The Lancet, Published online November 14, 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02360-7
To achieve development goals, advance sexual and reproductive health and rights
仮訳します。
開発目標を達成するために、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利を前進させよう
2023年の国連総会において、国際社会は2015年に採択された「持続可能な開発のための2030アジェンダ」に向けた進捗状況をレビューした1。持続可能な開発目標における健康に関する13のターゲットのうち、ターゲット3-7「セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスケアサービスへの普遍的なアクセスを確保する」は、個人と家族の健康と福祉に多大な影響を及ぼすにもかかわらず、おそらく最も議論の的となっている。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスの権利（SRHR）の改善が、経済成長、貧困撲滅、教育の向上、不平等の是正、環境の持続可能性に寄与することを示す証拠は枚挙にいとまがない。世界中で、人工妊娠中絶に対する新たな制限や、同性間の交際に対する厳しい制裁5など、生殖の自由に対する攻撃が行われているが、これは個人の自律と尊厳に対する明白な攻撃である。
5年前、私たちが委員を務めた「セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利に関するガットマッハー-ランセット委員会」は、前進を達成するための明確でエビデンスに基づいたアジェンダを確立した。国、二国間、多国籍の幅広い機関が、この包括的なアプローチを支持している。
SRHRについては、いくつかの進展の兆しが見られる。世界の15～19歳の青少年における出生数は、2015年から2023年の間に、青少年1,000人当たり47人から41人へと13%減少した4 。例えば、世界の妊産婦死亡率は2015年以降ほとんど変化 しておらず、2030年の目標値の3倍以上である7 。サハラ以南のアフ リカだけで、2020年の世界の妊産婦死亡の約70％を占めている8 。同様に、妊娠を避けたいと考える女性の間で、近代的な避妊法に対するアンメット・ニーズは、2015年から2020年にかけて、世界全体で23％から22％へとわずか1％しか減少していない4。また、低・中所得国（LMICs）で毎年数百万件の思春期妊娠が発生しており、妊娠した思春期の女性特有のニーズに対応するための質の高いケアが不十分であることも懸念される10。女性と女児に対する暴力が減少する兆しはなく、世界中で女性の3人に1人近くが生涯に親密なパートナーからの暴力やパートナー以外からの性的暴力を経験し続けている11。不妊症の有病率は1990年代から変化しておらず、不妊症に取り組むプログラムは多くの中南米諸国では乏しい12,13。数え切れないほどの女性が、診断も治療もされていないセクシュアル感染症＆リプロダクティブ・ガンに苦しんでいる。
SRHRを推進するために、私たちは各国がSRHサービスをユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）計画と予算に組み入れることを強く求める。そのためには、SRHRを支援する政策や法律を制定し、SRHの介入に外部ドナーや国の予算などの資源を動員し、質の高いSRHサービスを提供するための医療提供者の継続的なトレーニングを確保しなければならない。このような取り組みを行っている国々に対して、WHOは、プライマリーヘルスケアに多くの必須SRHサービスを統合するためのエビデンスに基づいた戦略を提供するガイダンス14やツール15を発行している。
万人のためのSRHRの実現に対する大きな障壁は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ライツを含む様々な人権に反対する集団の協調的な努力である。反権利団体は、偽情報キャンペーンを行ったり、政府代表団や国連交渉に潜入するなど、多くの戦術を用いている16 。こうした努力は、包括的なセクシュアリティ教育、青少年のためのSRHサービス、安全な中絶サービス、避妊ケアへのアクセスを妨害している5,17。市民社会組織、医療提供者、政策立案者を含む世界のSRHRコミュニティの活動家は、反権利運動に対抗するために協力しなければならない。
ガットマッハー-ランセット委員会6 が推奨するSRHサービスパッケージへの普遍的なアクセスは、贅沢品ではなく必要不可欠なものであり、すべての国がこの目標を段階的に実現することを目指すことができる。最も広く利用されているいくつかのSRHサービスを合わせても、平均して一人当たり年間約11米ドルである18 。2021年に実施されたLMICs51カ国を対象とした評価では、17カ国が推奨される9つのサービスのうち少なくとも5つを含む必須サービスパッケージを策定していた19。
公正で公平な世界では、SRHRは政治的な問題ではなく、基本的なヘルスケアとして扱われ、すべての個人がセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスについて十分な情報を得た上で意思決定を行うための知識、資源、自律性を持つことになる。すべての人にSRHRを保障することは、健康の改善だけでなく、ジェンダー平等、経済成長、持続可能な開発にも変革をもたらすだろう。このような利益を実現するために、各国政府はUHCの計画、枠組み、予算にSRH介入という不可欠なパッケージが含まれるようにしなければならない。国連機関、地域機関、専門家団体、市民社会組織、ドナー、研究センターはすべて、SRHサービスを必要とするすべての人々があらゆるSRHサービスを利用できるようにするための各国の取り組みを支援する重要な役割を担っている。広範なステークホルダーに支えられた各国政府のコミットメントとリーダーシップがあれば、SRHサービス全般への普遍的なアクセスの実現は十分に可能である。
References:
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