The Lancet, 2023.11.14
To achieve development goals, advance sexual and reproductive health and rights
Ann Starrs, Alex Ezeh, Gilda Sedgh, Susheela Singh
Published:November 14, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02360-7
仮訳します。
開発目標を達成するために、性と生殖に関する健康と権利を前進させよう
2023年の国連総会において、国際社会は2015年に採択された「持続可能な開発のための2030アジェンダ」に向けた進捗状況をレビューした1。持続可能な開発目標における健康に関する13のターゲットのうち、ターゲット3-7「性と生殖に関する保健医療サービスへの普遍的なアクセスを確保する」は、個人と家族の健康とウェルビーイングにとって重大な意味を持つにもかかわらず、おそらく最も議論の的となっている。セクシュアル／リプロダクティブ・ヘルス／ライツ（SRHR）の改善が、経済成長、貧困撲滅、教育の向上、不平等の是正、環境の持続可能性に寄与することを示す証拠は枚挙にいとまがない。世界中で、中絶に対する新たな制限や同性間の関係に対する厳しい制裁など、生殖の自由に対する攻撃が行われている5。
5年前、私たちが委員を務めた「性と生殖に関する健康と権利に関するガットマッハー-ランセット委員会」は、進歩を達成するための明確でエビデンスに基づいたアジェンダを確立した。国内、二国間、多国籍の幅広い機関が、この包括的なアプローチを支持している。
SRHRについては、いくつかの進展の兆しが見られる。世界の15～19歳の青少年における出生数は、2015年から2023年の間に、青少年1,000人当たり47人から41人へと13%減少した4 。例えば、世界の妊産婦死亡率は2015年以降ほとんど変化 しておらず、2030年に設定された目標の3倍以上である7 。サハラ以南 のアフリカだけで、2020年の世界の妊産婦死亡の約70％を占め ている8 。さらに、一部の高所得国では妊産婦死亡率が上昇して おり、特定のマイノリティ・グループの妊産婦死亡率は高止まり している。同様に、妊娠を避けたいと考える女性の間で、近代的な避妊法に対するアンメット・ニーズは、2015年から2020年の間に、世界全体で23％から22％へとわずか1％しか減少していない4。また、低・中所得国（LMICs）で毎年数百万件の思春期妊娠が発生しており、妊娠した思春期の女性特有のニーズに対応するための質の高いケアが不十分であることも懸念される10。女性と女児に対する暴力が減少する兆しはなく、世界中で女性の3人に1人近くが、生涯に親密なパートナーからの暴力や、パートナー以外からの性的暴力を経験し続けている11。不妊症の有病率は1990年代から変化しておらず、不妊症に取り組むプログラムは多くのLMICsで乏しい12,13。未診断・未治療の性感染症や生殖がんに苦しむ女性は数え切れない。
SRHRを推進するために、私たちは各国がSRHサービスをユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）計画と予算に組み入れることを強く求める。そのためには、SRHRを支援するための政策や法律を制定し、SRHの介入に外部ドナーや国の予算などの資源を動員し、質の高いSRHサービスを提供するための医療提供者の継続的なトレーニングを確保しなければならない。このような取り組みを行っている国々に対して、WHOは、プライマリーヘルスケアに多くの必須SRHサービスを統合するためのエビデンスに基づいた戦略を提供するガイダンス14やツール15を発行している。
万人のためのSRHRの実現に対する大きな障壁は、性と生殖に関する権利を含む様々な人権に反対する集団の協調的な努力である。反権利団体は、偽情報キャンペーンを行ったり、政府代表団や国連交渉に潜入するなど、多くの戦術を用いている16。こうした努力は、包括的なセクシュアリティ教育、青少年のためのSRHサービス、安全な中絶サービス、避妊ケアへのアクセスを妨害している5,17。市民社会組織、医療提供者、政策立案者を含む世界のSRHRコミュニティの活動家は、反権利運動に対抗するために協力しなければならず、研究コミュニティは、SRHRに投資することによる健康的、社会的、経済的便益の推定値を作成し、伝えるべきである。
ガットマッハー-ランセット委員会6 が推奨するSRHサービスパッケージへの普遍的なアクセスは、贅沢品ではなく必要不可欠なものであり、すべての国がこの目標を段階的に実現することを目指すことができる。最も広く利用されているいくつかのSRHサービスを合わせても、平均して一人当たり年間約11米ドルである18 。例えば、避妊サービスに1ドル支出するごとに、妊産婦、新生児、人工妊娠中絶のケアに3ドル節約できる。2021年に実施された51のLMICsの評価では、17のLMICsが、推奨される9つの介入のうち少なくとも5つを含む必須サービスパッケージを策定していた19。
公正で衡平な世界では、SRHRは政治的な問題ではなく、基本的なヘルスケアとして扱われ、すべての個人が、自らの性と生殖に関する生活について十分な情報を得た上で意思決定を行うための知識、資源、自律性を持つことになる。すべての人にSRHRを保障することは、健康の改善だけでなく、ジェンダーの平等、経済成長、持続可能な開発にも変革をもたらすだろう。このような利益を実現するために、各国政府はUHCの計画、枠組み、予算にSRH介入という不可欠なパッケージが含まれるようにしなければならない。国連機関、地域機関、専門家団体、市民社会組織、ドナー、研究センターはすべて、SRHサービスを必要とするすべての人々があらゆるSRHサービスを利用できるようにするための各国の取り組みを支援する上で重要な役割を担っている。広範なステークホルダーに支えられた各国政府のコミットメントとリーダーシップがあれば、SRHサービス全般への普遍的なアクセスの実現は十分に可能である。
AEはガットマッハー研究所の理事を務めている（無報酬）。GSとSSは、ノルウェー開発協力庁（Norwegian Agency for Development Cooperation）とスウェーデン国際開発協力庁（Swedish International Development Cooperation Agency）からグットマッハー研究所（Guttmacher Institute）に授与された助成金の支援を受けている。ASはPartnership for Maternal, Newborn and Child Healthの理事である（無報酬）。その他、競合する利害関係はない。
パネル セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに不可欠な介入
1 包括的なセクシュアリティ教育
2 カウンセリングと、最低限必要とされる避妊法の種類と数を定めた、さまざまな近代的避妊法に関するサービス
3 緊急産科医療および新生児医療を含む、産前、出産、産後のケア
4 安全な中絶サービスおよび安全でない中絶の合併症の治療
5 HIVおよびその他の性感染症の予防と治療
6 性的およびジェンダーに基づく暴力の事例の予防、発見、緊急サービス、および紹介
7 生殖に関するがん、特に子宮頸がんの予防、発見、管理
8 不妊症・不育症に関する情報、カウンセリング、サービス
9 性の健康と福祉に関する情報、カウンセリング、サービス
これらの介入策は、「性と生殖に関する健康と権利に関するガットマッハー-ランセット委員会」の報告書による。
