リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

WHO新『中絶ケア・ガイドライン』:PICOとは?

推奨度の表現方法と内容について

ガイドラインp.32より仮訳

 介入を支持する勧告は、強い勧告または弱い勧告(後者には使用条件が明記されている)のいずれかであり、第三の選択肢は介入に反対する(介入をしないことを求める)勧告である。各勧告の強さと方向を明確に示すために、次のような表現が用いられている。

  • 勧告 - その介入を推奨する強い勧告
  • 弱い勧告 - 介入を推奨する(が、その推奨に条件を明記した追加の文言を必要とする)弱い勧告
  • 反勧告 - 介入を否定し、比較対象となる介入を支持する強い勧告

 本ガイドラインのスコーピング会議において特定されたPICO質問(すなわち、集団、介入、比較対象、アウトカム)のレビューにより、新たな勧告や更新が行われた。本ガイドラインの10の勧告は完全に「新規」のものであるが(エグゼクティブサマリーの表と本章で表示)、更新された勧告は、以前のWHOガイダンスで発表されたものの、本ガイドラインの目的のために、スコープ、関連証拠の検索とレビュー、GRADE手法の適用、WHO-INTEGRATE基準の再検討の更新プロセスを経たもので、勧告の強度、方向、内容に実質的変化が生じた場合も生じなかった場合もある (19,23,120)。 最後に、既存の勧告の中には、以前のWHOガイダンスから変更なく引き継がれたものがある。12 このような場合、本ガイドラインの作成前にそのトピックがスコープされていなかったため、新しい検索やレビューが行われなかったか、あるいは、現在のエビデンスベースをレビューするために最新の文献検索が行われたが、既存の勧告には何の変更ももたらさなかった。特に、2012年安全な中絶のためのガイダンスでは、法律と政策に関連した複合的な勧告が提示されていることに留意すべきである。本ガイドラインでは、GRADEの手法を用いて7つの個別の勧告に発展させているが、それらは「新しい」とは考えられていない(すなわち勧告1、2、3、6、7、21、22)。本ガイドラインは、GRADEの手法により7つの勧告に分類されているが、勧告1,2,3,6,7,21,22は新規の勧告とはみなされていない。

勧告1,2,3,6,7,21,22のうち1だけ以下に示す。2以降は項目タイトルのみ示す。

PICO1:犯罪化の影響(勧告1参照)
PICOの質問 中絶を希望する妊婦や中絶サービスを提供する医療従事者にとって、犯罪化は以下についてどのような影響をおよぼすか? 中絶の遅れ、妊娠の継続、機会費用心理的機会費用を含む)、違法中絶、自己管理中絶、他の医療機関への紹介、仕事量の影響(配置転換、仕事の組織に関する問題、仕事量の増減など)をどう考えるか。システムコスト(直接的なシステムコスト、および公衆衛生システムから有償サービス/民間料金への「転用」を含む)、医療提供者と顧客の関係への影響の認識、医療提供者のスティグマ化(介入の適用を考慮)、刑事司法手続き、嫌がらせ、反中絶おとり捜査、訓練を受けた提供者の利用可能性、違法な中絶の疑いの報告。
P:中絶を求める妊娠中の人、中絶サービスを提供する医療関係者
I:犯罪化
C:なし(比較対象を明示する必要はない)
O:2

  • 遅発性中絶
  • 妊娠の継続
  • 機会費用心理的機会費用を含む)
  • 非合法な中絶
  • 自己管理による中絶
  • 他の医療機関への紹介
  • 仕事量への影響(仕事の組織における配置転換の問題や、仕事量の増減を含む。

仕事量の増減を含む)

  • システムコスト(直接的なシステムコスト、および公衆衛生システムから有償サービス/民間料金への「転用」を含む。

サービス/個人的な料金への「転用」を含む)

  • 医療提供者と患者の関係への影響
  • 医療提供者のスティグマ化(介入の適用を考慮した場合)
  • 刑事司法手続き
  • 嫌がらせ
  • 中絶反対派のおとり捜査
  • 訓練を受けた医療提供者の利用可能性
  • 違法な中絶が疑われる場合の報告

7つの重要な法的勧告
勧告1 中絶の非犯罪化
勧告2 事由ベースのアプローチ(一定の場合にのみ中絶を認める法規)からの脱却
勧告3 胎齢ベースのアプローチ(一定の妊娠週数まで中絶を認める法規)からの脱却
勧告6 強制的待期期間の廃止
勧告7 第三者の承認の廃止
勧告21 提供者の制限の廃止
勧告22 良心的拒否権の廃止