リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

中絶薬「リバーサル」が本当に成し遂げるもの: 中絶薬「リバーサル」は単なる未検証の治療法ではなく中絶反対運動の大きなプロジェクトだ

WIRED KATE KNIBBS IDEAS SEP 5, 2022 9:00 AM

What Abortion Pill ‘Reversal’ Really Accomplisheswww.wired.com

仮訳します。ダン・グロスマンさんもコメントしてます!

アメリカの反中絶運動は、自分たちのイメージ通りに国を作り直すために全力投球している。6月には、数十年にわたる最高裁判事の擁立運動が実を結び、ドッブス対ジャクソン女性保健裁判所判決によって、中絶に対する憲法上の権利が剥奪された。そして今、この運動は中絶を殺人とするために、強硬な人格法(胎児に人間と同じ権利を与える法律)を推進しようとしている。


いくつかの州では、この動きはすでに効果を上げている。例えば、ジョージア州では、妊娠中の親が確定申告の際に胎児を扶養家族として申請できるようにする新しい法律が制定された。これらの勝利は、抜け目のない、野心的な戦略の結果である。中絶薬「リバーサル」として知られる実験的な治療法の台頭も、この計画の一部である。この治療法を受けようとする人はほとんどいないため、周辺的な関心事に見えるかもしれないが、これは明らかに陰謀論的なプロジェクトである。中絶薬 "リバーサル "の隆盛の物語には、中絶反対運動の青写真が隠されている。


初めてこの話を聞いたとき、なぜ中絶薬リバースがこの文化闘争の火種になるのか理解できなかった。それは、プロチョイスとアンチアボートの人々が心から同意できる稀有なもの、つまり、中絶をしないという選択肢のように聞こえます。勝ち組、勝ち組。それも、とてもわかりやすく聞こえました。薬による中絶は、現在、米国で主流の妊娠中絶方法で、通常2種類の錠剤を使用します。一つ目のミフェプリストンは、妊娠に必要なホルモンであるプロゲステロンを阻害します。2つ目の錠剤であるミソプロストールは、通常、1つ目の錠剤の1日か2日後に服用します。これは子宮を収縮させ、意図的な流産を引き起こします。中絶薬逆転法では、ミフェプリストンを服用して中絶を開始し、その後気が変わった場合、中絶のプロセスを止めることを期待して、ミフェプリストンの効果を打ち消すために、できるだけ早くプロゲステロンのコースを与えます。薬による中絶を始めようと決心し、1錠目は飲んだが2錠目は飲んでいないという極めて特殊な患者を対象にしています。


この治療法は、ジョージ・デルガドという家庭医学の医師によって発明され、彼を運動のゴールデンボーイの一人として鋳造した。2017年のニューヨーク・タイムズ誌の記事によると、デルガドは何年も前から不妊症の患者を助けるためにプロゲステロンを使っていたが、中絶反対活動家のサークルを通じて、すでにミフェプリストンを飲んで始めてしまった薬物中絶を止めるチャンスを探している妊婦の話を聞いた。そして、その女性にプロゲステロンを投与してくれる医師を見つけ、その経過を追ったのです。妊娠は続いていたのだ。この結果に勇気づけられたデルガドは、機会を見つけてはプロトコルを提供し続け、潜在的な患者を惹きつけるためにホットラインを開設した。


彼はまず2012年に、6人の女性にこの方法を試したことを示す小さなケーススタディを発表し、その後2018年には、この治療法が有効であることの証拠として、547人の患者がこのプロセス(ミフェプリストンの服用後、気が変わって中絶薬の服用は完了せず、プロゲステロンの服用)を経た様子を追跡した、より大きなケースシリーズを発表しました。ほぼ半数の女性が健康な赤ちゃんを出産し、最も成功率が高かったのは、妊娠が進んでいる患者でした。選ばれた患者は72時間以内にミフェプリストンを服用しており、妊娠の段階は様々でした。対照群もなく、限定された試験であったことは、この論文でも明らかである。「中絶を後悔し、妊娠を救いたいと願う女性を対象にしたプラセボ対照試験は倫理的に問題がある」とデルガド氏は書いている。それでも、この論文の結論は大げさです。このプロトコルは有効かつ安全であるというのだ。


