nature 12 November 2021
日本の妊産婦死亡原因のトップは自殺ですけどねぇ……😢
仮訳します。
国のデータベースに登録されている死亡証明書を調べると、妊娠中の女性にとって厳しい状況が浮かび上がってきます。
Nidhi Subbaraman
Obstetrics & Gynecology誌に先月発表された研究によると、米国の妊婦は、妊娠に関連した原因で死亡するよりも、殺人によって死亡することが多く、しかも、パートナーに殺されることが多いということです1。研究者たちは、死亡証明書を用いて、全米の殺人事件と妊娠関連死を比較することで、この厳しい統計を初めて明らかにしました。
アメリカで起きた妊娠中絶事件に、数百人の科学者が意見を述べる理由
アナーバーにあるミシガン大学医学部の医師であるビジェイ・シンは、医療従事者が現在および過去の恋愛相手による虐待をどのように監視するかを研究しています。「測定できなければ、問題を理解することはできません」。
今回の研究結果は、「驚くべきもの」だと彼は付け加えています。
研究者たちは、妊娠中または過去42日間（分娩後の期間）に妊娠していた米国女性が殺人によって死亡する割合は、通常、妊娠関連死に分類される死因の第一位である出血性疾患や胎盤障害で死亡する割合の2倍以上であることを発見しました。また、妊娠すると、殺人による死亡のリスクが高まります。10歳から44歳までの間に、妊娠しているか、過去1年間に妊娠が終了した女性は、妊娠していない女性よりも16％高い割合で殺害されます。
メリーランド州ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス看護学校の看護師科学者であるフィリス・シャープスは、「20年以上前から、研究者たちは妊娠に伴う死亡と女性の殺人について話し合ってきました」と言います。親密なパートナーからの暴力が大きな原因となっているというのが、彼女の言う共通認識です。
年齢と人種の問題
全国的なスナップショットにたどり着くために、ルイジアナ州ニューオーリンズにあるチューレン大学の生殖疫学者Maeve Wallaceと共著者たちは、米国疾病対策予防センター（CDC）が主催するNational Center for Health Statisticsデータベースの情報を用いて、2018年と2019年の米国全50州の死亡データを分析した。米国では2003年から、死亡証明書に、妊娠中に死亡したか、あるいは妊娠終了後42日以内または1年以内に死亡したかを記載することが義務付けられました。2010年までには、約37の州がそのような選択肢を証明書に記載していましたが、2018年には全50州がこの情報を必要としています。今年、Wallace氏と同僚たちは、結果として得られた記録を分析しました。彼らの集計によると、2018年から2019年にかけて、合計273人の女性が、妊娠中または妊娠終了後1年以内に殺人によって死亡した。
医療アルゴリズムにおける人種的偏見の影響を受けている数百万人の黒人たち
米国で妊婦の死亡を追跡する際、CDCは殺人、事故、自殺を「妊産婦死亡率」の原因として分類していません。ウォレスらは、殺人と妊娠の間には確かに関連性があるので、殺人をカウントすべきだと言っています。
米国の妊産婦死亡率は全体的に上昇傾向にあります。しかも、裕福な国にしては特に高いのです。その要因としては、医療へのアクセスの悪さ、産科救急の訓練を受けていないスタッフ、臨床現場での人種差別による黒人女性への劣悪なケアなどが挙げられます。
親族間暴力の専門家は、長年の研究に基づき、すでに虐待関係にある女性が妊娠した場合、殺人の危険性が高まると予想している。ウォレスと共著者は、データに記録された殺人事件の約3分の2が本人の自宅で発生しており、女性がパートナーに殺されたことを示唆しているという。完全な指標ではありませんが、「これらのデータにはそれしかありません」とウォレスは言います。
研究チームは、米国で妊娠中または最近妊娠した黒人女性は、妊娠していない女性に比べて、殺人によって死亡するリスクが最大で約3倍高いことを発見しました。(研究チームは、黒人、ヒスパニック、白人の女性の死亡率を報告しました。）
黒人女性も同様に、産科的原因による死亡のリスクが高い。CDCによると、妊娠中または最近妊娠した黒人女性は、非ヒスパニック系白人女性の2.5倍の頻度で妊娠に関連した原因で死亡している。
警察官の残虐行為と人種的偏見についてのデータ - どのような改革が有効か？
研究チームは、妊娠中の殺人には年齢も関係していることを明らかにしました。10歳から24歳までの若い女性は、それ以上の年齢の女性に比べて、妊娠中に殺人を犯すリスクが高いことがわかりました。「年齢と人種の問題です」とウォレスは言う。
インディアナ州にあるインディアナポリス大学の臨床心理学者で、ドメスティック・バイオレンスと自殺予防を研究しているアーロン・キビストは、「入手可能なデータを用いてウォレスと同僚が行ったことは、問題の範囲とそれ以前に行われた研究に自信を与えるものです」と語る。今年2月に発表された研究2では、黒人の妊婦は白人やヒスパニック系の妊婦に比べて、殺人のリスクが高いことが同氏らによって示されました。
シャープスは、黒人女性のリスクが高い理由のひとつとして、人種差別を受けた経験から、警察機関への不信感が強く、ドメスティック・バイオレンスに関する訴えを起こしにくいことが考えられると述べています。
ウォレスのような研究は、政策立案者や病院の管理者が、妊娠中の人や出産後間もない人の監視を改善するために利用できるとシンは言います。また、妊娠中の有害性やリスクについて、一般の人々の理解を深めることもできるでしょう。「シャープスは、「私たちの社会には、妊娠は幸せな時期だという考えがあります。「しかし、多くの女性にとって、それは真実ではなく、多くの女性が家の中で安全ではないのです」。
Nature 599, 539-540 (2021)
doi: https://doi.org/10.1038/d41586-021-03392-8
Editor’s note: Nature recognizes that transgender men and non-binary people can become pregnant. We use ‘women’ in this story to reflect the language used in the study, which is based on death certificates that identify people only as men or women.
References
Wallace, M., Gillispie-Bell, V., Cruz, K., Davis, K. & Vilda, D. Obstet. Gynecol. 138, 762–769 (2021).
PubMed
Article
Google Scholar
Kivisto, A. J., Mills, S. & Eastwood, L. S. J. Interpers. Violence https://doi.org/10.1177/0886260521990831 (2021).
