コロンビアの議論
一部訳します。
コロンビアの女性たちは安全で合法的な中絶手術を受けるために様々なアクセスの障壁を乗り越えてきたが、2006年のC-355判決から9年が経過したにもかかわらず、今も中絶サービスを受ける際に権利侵害にさらされることが多いとの結論に達した。最も一般的な慣行のいくつかを紹介する。
●守秘義務の違反：他人の前で女性に汚名を着せるような言葉を使う、女性の決断を軽蔑的にほのめかす（「中絶するような人」）、診察や身体検査の際にプライバシーを確保しないなど。
●劣悪な医療行為や差別：女性に対して権利があることを言わない、信頼できる公平な情報を提供しない、医療処置を遅らせる、病院のベッドの割り当てを遅らせる、または拒否する、「教訓を与える」ために女性を新生児のいる母親の隣にわざと配置するなど。
●標準に満たないケア：不適切または時代遅れの技術の使用：真空吸引法の代わりに掻爬法（D&C）を使用するなど。
●身体的虐待：痛みの緩和を十分にまたは全く行わない。
●心理的虐待：脅迫、非難、責め、屈辱、不公正な扱いを繰り返す、および/または決断を翻させようとするなど。
中絶時の産科暴力の決定要因
決定要因とは、個人や集団の健康状態を規定する一連の個人的、社会的、経済的、環境的特徴と定義される。
産科的暴力の決定要因は、より広い領域のもの（政策や法的枠組みの不在）から、中絶を要求する行為を非合法化する、より具体的なコミュニティベースのメカニズムや個人のメカニズムまでさまざまである。立法的メカニズム
立法のメカニズムについては、特にOVのテーマを扱った法律や国家政策がないこと、ましてや中絶サービス中のOVを扱ったものがないこと、次に、OVの被害者や性と生殖に関する権利を侵害された女性に対する法的手段や補償がないことが挙げられる。
最後に、これらの医療機関にはリーダーシップや規則の執行がなく、説明責任のメカニズムもない。制度的メカニズム
制度面では、3つの異なるタイプの要因が挙げられる。
●人材育成：医療分野の教育機関では、妊婦が自分の体について決定する権利を認めない、権威的で父性的な専門家を育成していると言える。これらの専門家は、妊娠中の女性の知識を過小評価し、資格がないとみる傾向がある。自分が無礼な振る舞いをしていることに気づかない。
さらに、一般的な産科サービスにおいて、人工妊娠中絶に関する特別なトレーニングを受けた医療専門家が著しく不足していることは明らかである。これは、彼らのほとんどが人工妊娠中絶が全面的に禁止されていた時代にトレーニングを受けたためでもある。また、この分野における専門的な開発の機会も不足しており、提供されるサービスの質に悪影響を及ぼしている。
医療専門家の間では、中絶に関するコロンビアの法的枠組みに関する知識が著しく欠落している。2006年のC-355判決は、より広範で完全な解釈が必要である。特に、後期中絶や健康上の理由による中絶、特に精神衛生上の問題に起因する中絶については、より完全な解釈が必要である。
●標準化された手順の欠如：中絶サービスのために確立されたプロトコルは、しばしば誤って適用され、女性たちは不必要で再犠牲を強いるような介入を受け、プロセスを遅らせることになる。C-355判決で非犯罪化されたカテゴリーに該当するにもかかわらず、心理学チームによる評価を受けたり、不必要な超音波検査や医療検査を受けさせられたりすることもる。
●物理的インフラの不足：合法的な中絶サービスを求める女性のための専用の施設（手術や入院のための施設）がないことに象徴されるように、女性はしばしば陣痛中の女性と一緒に扱われることになる。コミュニティのメカニズム
さまざまな社会集団で共有されている態度や信念は、文化的・社会的に確立された価値観から生じる判断に基づいて、出産や中絶サービスの際の無礼な行為や虐待行為を「正常化」することにつながる。
このように、コミュニティは、規範や判断、社会的に容認されている女性への虐待や無礼が行われる場所となり、人権を守るための取り組みが行われる場所ではなくなる。
これまで述べてきた地域社会の要因に加えて、性と生殖に関する権利を含むセクシュアリティと人権に関する教育に大きなギャップがある。そのため、女性は暗黙のうちに自分の権利を放棄し、虐待が「普通」のことだと思い込んでしまう。個々のメカニズム
医療従事者や中絶サービス利用者に影響を与えるその他のメカニズムを特定することができる。このレベルでは、無礼で女性の権利を侵害する可能性のある介入が、サービス提供中に収束する状況的で特異な変数の結果として起こることを見ることができる。
まず、女性と医療従事者は主観的に出来事を体験し、その結果、両者の証言が大きく異なることがあることを指摘しなければならない。女性は新しい状況、未知の社会的・物理的環境に置かれている。一方、医療従事者は、慣れ親しんだ社会的・物理的環境の中で、日常的な処置を行っている。
次に、自分の体について決定する権利、特に合法的な中絶を行うための基準を満たしているかどうかに関して、女性の知識に大きなギャップがあることがわかった。これは、性と生殖に関する権利を扱わない教育を受けてきた結果であり（この国の教育システムではよくあることだ）、女性が医療サービスを受ける際に自分の権利を主張することができないのである。
医療スタッフについては、良心的拒否の不適切な引用を強調することが重要です。これに加えて、疲労、フラストレーション、治療を求める多くの人々のニーズを満たすための組織的リソースの不足などの変数が、サービス提供に悪影響を及ぼす可能性がある。このように考えると、中絶を希望する女性は、そのニーズ、恐れ、特定の反対意見とともに、医療従事者の日常活動を侵害する障害物や不便さとして認識され、最終的にはサービスの遅延や完全な拒否につながるプレッシャーを加えている。
個々のメカニズムは予測できず、コントロールするのが難しいと言える。このことは、特定の状況や中絶サービス提供に関わる人々に関連する変数の影響を最小限に抑え、コミュニティ、制度、公共政策を対象とした戦略の必要性を強調している。
（DeepLで訳し少し改変）
Obstetric Violence and Abortion. Contributions to the Debate in Colombia
