リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

Lancet-Guttmacher(2018)によるSRHRの定義(前年にUNFPAがSRHRを使用していたのを確認)

SR, SH, RH, RRそれぞれの定義

Accelerate progress—sexual and reproductive health and rights for all: report of the Guttmacher–Lancet Commission

SRHRを広めたと思われる上記文献の表の中でそれぞれの定義が示されている。仮訳で紹介する。

パネル2:性と生殖に関する健康と権利の構成要素

性の健康(sexual health)
 「セクシュアリティに関する身体的、感情的、精神的、社会的な幸福の状態。セクシュアル・ヘルスは、セクシュアリティと性的関係に対する積極的かつ尊重的なアプローチと、強制、差別、暴力のない、楽しく安全な性的体験の可能性を必要とする。
 性的健康が達成され維持されるためには、すべての人の性的権利が尊重され、保護され、満たされなければならない18:


性的権利19,16(sexual rights)
 性の権利は人権であり、差別、強制、暴力のないすべての人の以下の権利を含む:

  • 性と生殖に関する保健サービスへのアクセスを含め、到達可能な最高水準の性的健康を達成する10。
  • セクシュアリティに関する情報を求め、受け取り、伝えること。
  • エビデンスに基づく包括的なセクシュアリティ教育を受ける20
  • 身体の完全性が尊重される
  • 性的パートナーを選ぶ
  • 性的に積極的になるかどうかを決める
  • 合意に基づいて性的関係を持つ
  • 結婚するかどうか、いつ、誰と結婚するかを選択する。
  • 自由かつ完全な同意のもとに、婚姻中および婚姻解消時の夫婦間の平等のもとで婚姻を結ぶ17 。
  • 烙印や差別から解放され、満足でき、安全で、楽しい性生活を追求する。
  • 自分のセクシュアリティ性的指向性自認について、自由で、十分な情報に基づき、自発的に決定する1。


生殖に関する健康(reproductive health)
 「生殖に関する健康とは、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であり、単に病気や病弱がないことではなく、生殖器官とその機能およびプロセスに関連するすべての事柄を指す」3。
 リプロダクティブ・ヘルスとは、すべての人が以下のことができることを意味する:

  • 生殖システムに関する正確な情報と、生殖の健康を維持するために必要なサービスを受けること。
  • 衛生的な方法で、プライバシーを守り、尊厳をもって月経を管理する23 。
  • 親密なパートナーからの暴力やその他のジェンダーに基づく暴力を予防し、それに対応するための多方面にわたるサービスを受けることができる24。
  • 安全で、効果的で、手頃な価格で、許容できる避妊法を選択し、利用する25
  • 安全で健康な妊娠・出産と健康な乳幼児を確保するための適切なヘルスケア・サービスを利用する。
  • 中絶後のケアを含む安全な中絶サービスを利用できる3,24,26
  • 不妊症の予防、管理、治療のためのサービスを利用する20


生殖に関する権利10(reproductive rights)
 リプロダクティブ・ライツ(生殖に関する権利)は、すべての夫婦と個人が、子どもの数、間隔、時期について自由かつ責任を持って決定し、そのための情報と手段を持ち、最高水準のリプロダクティブ・ヘルス(生殖に関する健康)を獲得する権利を有するという人権の認識に基づいている。また、以下も含まれる:

  • 差別、強制、暴力のない生殖に関する決定をする権利
  • プライバシー、秘密保持、尊重、インフォームド・コンセントを受ける権利
  • 相互に尊重し合い、平等(equittqble)な男女関係を築く権利