中絶薬による中絶の取り消しは、この運動の中心的な話題となっている。この治療法の伝道師には、中絶防止協会であるハートビート・インターナショナルが含まれ、全米最大の危機的妊娠センター網を支援している。これらのセンターの多くは意図的に中絶クリニックの近くに設置され、妊娠を解消しようとする人々の目に留まるように中絶薬逆輸入の広告看板を掲げている。また、オハイオ州に拠点を置くこの組織は、中絶薬救済ネットワークも運営しており、妊娠中の人々と、中絶薬反転プロトコルを提供してくれる何百人もの医療専門家をつないでいます。彼らはSEOに長けており、「中絶薬 逆転」でググれば、最初の結果が出るでしょう。ハートビート・インターナショナルは、2012年以降、中絶を取り消すためにこのプロゲステロン治療を受けた人の後に、3,000人以上の赤ちゃんが生まれたと主張しています。その社長であるジョー・エル・ゴドシーはWIREDに、逆転プロトコルを投与される女性の数は近年増加傾向にあると語っている。ハートビート・インターナショナルは、2021年に1,091人の女性が「中絶薬救済ネットワーク」を利用して中絶を元に戻すことに成功したとしているが、同団体は誰が受けているのか、成功しなかった人に合併症があるのか、といった人口動態や地域別の内訳は共有していない。現在、どれだけの中絶薬の逆流が完了したかというデータを監視し、共有している外部組織や研究団体はありません。


インディアナ州フォートウェインに拠点を置く産婦人科医であるクリスティーナ・フランシスは、中絶薬救済ネットワークを通じて患者とつながることが多く、個人的に患者に中絶薬逆転療法を処方してきました。彼女は、この方法が安全で科学的に健全であると見ています。「プロゲステロンは、妊娠を健康に保つために、様々な理由で妊婦に投与されることが多いことを強調しています。この治療法に対するフランシスの熱意は、彼女の仲間の中絶反対活動家にも共有されている。


しかし、中絶薬リバースは主流の医療機関では推進されていない。FDAによって承認されたこともなければ、ランダム化比較試験でテストされたこともない。多くの医師は、この治療法は処方するのに安全であると言えるほど十分に研究されていないのではないかと心配しています。実際、米国産科婦人科学会(6万人以上の会員を持つ、米国で最も著名な産婦人科医の専門家団体)は、中絶薬の逆用を明確に否定しています。その公式見解は、このプロトコルは証明されておらず、非倫理的であるというものです。一方、フランシスはACOGの意見に反対である。「科学的裏付けがないという彼らの主張は完全に誤りです」と彼女は言う。(彼女は、ACOGが医療として中絶を支持することに反対して設立された、より小規模の団体である米国プロライフ産科婦人科医協会(AAPLOG)の役員を務めている)。


ACOGの姿勢についてもっと知りたいと思い連絡したところ、カリフォルニア大学デービス校の産婦人科医であり、中絶薬取り消しの効果に関する唯一の無作為臨床研究を主導したミッチェル・クリーニンに話を聞くよう勧められました。彼は、外科的中絶を予定している妊娠中の患者を登録し、まず反転プロトコルを行い、それが実際に妊娠を維持できるかどうかを調べました。参加者はミフェプリストンを服用し、翌日から数日間プロゲステロンを投与されました。対照として、何人かはプロゲステロンの代わりにプラセボを投与された。研究への参加が終わった後、彼らは意図したとおりに妊娠を終了した。Creininの研究は、中絶反対運動が主張する中絶薬の逆効果について調査する最初の臨床の場を提供することを目的としていました。しかし、2020年の研究は、3人の女性(プラセボを服用した2人とプロゲステロンを服用した1人)が緊急治療室に送られるほどの大量出血を経験したため、早期に中止せざるを得ませんでした。


それ以来、逆転現象を臨床的に検証する試みは行われておらず、Creininは十分な証拠がない限り、治療法として提供されるべきではないと考えている。"効果があることを証明する研究はない "と彼は言う。彼はDelgadoの2018年のケースシリーズを "インチキなたわごと "と呼んでいます。対照群や倫理審査委員会を設けていないため、基本的な臨床研究の基準を満たしていないという。しかも、デルガドが研究を発表した雑誌「Issues in Law and Medicine」は、反中絶のアジェンダを押し進めることで知られている。中絶反対派のAAPLOGの一部であるワトソン・ボウズ研究所が共同スポンサーになっている。バニラ産業から資金提供を受けて、チョコレート摂取の危険性に関する研究をChocolate-Haters Quarterlyに発表するようなものだ。


