JAMA Internal Medicine
Ushma D. Upadhyay, PhD, MPH; Elizabeth G. Raymond, MD, MPH; Leah R. Koenig, MSPH; Leah Coplon, CNM, MPH;
Marji Gold, MD; Bliss Kaneshiro, MD, MPH; Christy M. Boraas, MD, MPH; Beverly Winikoff, MD, MPH
Question
超音波検査や骨盤検査を行わず、病歴のみで適格性をスクリーニングした患者に提供される薬による中絶治療の成果と安全性はどのようなものか？
結果
適格な中絶を行った3779人の患者を対象としたこの多施設コホート研究では、95%の中絶が追加の医療介入なしに完了し、0.54%に中絶に関連した大きな有害事象が続発しました。この研究は、内科的中絶のために病歴のみで患者をスクリーニングすることが高い有効性と低いリスクを維持するという証拠を示しています。このスクリーニングのアプローチにより、より多くの臨床医がこの不可欠なサービスを提供できるようになり、中絶治療へのより公平なアクセスが促進される可能性がある。
概要
重要性
内科的中絶の適格性のスクリーニングには、通常、超音波検査や骨盤検査が含まれます。COVID-19の大流行時に身体的接触を減らすために、多くの臨床医が内科的中絶の前に検査を要求することをやめ、代わりに病歴だけで妊娠期間と子宮外妊娠のリスクについて患者をスクリーニングしている。しかし、この新しいケアモデルの転帰と安全性については、米国を拠点とした研究はほとんど行われていない。
目的
内科的中絶ケアにおける、病歴に基づくスクリーニング、検査なしのアプローチの転帰と安全性を評価すること。
デザイン，設定，参加者
この後ろ向きコホート研究は，全米の独立した家族計画連盟，学術提携，オンライン専用のクリニック14か所で，2020年2月1日から2021年1月31日までに中絶前超音波検査や骨盤検査を行わずに内科的中絶を受けた患者を対象とした。
対象
中絶前の超音波検査や骨盤検査を行わずに提供され、患者に直接または郵送で調剤された中絶のための薬物。
主な成果および測定方法
有効性（ミフェプリストン200μgとミソプロストール1600μgまで投与後、追加的な介入なしに完全に中絶できたことと定義）、主な中絶関連の有害事象（入院、大手術、輸血と定義）。
結果
この研究には、適格な中絶を行った3779人の患者のデータが含まれていた。研究参加者は人種的にも民族的にも多様で、870人（23.0%）の黒人患者、533人（14.1%）のラテン系／ヒスパニック系患者、1623人（42.9%）の白人患者、多民族または他の人種・民族グループであると認識する327人（8.7%）を含んでいました。ほとんどの場合（2626人 [69.5%]）、内科的中絶は初めてでした。患者は34の州に住んでおり、2785人（73.7%）が都市部に住んでいました。2511件（66.4%）の中絶では、薬は直接調剤され、他の1268件（33.6%）では、患者に郵送されました。フォローアップデータは2825件（74.8%）で取得され，欠損データの処理には多重代入が用いられた．サンプル全体で、12件の中絶（0.54%; 95% CI, 0.18%-0.90%）で主要な中絶関連の有害事象が発生し、4件（0.22%; 95% CI, 0.00%-0.45%）で異所性妊娠の治療が行われました。フォローアップにより、スクリーニングでは確認されなかった、ミフェプリストンが調剤された日に妊娠期間が70日を超えていた患者9人（0.40%; 95% CI, 0.00%-0.84%）を確認することができました。調整後の有効率は94.8％（95％CI、93.6％-95.9％）であった。有効性は、薬が直接調剤された場合（95.4％；95％CI、94.1～96.7％）または郵送された場合（93.3％；95％CI、90.7～95.9％）にも同様であった。
結論と関連性
このコホート研究において、病歴のみによる内科的中絶の適格性のスクリーニングは、対面調剤でも郵送でも効果的で安全であり、超音波検査や骨盤検査を含むモデルで公表されている割合と同様の結果を得ることができました。このアプローチは、中絶治療を提供する臨床医の種類や場所を増やすことで、この不可欠なサービスへのより公平なアクセスを促進する可能性があります。
