と女児が内科的中絶ケアを自己管理できるように支援するための訓練を受けており（プロジェクト開始時の63.4％から上昇）、98.5％がSMAに関する既存のガイドライン、プロトコル、ジョブエイドを常に参照している（87.5％から上昇）ことが示された。プロジェクトはまた、知識共有と能力開発活動において、地域の保健ボランティアと青年会を関与させ、訓練した。この重要な活動により、彼らは正確な情報と感化メッセージを地域社会に広めることができ、SMAに対する需要を喚起し、女性が自分の身体と生殖に関する健康について十分な情報を得た上で決定できるようになった。私たちの最終評価では、自己管理による中絶ケア・サービスに関する保健教育を提供する訓練を受けた地域保健ボランティアの利用率が、プロジェクトの期間を通じて25.3％から93.1％へと大幅に増加したことが示された。
意識を変え、態度を変える
中絶の自己管理プロジェクトは、中絶にまつわる烙印や差別を減らすための包括的なコミュニケーション・アドボカシー戦略を開発・実施した。その目的は、オープンで受容的な文化を促進し、女性と女児が恐れることなく安全な中絶治療を受けられる環境を作ることであった。プロジェクトで用いられた主な戦術には、以下のようなものがある：
SMAを含むセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する正確でエビデンスに基づいた情報を、ワークショップ、会議、ニュースレター、ウェブサイト、ソーシャルメディア、主要メディアなど様々なチャネルを通じて広める。プロジェクトの最終評価では、96.7％の医療従事者が、SMAや合併症の対処法について、女性に詳しい情報を提供するようになった（プロジェクト活動前の84％から上昇）。データによると、プロジェクト期間中、内科的中絶の91.5％が自己管理であった。
ザンビアでは中絶が合法であり、自己管理による中絶も選択肢のひとつであることを知らなかった人々の心を開くために、中絶に関する法的枠組みについての認識を高める。これは地域住民だけでなく、医療従事者自身も対象としたもので、プロジェクト期間中、SMAに関するザンビアのガイドラインの認知度が70.7％から93.8％に上昇した。
内科的中絶を提供するすべての施設において、中絶薬の入手可能性を向上させるため、薬剤師とサプライチェーン・マネージャーに研修を実施した。最初の研修は、プロジェクト期間中にSMAコンビパックの入手可能性を10.7％から22％に改善するのに役立ったが、入手可能性をさらに改善するためには、この分野でさらなる取り組みが必要である。
宗教指導者や伝統的なヒーラーを含む地元のコミュニティ・リーダーと協力し、自己管理を含め、安全な中絶サービスへの理解と支援を促進する。
総合的な中絶ケア提供者、地域の保健ボランティア、青少年団体にSMAに関する現場での指導を行い、その結果、女性と女児に自己管理による中絶を選択肢として展開するための、意欲的でより有能な人材を育成する。
女性と女児のより安全な未来に向けて
ザンビアにおける安全な中絶サービスへのアクセス増加の将来は有望である。プロジェクトは終了したが、ZAGOは、啓発と地域社会への関与の努力をプロジェクトの期間を超えて継続し、肯定的な成果の拡張性と持続可能性を促進する。ZAGOは引き続き次のことを行う：
医療提供者、特に農村部の医療提供者が、自己管理による中絶を含め、安全で包括的な中絶サービスを提供できるよう、あらゆる機会をとらえて研修を行い、スキルを高める。
主流メディア、ウェブサイト、ニュースレター、ソーシャルメディア、公開イベントなど、利用可能なあらゆるチャネルを利用して、安全で合法な中絶の重要性について一般の人々を啓発し、一般的な誤解や俗説に対処する。
女性の権利団体、リプロダクティブ・ヘルス団体、政府機関など、増えつつあるパートナーとの連携を強化し、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスケアと安全な中絶サービスへのアクセス拡大に向けて、努力と資源を活用し、一つの強い声で提唱する。
中絶の必要性を減らすために、長時間作用型可逆的避妊法を含む避妊法へのアクセスとその使用を支持する。
保健省と協力して、自己管理による内科的中絶ケアを、妊産婦保健サービスなどの既存のリプロダクティブ・ヘルス・サービスと統合し、女性と女児が包括的なケアを受けられるようにする。
国内における中絶の自己管理の有効性に関するエビデンスを収集し、政策やプログラム開発に情報を提供するためのモニタリングと評価の仕組みを強化する。
FIGOの「中絶の自己管理」プロジェクトが広範囲に影響を及ぼしたことを祝うとともに、素晴らしいニュースをお伝えできることを嬉しく思う。ZAGOは最近、ザンビアの青少年によるセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス＆権利サービスへのアクセスとその利用を改善するための、新しい2年間のプロジェクトへの資金確保に成功した。これは、世界中の女性と女児にとってより良く、より安全な未来を築くための旅における、もうひとつの重要な一歩である。
ザンビアはアフリカ大陸の南側中央に位置し、海のない国である。海抜が高いため気候は過ごしやすい。人口約2000万人で、世界経済フォーラムのGender Gap Indexでは92位で日本より好成績。識字率、寿命は日本にはるかに劣る。国教はキリスト教で、プロテスタントが75％、カトリックが20％を占める。
Ipasは、同国の妊娠関連死亡の3割が安全でない中絶に関わっているとして、2006年から支援を行っている。
Zambia - Ipas