カリフォルニア大学サンフランシスコ校のAdvancing New Standards in Reproductive Healthのディレクターであるダニエル・グロスマンもまた、中絶薬取り消しに対する率直な批判者である。Creininと同じく、彼の異議申し立ては、プロゲステロンのコースを取ることによって、実際に安全にミフェプリストンの効果を軽減できることを示す臨床研究の欠如にある。特に、Creininの研究ではプロゲステロン服用後に大量出血が起こる可能性を示唆しており、Delgadoは彼の研究参加者全員の安全性に関するデータを発表していないため、彼はさらなる研究なしに患者に推奨されるべきではないと考えているのです。


グロスマンによれば、ミフェプリストンを服用した後に妊娠を継続したいと思った患者が来院した場合、ミフェプリストンだけでは妊娠が終了しないことが多いので、ミソプロストールを服用しないことを勧めるだろうとのことだ。彼はまた、デルガドが主張する高い成功率が精査に耐えられるかどうか確信がない。グロスマンはデルガドの研究を批評する論文の中で、当初参加した女性の中に、超音波検査で胚が死んでいることが判明した場合、あるいはフォローアップが出来ない場合に除外された女性がいたことを指摘し、これが数字を人為的に膨らませた可能性を示唆している。「ミフェプリストンがそれ自体ではあまり効果がないことは分かっています」と彼は言う。"これは、治療が無治療より優れているかどうか分からない状況です"。(デルガド氏は取材の要請にも事実確認の質問にも応じなかった)。


誰も、もし安全な方法で中絶薬の逆流を提供できるなら、たとえ需要が極めて少ないとしても、それを提供すべきではないとは言っていない。問題は、臨床的なエビデンスがないことです。「オレゴン州在住の産婦人科医ミッシェル・クインは言う、「基本的に、これはヤブ医者であるというのがコンセンサスです。「基本的にゴミです」。グロスマンのように、クインも気が変わった患者には、2錠目を飲まずに様子を見るのが一番だと助言するそうだ。しかし、実際のところ、彼女はそのようなアドバイスをする必要はない。「という質問を受けたことは一度もない。


しかし、州によっては、患者が尋ねるかどうかにかかわらず、このことについて聞かなければならないところもある。というのも、立法府は14の州で医療従事者に、薬による中絶を計画している患者に、それが安全で効果的であるという実際の証拠がないにもかかわらず、中絶薬の逆用が選択肢としてあることを伝えるよう強制する法律を可決したのです。(そのうちの5つの州では、訴訟のため法律は施行されていない)この法律は、しばしば女性の地位向上という言葉で組み立てられている。例えば、ウィスコンシン州の法案は "A Woman's Right to Know "と名付けられている。しかし、医師がヒポクラテスの誓いを破り、女性に誤った情報を与えるよう仕向けている。「テキサス大学オースティン校のデル・メディカル・スクール女性健康学科の助教授で産婦人科医のローレン・サクストンは、「せいぜい実験的なものについてのカウンセリングを開業医に要求するのは、医療提供者としての基本原則に反する。彼女は、患者に誤った情報を与えるというこの命令は、証明されていない治療を受ける患者の身体的傷害の可能性に加えて、医師の道徳的傷害を引き起こすものであると見ています。これらの法律は、医師から最も正確で安全な治療の選択肢を提供する能力を奪い、代わりに政治的な話のオウム返しを強要するものです。医療への信頼が揺らいでいる今、医師と患者の関係にまで口を出すことは、特に蝕まれる行為である。


それでも、これらの法律は右派の優先事項であり続けている。2022年、議員たちは、医療従事者にこの実験的治療について患者に伝えることを強制する16の新たな法案を提出した。医療の主流派にとってはヤブ医者だが、それにもかかわらず、中絶反対活動家の議員たちによって治療の選択肢として位置づけられつつあるのだ。


アメリカでは年間90万人以上が人工妊娠中絶を行っており、同じ経験をする人は2人といない。中絶を後悔する人もいれば、中絶の途中でも後悔する人もいます。そうでない人もいます。また、複雑な感情を抱く人もいます。しかし、全体として、中絶をする人は、他の医療行為についてよりも中絶について優柔不断ではありません。中絶の確実性を研究してきた疫学者のローレン・ラルフは、人々は、羊水穿刺やいくつかのがん治療など、他の多くの一般的な処置を受けるのと同じかそれ以上に、中絶をする選択について確実であることを発見したのです。「私たちの発見は、中絶に関する意思決定が他のヘルスケアに関する意思決定とは例外的であり、強制的な待機期間のような追加の保護を必要とするという物語を覆すものだと思います」と、彼女は言います。羊水検査を後悔している人もいるのでしょうか?はい、そうです。もちろんです。しかし、"Amniocentesis Rescue Network "は存在しないのです。


