The Chicago Reporter, by Kacie Kress 2024年12月31日 更新 2024年12月31日
仮訳します
2022年のドッブス判決で連邦政府が義務付けた中絶への全国的なアクセスを最高裁が覆して以来、各州は生殖医療へのアクセスを厳しく制限する規制を次々と制定している。
13州で中絶が禁止されており、それ以外の地域でも、複雑に入り組んだ規制とアクセス障壁のパッチワークが医療へのアクセスを制限し、何が合法でどこで合法なのかについて混乱が生じている。
「このような法案や提案は、萎縮効果を生み出し続け、すでに多くの誤った情報が飛び交っている環境にさらなる恐怖を生み出す」と、根拠に基づく人権を尊重した性と生殖に関するヘルスケアを提唱するガットマッカー研究所の州政策ディレクター、キャンディス・ギブソン氏は述べている。
中絶手術そのものへの資金調達もまた課題であり、交通費や託児費などの隠れた費用、あるいは医療機関の紹介や妊娠後期の認識といったその他の障壁も存在する。
トランプ大統領の2期目には、中絶へのアクセスは減少するだろう。彼の任命した役員の多くは、中絶に反対する立場を強く主張しており、中絶へのアクセスを支援する組織、例えば家族計画連盟（Planned Parenthood）への資金提供を打ち切ることを公約している。
中には、1873年に制定されたわいせつ物の郵送を禁止する法律であるコムストック法を復活させ、米国郵便公社を通じて入手した医師処方の中絶薬へのアクセスを攻撃する意向を表明している者もいる。専門家によると、薬による中絶は自宅で家族のそばで実施でき、妊娠10～12週までの妊娠中絶に有効である。この種の妊娠中絶はより安全で効果的であり、またよりプライバシーが守られるため、多くの医師が推奨している。2023年には、米国で実施された中絶の63%が薬による中絶であったが、コムストック法によって薬による中絶へのアクセスは厳しく制限されることになる。
そのため、ギワ氏は次のように述べている。「2020年以降に見られてきた傾向が逆転し、薬による中絶が再び増加し始めるかもしれない。しかし、それは患者が望んでいるからではなく、患者がそれしか手に入らないからだ。」
「プロジェクト2025」は、トランプ大統領の1期目の同盟者や右派シンクタンクが作成し推進する保守的な政策アジェンダであり、救命のための緊急中絶ケアへのアクセス拒否など、リプロダクティブ・ヘルスの多くの要素に対する攻撃計画を概説している。
最高裁判事の引退が迫っている可能性があるため、トランプ大統領は中絶に反対する判事を任命する機会がさらに増える可能性もあると、中絶基金であるミッドウェスト・アクセス・コーリションの戦略的パートナーシップ担当ディレクター、アリソン・ドレイス氏は指摘している。ミッドウェスト・アクセス・コーリションは、交通手段、宿泊施設、託児所など、中絶へのアクセスを可能にするための後方支援に資金を提供している。
写真キャプション：ロサンゼルスでの抗議活動には、あらゆる年齢層のデモ参加者が集まった。（写真：Josh Pacheco 2022）
「このパズルのもう一つのピースは、制限が増えると、患者は治療を受けるのが手遅れになる人が増えることだ」と、中絶ケア、流産ケア、妊娠緊急ケアなどに関するトレーニングや教育への臨床医のアクセスを支援する団体、ミッドウェスト・アクセス・プロジェクトのエグゼクティブ・ディレクター、ラトーナ・ギワ氏は述べた。「そのため、ケアを受けるために遠くまで移動しなければならなかったり、処置に多額の費用がかかりそうだったりすると、費用を節約するために（処置を）先延ばしにすることになる。また、より長い紹介の連鎖を経る必要もある。そのため、患者のニーズは妊娠後期のケアへとシフトしていく。」
また、ギワ氏によると、こうしたアクセス遅延は、妊娠期間制限に関する一連の厳格な法律に直面することになるほか、妊娠後期のケアに関する研修機会にアクセスできる医療従事者が減少することにもなるだろう。ドレイト氏とギワ氏は、今後4年間は、財政的および法的障壁を含む制限措置がますます複雑化し、対応が難しくなると予測している。
