Thursday 18th March 2021
FIGO endorses the permanent adoption of telemedicine abortion services | Figo
FIGOの声明 2021年3月18日
FIGOが遠隔医療による中絶サービスの恒久的な導入を支持
COVID-19パンデミックは、一部の国で中絶サービスが一時的に制限されたこともあり、世界中の女性と少女に不均衡な影響を与えている。一方、COVID-19パンデミックの間、医療・ケアサービスにテクノロジーが急速に導入されたことで、特にサービスが行き届いていないコミュニティの人々に効果的かつ効率的な医療を提供できる可能性が高まっている。遠隔医療による人工妊娠中絶は、女性や少女が自宅で、医療従事者とオンラインで相談し、薬が患者に届けられ、患者が受け取ることで、自己管理できるようになる可能性を秘めた分野のひとつである。
この問題に関するFIGOの立場
FIGOは、安全な中絶サービスへのアクセスを含むリプロダクティブ・オートノミーは、基本的で譲れない人権であると考えている。中絶は一刻を争う重要な医療サービスであり、女性や少女の希望に沿って、安全性、プライバシー、尊厳を最優先にして提供されるべきものである。FIGOはすべての政府に対して、安全な中絶サービスへのアクセスを妨げる障壁を取り除き、COVID-19の流行中もその後も、すべての少女と女性が安全な中絶を利用できるようにすることを要求する。
今回のパンデミックで実施された中絶の遠隔医療プログラムにより、超音波スキャンを行わなくても、有効で、安全で、効率的で、受容性の高いサービスを提供できることが実証された。イングランドとウェールズでの事例では、すべての女性と少女にとってアクセスが改善され、ケアに対する障壁が低くなることが明らかにされ、とりわけ疎外された人々や障がいをもつ人々いとって重要な影響が及ぶことが示された。[1] オーストラリアでは、すでに2015年から中絶の遠隔医療が実施されており、患者にダイレクトに届けられる遠隔医療による内科的中絶サービスは、効果的で安全、安価で満足できるものであることが証明されている[2]。
安全性とプライバシー
遠隔医療は、クリニックを訪れることなく、妊娠初期の中絶を行える安全でプラバシーを守れる方法である。遠隔地に住む女性や少女がスティグマにさらされるのを減らし、中絶サービスへのアクセスを増すのに役立つ。安全で効果的な中絶サービスを提供するために、じかに会って話す必要はない。実際、世界保健機関（WHO）は、適切な情報にアクセス可能であり、中絶プロセスのどの段階においても必要または希望する場合に医療サービスを受けることができる女性であれば、安全に薬による中絶を自己管理できると述べている[3]。
FIGOは遠隔医療を、女性や少女が安全で偏見のない中絶サービスを常時受けられるようにするための効果的なツールであると認識している。COVID-19パンデミックの際に、一時的な措置として中絶の遠隔医療が導入されたイングランドとウェールズの最近のデータは、女性たちが中絶をうまく自己管理できることを示している。実際、重大な有害事象は極めて稀であった[4]。遠隔医療と自己管理による中絶に関するさらなるエビデンスとしては、医療専門家間のタスクシェアリングの利点も強調されており、ほぼすべてのケースにおいて、すでに過密状態にある公衆衛生システムの負担を軽減している1。
遠隔医療は中絶を行う妊娠週数を短縮できるため、患者の安全性を向上させる1,5。子宮外妊娠の可能性を排除するためにルーチンな超音波検査を行うことを支持するエビデンスは皆無であり[5]、資格を持ったスタッフであればじかに会って話さなくても、臨床上のリスクや保護のためのリスクを察知することができる。WHOは以前から遠隔医療による中絶を推奨しており、中絶を行う際に超音波検査をルーチンに行う必要はないとしている[6]。さらに英国では、国立医療技術評価機構（NICE）が、先に中絶を行ってから子宮内妊娠の確定検査を行うことを推奨している5。すでに様々な理由でオンラインで中絶を求めている女性や少女もいるが、安全で高品質な製品を入手できていない可能性がある[7]。正規のプロバイダーから供給されるいる薬であれば、使用する薬の品質が保証される。
アクセス性の向上
遠隔医療では、交通手段、仕事や家族の世話の責任、障がい、クリニックに通院するための費用など数多くの障壁が取り除かれるため、医療へのアクセスが全面的に向上する。薬による中絶を行う女性や少女にとって、遠隔治療はプライバシーにまつわる障壁を取り除き、治療を受けるまでの待機時間が全体的に短縮されるため、アクセスが改善されることもある1。調査によると、遠隔医療による中絶サービスは、クリニックでの診察に行くことが物理的または心理的に困難な人々に特に好まれている[8]。
女性と少女の経験に対するポジティブな影響
遠隔医療モデルは、性と生殖に関するヘルスケアの提供を改善しようと努力している多くの国々で、すでに指針として取り上げられている。中絶を求める女性や少女だけでなく、医療従事者やシステムにも明らかに良い影響を与えていることを考えても、このモデルが多くの場面で、特に資源が限られている場面において望ましいものである。
遠隔医療を導入することで、中絶を含む多くのリプロダクティブ・ヘルス・サービスにおいて、非正規の医療への依存度を減らしてきた[9]。超音波検査を行わず、自宅で薬を服用する遠隔医療による中絶は、女性と少女に、自分自身にとって適切な中絶の選択肢をより多く提供する。さらに、中絶前の超音波検査が必須でなくなることで、薬による中絶を提供できる医療機関の範囲が広がり、女性や少女が安全でプライバシーが守られた尊厳ある医療を受けられる可能性がさらに高まる。
世界中で、望まない妊娠をした女性や少女は、違法で安全でない中絶を行うことで、毎日たいへん危険な状態に置かれている。女性と少女は常に安全な中絶にアクセスできなければならない。遠隔医療は、安全で、思いやりがあり、費用対効果の高いソリューションを提供している。
FIGOの提言と公約
FIGOは、世界各国の政府が遠隔医療の提供とアクセスを強化するために投資することを推奨している。これにより、中絶サービスを求める人々を含め、世界中の女性と少女に安全でタイムリーで効果的なケアを提供することができる。
FIGOは以下のことを確約する：
