国境なき医師団（MSF）2025年1月28日
MSFは、人々が性と生殖に関するヘルスケアサービスを受けられるようにすることに全力を尽くしていますが、私たちは単独ではそれを達成できません。
性暴力とジェンダーに基づく暴力
国境なき医師団（MSF）は、トランプ政権が最近、一般的にグローバル・ギャグ・ルールとして知られているメキシコシティ政策を復活させたこと、および米国政府がいわゆるジュネーブ合意宣言を支持したことを強く非難する。
グローバル・ギャグ・ルールは、海外の団体が米国政府以外の資金を使って、安全な中絶ケアの提供や擁護を行うことを、米国の国際保健支援を受けるための条件として禁じるものです。これには、中絶が合法である国々においても、直接的なサービス、情報、カウンセリング、紹介などが含まれます。この政策が2017年から2021年にかけて実施されていた際には、低・中所得国において重要な保健プログラムが中断・停止されました。
医療従事者は、患者に不可欠で命を救う性と生殖に関するヘルスケアサービスを提供する前に、政治的な思惑や複雑な事情を考慮しなければならない状況に追い込まれるべきではありません。
MSF USAのグローバルヘルス政策専門家、レイチェル・ミルコヴィッチ
「性と生殖に関するヘルスケアへのアクセスが制限されると、常に命にかかわる結果を招くことになります」とMSF USAのCEOであるアヴリル・ブノワは述べた。「MSFが活動する国々では、私たちのスタッフは包括的な性と生殖に関するヘルスケアが命を救う効果をもたらしていることを目の当たりにしています。また、ケアへのアクセスを拒否されたために命を落としたり、人生を変えるような怪我を負ったりした患者も見てきました。緊急にケアが必要な場合、安全な中絶ケアへのアクセスが遅れることは、患者の健康と幸福に重大なリスクをもたらします。MSFは、人々が基本的な医療サービスを受けられるようにすることに全力を尽くしていますが、私たちは単独ではそれを実現できません。世界中で、私たちは、今や本質的に仕事を禁じられ、患者に基本的な情報や紹介、直接的なサービスを提供できない他の医療提供者と緊密に協力しています。
MSFの看護師が錠剤による中絶用の薬を保持している。錠剤による安全な中絶は95%以上の効果があり、非常に安全で、重篤な合併症の可能性は1%未満である。安全な中絶による死亡リスクは、ペニシリンの注射や妊娠の継続によるリスクよりも低い。| モザンビーク 2023 © Miora Rajaonary
妊娠する可能性のある人々にとって広範囲にわたる有害な影響
ジュネーブ合意宣言は、各国政府に中絶ケアを促進する義務はないと主張する拘束力のない政治的声明です。ジュネーブ合意宣言は、患者中心の性と生殖に関するヘルスケアサービスへの制限を合理化するために、この立場を支持する意図的に健康と人権に関する国際協定の意味を歪めています。グローバル・ギャグ・ルールがもたらす結果とジュネーブ合意宣言の影響は、妊娠する可能性のある人々にとって広範囲に及び、有害なものとなるでしょう。その中には、MSFが活動しているような、危機的状況や紛争の影響下にある地域で医療を必要としている人々も含まれます。
MSFは米国政府からの資金提供を受け入れておらず、そのプログラムは「グローバル・ギャグ・ルール」の影響を直接的に受けることはありません。しかし、MSFの医療従事者は、性と生殖に関する保健サービスへのアクセスを妨げる政策が、世界中の患者とコミュニティにどのような悪影響を及ぼしているかを目の当たりにしてきました。
性と生殖に関する保健ケアへのアクセスが制限されると、常に命にかかわる結果を招きます。
MSF米国のCEO、アヴリル・ブノワ
安全な中絶ケアが利用できない場合、世界中で妊産婦の死亡や負傷の主な原因となっている、危険な中絶方法に頼る可能性が高くなります。医療サービスへのアクセスがさらに困難な人道支援の現場では、危険な中絶のリスクが高まります。2023年、MSFは中絶後のケアとして3万1000件以上の相談に対応したが、そのほとんどが安全でない中絶による合併症が原因であった。グローバル・ギャグ・ルールの復活により、MSFはこうしたすでに問題となっている数字がさらに増加すると予想しています。
「グローバル・ギャグ・ルールの復活は、保健医療に壊滅的な影響をもたらすでしょう」と、MSF米国のグローバルヘルス政策専門家レイチェル・ミルコビッチは述べた。「世界中の人々が、性と生殖に関する健康上のニーズに応えるサービスを受ける場所が減り、医療上の選択肢について相談できる安全な場所が減り、医療上の緊急時に助けを求められる医療従事者が減ることを意味します。医療従事者は、患者に不可欠で命を救う性と生殖に関する健康サービスを提供する前に、政治的な思惑や複雑な事情を考慮することを強いられるべきではありません。
女性の命を救うためには、安全な中絶へのアクセスが必要です。
グローバル・ギャグ・ルールとは？
2017年、トランプ大統領はグローバル・ギャグ・ルールを米国のすべての国際保健支援に拡大し、70か国以上における1,300以上の国際保健助成金を含む、推定120億ドルに影響を与えました。それまでは、この政策は米国による家族計画およびリプロダクティブ・ヘルスへの支援のみに適用されていました。拡大された政策は、HIV/エイズ、妊産婦および乳幼児の健康、マラリア、栄養、性およびジェンダーに基づく暴力、結核、その他の保健プログラムに関連するプロジェクトに影響を与えました。グローバル・ギャグ・ルールは、米国の資金提供を受けたすべての組織が米国の対外援助を中絶関連サービスへの資金提供に利用することを禁じるヘルム修正条項の弊害をさらに悪化させます。
グローバル・ギャグ・ルールが最後に施行された2017年から2021年の間、保健医療の擁護者たちは、広範囲にわたる診療所の閉鎖、移動式のアウトリーチ・プログラムの中止、総合的な保健医療プログラムの喪失、保健医療擁護連合の弱体化、紹介ネットワークの分断を報告しました。この政策が廃止されてから4年が経過した今でも、組織はグローバル・ギャグ・ルールによって失われたプログラムの再構築に努めています。
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グローバル・ギャグ・ルールは、組織を不可能な立場に追い込みます。米国政府からの資金援助を受けるためには、この政策に従う必要があり、その結果、自分たちが支援するコミュニティへの性と生殖に関する健康サービスや情報の提供が制限されることになります。あるいは、政策に従わないことを選択し、多くの組織が運営に依存している重要な財政支援へのアクセスを失うことになります。代替の資金調達ができない組織は、スタッフやサービスの削減を余儀なくされるかもしれません。中には、プログラムを完全に閉鎖せざるを得ないところもあるでしょう。いずれのシナリオにせよ、患者は重要な医療サービスへのアクセスを失うことになります。
グローバル・ギャグ・ルールは、過去40年にわたり、政権の意向によって繰り返し復活または廃止されてきました。米国政府の政治的優先事項が変更されるたびに、組織が自らのサービスを常に調整することは現実的ではなく、また持続可能でもありません。
MSF USAは、グローバル・ギャグ・ルールがもたらす広範な悪影響を食い止めるため、この政策の恒久的な廃止を求めています。MSF USAは、グローバル・ヘルス、エンパワーメント、権利（Global Health, Empowerment, and Rights：Global HER）法を支持しています。この法律は、グローバル・ギャグ・ルールを恒久的に廃止し、安全な中絶ケアへのアクセスを維持することを目的としています。