「これまで私たちが経験したことのない中絶制限の新たな時代が到来するだろう」とドレイス氏は語った。
ギワ氏は、中絶ケアを擁護する組織や個人も、トランプ大統領の2期目にはハッキング、個人情報の暴露、法的脅威、標的監査などの攻撃にさらされる可能性が高いと述べている。
「このような攻撃は、中絶ケアのエコシステムを維持するために不可欠な私たちの組織から、能力、時間、資金を奪うだろう」とギワ氏は語った。
イリノイ州や他のセーフ・ヘイブン州（連邦政府や他州の政策変更に関わらず、中絶へのアクセスを保護することに専念している州）は、これらの負担の矢面に立たされることになるだろう。これらの州では、中絶ケアを求めて多くの旅行者が押し寄せることになる。イリノイ州では、ドッブズ判決以来、生殖医療を求めて州外からやって来る住民が50%近く増加しており、すでにアクセスは限界に達している。ギワ氏によると、その数は増加しているという。
ドレイス氏によると、ロー対ウェイド判決が覆される前から、中絶へのアクセスは多くの地域で限られていた。ミズーリ州では、州全体でたった1つのクリニックしかなかった。
これは、中絶ケアを必要とする患者側だけでなく、中絶ケアの提供方法を学ぼうとする医療従事者側にとっても、アクセスを制限するものである。臨床研修の機会を提供できる州が減少し、中絶禁止や制限が増加するにつれ、イリノイ州のような安全港州における教育上の負担も増加し、患者のアクセスはさらに制限されるだろうとギワ氏は述べている。
「現在、研修需要の20パーセントから40パーセントしか満たせない状況だ。これは需要が劇的に増加した結果である」とギワ氏は述べた。「たとえ患者に（法的な）権利があり、資金や育児の手段があったとしても、訓練を受けた医療従事者が身近にいない場合や、患者が通院する先の医療従事者への負担が大きすぎる場合には、患者は依然として治療を受けられない。」
また、ギワ氏によると、臨床医が妊娠後期のケアに関するトレーニングを受けることはさらに困難である。
「全米で妊娠中期または後期の手順を教える施設はすでに非常に少なく、クリニックにさらに圧力をかけると、学習の機会がさらに少なくなるだろう」と彼女は言った。
リプロダクティブヘルスケアを提供できる人を増やすことは、医療従事者の負担を軽減する潜在的な解決策のひとつであるとギワ氏は述べ、現在、一部の州では、ナースプラクティショナーや認定助産師が中絶ケアを提供することを認めていることを指摘している。
「より多くの医療提供者を迎え入れることは、保護措置である。なぜなら、それによってアクセスが拡大するからだ」とギワ氏は述べた。「特にシールド法を制定している州では、患者がますます増えることが避けられないハーバー州（ハーバー＝港湾とは権利を守るための措置を取っている「避難所」を意味する）において、労働力を拡大する。」
イリノイ州はシールド法を制定しているハーバー州のひとつであり、この法律は、州外の団体による調査、起訴、医療提供者の処分、身柄引き渡し、民事責任から州を守ることを目的としている。
州レベルで機能するシールド法は、連邦政府による禁止のような状況に直面した際にはまだ試されていない。ギブソン氏は、今後4年間は未知の領域だと指摘している。
シールド法を強化すれば、特に未成年者の中絶を助けることをほぼあらゆる方法で犯罪化する法律のような新たな制限が課された場合、中絶ケアへのアクセスを保護することで、もう1つ別の保護層を提供できる。
医療従事者向けの臨床研修の機会を提供する同団体のギワ氏によると、11月のサイクルでは中絶ケアの研修への参加申し込みが急増した。「これは、医療従事者が中絶ケアの研修にすぐにでも参加できないのではないかと心配し、今すぐにでも参加しようとしていることを示していると思う」とギワ氏は語った。
ドレイス氏やギワ氏のような支援者は、中絶薬や避妊薬を備蓄するよう個人に助言し、州レベルと草の根レベルの双方で、アクセスネットワークへの資金提供に貢献している。
「今回の選挙結果には打ちのめされ、失望している」とギワ氏は語っている。「しかし、この瞬間が支援者たちを政治的に目覚めさせ、力を与えていることに、私は勇気づけられ、希望を持っている。」