以下は、特に「中絶」を中心に国際社会で妥協が行われてきたことと、世界の地域協定の中でより幅広いSRHRが使用されてきたことが説明されている。仮訳で示す。

しかし、これらとその後の国連会議では、SRHRのいくつかの要素についてコンセンサスを得ることは困難であった。例えば、中絶については、1994年のカイロで行われた、長引き、大きな反響を呼んだ討論1が、「中絶が法律に反していない場合」、中絶は安全であることを求める文言で妥協に終わった。北京合意では、中絶を犯罪とする法律を見直すよう各国に求める文言が追加された。さまざまな世界会議や地域会議において、一部の政府は、女性と女児の身体的自律の権利、青少年が性行為について主体的に決定する権利、あるいは多様な性的指向ジェンダーアイデンティティの受容を承認する意思がなかったため、合意文書に性的権利という用語を含めることに抵抗してきた11。
2000年、2015年までに世界の貧困を削減するという国連の計画であるミレニアム開発目標MDGs)の策定者は、セクシュアル/リプロダクティブ・ヘルスを含めるとミレニアム宣言12 の採択が危うくなるのではないかという懸念から、セクシュアル/リプロダクティブ・ヘルスを完全に除外した。リプロダクティブ・ヘルスへの普遍的アクセ スを求める目標をMDGsに追加することで世界的な合意を 得るまでには、7年の歳月を要した13 。
2015年にすべての国連加盟国によって採択された国連の現在の開発アジェンダ「私たちの世界を変革する:持続可能な開発のための2030アジェンダ」3は、セクシュアル・ヘルスとリプロダクティブ・ライツ(性と生殖に関する権利)を含んでいますが、性的権利についての言及はまだ排除されています。アジェンダの17の持続可能な開発目標(SDGs)には、2030年までに達成すべき169のターゲットが含まれており、そのうちのひとつは、カイロ合意と北京合意に基づき、「性と生殖に関する健康とリプロダクティブ・ライツへの普遍的アクセス」を求めている。この文言は、これらの文書で表明された原則と公約を受け入れたことを示すものであったが、同時に、それを超えるための各国のコンセンサスの欠如を示すものでもあった。
2013年以降、各国はさまざまな地域合意協定において、より広範なコミットメントを表明している。範囲やアプローチは大きく異なるものの、アフリカ(マプト行動計画、2016-30)14、ラテンアメリカカリブ海諸国(モンテビデオ・コンセンサス)2、アジア15、ヨーロッパと中央アジア16の地域合意文書は、「性と生殖に関する健康と権利」というより広い用語を使用し、さまざまな問題についてより進歩的な表現を含んでいる。例えば、「安全な人工妊娠中絶のケア」をSRHRの構成要素に挙げ、「国内法および政策を最大限に活用し、安全な人工妊娠中絶へのアクセスを確保する」ことを各国に求めている14; 特に、青少年、未婚の人々、施設に暮らす人々、移民、亡命希望者、HIVとともに生きる人々、障害者、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダークィアインターセックス(LGBTQI)の人々など、アクセスしにくい人々のために専用サービスを提供することが求められている。 16

さらにSRHRの統合的定義の仮訳。

パネル3:性と生殖に関する健康と権利の統合的定義

 セクシュアル&リプロダクティブ・ヘルスとは、セクシュアリティと生殖のあらゆる側面に関連する、身体的、感情的、精神的、社会的なウェルビーイングの状態であり、単に疾病、機能障害、病弱がないことを意味するものではない。したがって、セクシュアリティと生殖に対する積極的なアプローチは、自尊心と全体的なウェルビーイングの促進において、楽しい性的関係、信頼、コミュニケーションが果たす役割を認識すべきである。
 すべての個人は、自分の身体に関する決定を行い、その権利を支援するサービスを利用する権利を有する。セクシュアル&リプロダクティブ・ヘルス(性と生殖に関する健康)の達成は、セクシュアル&リプロダクティブ・ライツ(性と生殖に関する権利)の実現に依存する:

  • 身体の完全性、プライバシー、個人の自律性が尊重されること;
  • 性的指向性自認および性表現を含め、自らのセクシュアリティを自由に定義する;
  • 性行為を行うかどうか、またいつ行うかを決める;
  • 性的パートナーを選ぶ;
  • 安全で楽しい性体験をする;
  • 結婚するかどうか、いつ、誰と結婚するかを決める;
  • 子どもを産むかどうか、いつ、どのような方法で産むか、また何人の子どもを産むかを決める;
  • 差別、強制、搾取、暴力から解放され、上記のすべてを達成するために必要な情報、資源、サービス、支援を生涯にわたって受けることができる。

 不可欠なセクシュアル&リプロダクティブ・ヘルス・サービスは、 保健への権利の「利用可能性(Availability)、アクセス可能性 (Accessibility)、受容可能性(Acceptability)、および質(Quality)」 の枠組みを含む公衆衛生および人権基準を満たさなければ ならない28 :

  • エビデンスに基づく包括的なセクシュアリティ教育を含む、性と生殖に関する正確な情報とカウンセリング;
  • 性機能と満足に関する情報、カウンセリング、およびケア;
  • 性的およびジェンダーに基づく暴力と強制の予防、発見、管理;
  • 安全で効果的な避妊法の選択
  • 安全で効果的な出産前、出産、産後のケア;
  • 安全で効果的な中絶サービスとケア
  • 不妊症の予防、管理、治療;
  • HIVを含む性感染症および生殖管感染症の予防、発見、治療。
  • 生殖器がんの予防、発見、治療


この前年に国連人口会議(UNFPA)が"sexual and reproductive health and rights"を国連文書でおそらく初めて使用した。
 United Nations Population Fund UNFPA strategic plan, 2018-2021 *DP/FPA/2017/9

ICPD+25のナイロビ宣言(2019)はSRHRのオンパレードだが、初出箇所の注5で、上記UNFPAの文書で使用されたと書いてある。(5. The term “sexual and reproductive health and rights” is used in the UNFPA Strategic Plan (2018-2021), paragraphs 23 and 31, approved by the UNDP/UNFPA/UNOPS Executive Board in Decision 2017/23 on 11 September 2017.)
2019:Nairobi Statementはこのページでダウンロードできる。