・遠隔医療による中絶が成功理に行われていることを示すエビデンスを各国の加盟団体と共有し、国内および世界的なアドボカシー活動の一環とする。
・特に低中所得国（LMICs）において、同様のサービスを実施する機会を検討するよう、各国の加盟学会に奨励し支援する。
・すべての国に中絶の非犯罪化を引き続き提唱していき、年齢、居住地、性別、宗教、社会経済的地位、障がい、民族、宗教または文化的背景等に基づいたスティグマや差別を受けることのない安全な中絶へのアクセスを改善するための世界的な取り組みを支援する。FIGOについて
FIGOは、世界中の産科・婦人科関連団体を集めた専門家集団である。FIGOのビジョンは、世界中の女性が生涯を通じて、身体的、精神的、生殖的、性的に可能な限り高い水準の健康とウェルビーイングを達成することである。FIGOは、地球規模の活動をリードしており、特にサハラ以南のアフリカと東南アジアに焦点を合わせている。
FIGOは、特に生殖の健康、妊婦の健康、新生児の健康、子どもの健康、思春期の健康、非感染性疾患に関する持続可能な開発目標（SDGs）と関連して、全世界規模で権利擁護活動を行っている（SDG3）。また、FIGOは女性の地位を向上させ、リプロダクティブ＆セクシュアル・ライツの達成に向けて女性の積極的な参加を実現するために努力しており、女性性器切除（FGM）やジェンダーに基づく暴力への対応などにも取り組んでいる（SDG5）。
また、FIGOは加盟学会に対する教育や訓練を提供し、資源の乏しい国々の能力を高めるために、リーダーシップやグッド・プラクティス、政策的対話の促進の強化に努めている。
FIGOは、世界保健機関（WHO）と公式に連携しており、国連（UN）との協議資格も有している。
References
[1] Aiken ARA, Starling JE, Gomperts R, et al. Demand for self-managed online telemedicine abortion in eight European countries during the COVID-19 pandemic: a regression discontinuity analysis. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/early/2021/01/11/bmjsrh-2020-200880
[2] Hyland P, Raymond EG, Chong E. A direct-to-patient telemedicine abortion service in Australia: Retrospective analysis of the first 18 months. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(3):335-340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603139/
[3] World Health Organization (WHO). WHO recommendations on self-care interventions self-management of medical abortion. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332334/WHO-SRH-20.11-eng.pdf?ua=1
[4] Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, et al. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/early/2021/02/04/bmjsrh-2020-200976.full.pdf
[5] National Institute for Health and Care Excellence. Abortion care. 2019. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng140
[6] WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70914/9789241548434_eng.pdf?sequence=1
[7] Zamberlin N, Romero M, Ramos S. Latin American women’s experiences with medical abortion in settings where abortion is legally restricted. Reprod Health 2012;9,34. https://doi.org/10.1186/1742-4755-9-34
[8] Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptability of no-test medical abortion provided via telemedicine: analysis of patient-reported outcomes. BMJ Sex Reprod Health. 2021 https://srh.bmj.com/content/early/2021/02/17/bmjsrh-2020-200954
[9] DeNicola N, Grossman D, Marko K, et al. Telehealth Interventions to Improve Obstetric and Gynecologic Health Outcomes: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2020;135(2):371-382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977782
FIGO Statement – FIGO endorses the permanent adoption of telemedicine abortion services_v6.pdf
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