中絶手術の実施件数と、中絶薬の反転治療が行われた件数に関する最新のデータに基づくと、米国で年間中絶手術を受ける妊婦のうち、中絶薬の反転治療に成功したのはわずか0.11パーセントにすぎない。中絶を止めようとして成功しなかった人を考慮してその3倍の数に調整しても、中絶をした人のおよそ99.7パーセントが途中で気が変わらなかったということになります。では、なぜこのような誰も望まないようなニッチな手術に注目が集まるのでしょうか?


リプロダクティブ・ライツを支持する医師の中には、これは何よりも美辞麗句を並べ立てたものだと疑う人もいる。「彼らは怒りを買うために、この後悔の物語を売り込んでいるのです」とクインは言う。彼女は、中絶反対運動が中絶薬の取り消しについて議論する方法と、妊娠3ヶ月の中絶について恐怖を煽り、健康な赤ちゃんが出産の数週間前に殺されると不当に示唆し、その段階で妊娠を終わらせなければならない、頻度は少ないがひどい医療状況の悲しい現実を無視してきた方法には類似性があると見ている。中絶の後悔はよくある問題であり、実験的な治療で解決する必要があるという考えを広めることで、中絶反対運動はより大きな会話を形成しているのです。中絶薬取り消しを普及させるキャンペーンは、中絶を、しばしば必要であったり望まれたりする日常的なリプロダクティブ・ヘルス治療ではなく、そこから救われるべき独特の悲惨で災難な出来事として投げかけています。中絶薬による中絶の取り消しが、中絶を完了させるための代替案として主流になればなるほど(たとえそれがほとんど求められないとしても)、中絶を行う人々の心の中にあるこの深い不安という考えは、現実がどうであれ、根強く残っていくことでしょう。


中絶に対する疑念を植え付けるには、例えば家族計画連盟の外で嬰児殺しのイメージを描いた痛々しいポスターを掲げるよりも、もっと巧妙な方法がある。中絶反対運動は、衝撃的な価値を追求するのではなく、薬による中絶を、人々がしばしば救いを求めているものだと言い換えることで、巧妙な心理ゲームを行っているのです。妊娠危機管理センターや中絶反対団体のウェブサイトでは、この治療法が盛んに宣伝されていることから、熱心なプロチョイスの人たちでさえ、どれだけの人がこの治療を望んでいるかを簡単に過大評価することができます。誤解を与えることが重要なのです。結局のところ、この実験的な治療を受けたいと思う人よりも、誤解させるべき人の方がずっと多いのだ。


このおまけの手順への熱狂が、運動全般のプレイブックを説明する理由である。これはスピンキャンペーンです。実際の治療法(これもまた、ほとんど要求されない)を宣伝するよりも、中絶薬の反転広告は、中絶は人々が定期的に持つことから救われる必要があるものだという考えを促進します。それは、現状を解体し、大多数を少数派の出生主義・原理主義的な支配の下で生活させるために、悲劇的にありふれたものとして、まれな状況を投げかけているのです。これは、中絶反対運動が、中絶は不妊症や癌や広範囲の精神的問題を引き起こすと人々に伝えるときに行うのと同じ手口である。


民主党の議員たちは、医師たちに中絶薬の取り消しに関する誤解を招くような情報を広めることを強要する州法に反発している。議会では、Stop Anti-Abortion Disinformation Actが、中絶が癌のリスクを高めるという神話から、中絶薬の逆流を確立した治療法であるかのように扱うなど、中絶反対のプロパガンダを医療勧告として売りつける危機妊娠センターを規制当局に取り締まらせることを狙っている。人々は、ドッブス判決によって解き放たれた残酷な行為と闘っている。赤毛カンザス州では、最近の州民投票で中絶の権利が地滑り的に支持され、中絶反対運動が持つ見解がいかに不人気であるかが浮き彫りになった。この運動は、人々を味方につけるために、どんな話でもやめようとしない。しかし、誰も耳を傾ける必要はない。