American College of Obstetricians and Gynecologicals
Facts Are Important: Medication Abortion "Reversal" Is Not Supported by Science
仮訳します。
特に患者に影響を与える政策や議論に関しては、事実が重要です。中絶の「逆転」治療に関する主張は科学的根拠がなく、臨床基準を満たしていない。米国産科婦人科学会（ACOG）は、エビデンスの強さによって推奨度をランク付けしておりi、薬による中絶を止めるためにプロゲステロンを処方することを支持していない。
にもかかわらず、全米の州では、政治家たちが、薬による中絶はプロゲステロンの服用で「逆転（リバース）」（元に戻すことが）できるという台詞を復唱するよう医師に義務付ける法案を進めている。これは、混乱を引き起こし、スティグマを永続させ、この証明されていない医学的アプローチに女性を誘導するためである。このような根拠のない立法措置は、危険な政治的干渉であり、患者のケアと安全性を損なうものである。
薬による中絶とは何か？
薬による中絶とは、妊娠を終わらせるために、手術ではなく薬を使用することである。この安全で効果的なエビデンスに基づいた中絶法には、最初に服用するミフェプリストンと、臨床医の助言のもとで後の時点で服用するミソプロストールという2つの薬の組み合わせがある。
ミフェプリストンはプロゲステロンというホルモンを阻害することで妊娠の成長を止め、ミソプロストールは子宮を収縮させて中絶を完了させる。
薬による中絶は、ミフェプリストンだけでは常に中絶が起こるとは限らないため、両方の薬を使用した方がより効果的である。実際、ミフェプリストンだけを服用した女性の半数ほどが妊娠を継続している。
ミフェプリストンとミソプロストールは安全で効果的な薬であり、他の適応症でも使用されている。いわゆる中絶の「逆転（リバース）」処置は、証明されておらず、非倫理的である。2012年に報告されたケースシリーズでは、ミフェプリストンを服用し、その後プロゲステロンの投与量を変えた6人の女性について報告されている。4人が妊娠を継続したとされるiii。これは、プロゲステロンがこれらの妊娠の継続をもたらしたという科学的証拠ではない。
この研究は、ヒトの研究対象者を保護するために必要な、施設内審査委員会（IRB）や倫理審査委員会の監督を受けておらず、結果の倫理性と科学的妥当性に重大な疑問を投げかけている。
対照群を持たないケースシリーズは、医学的エビデンスとしては最も弱いものの一つであるiv。
薬による中絶の逆治療の使用を支持するために使用されたその後のケースシリーズにも、倫理承認がないこと、対照群がないこと、データの過少報告、安全性の結果が報告されていないことなど、同様の限界があった。
2020年に行われた、IRBが承認した管理された環境での薬による中絶の逆転を評価することを意図した研究は、参加者の安全性の懸念のために早期に終了したv。
証明されていない、非倫理的な研究に基づく立法措置は、女性の健康にとって危険である。
政治家は決して治療を強制したり、医師が患者に不正確な情報を伝えることを要求すべきではない。これは患者と医師の関係に対する干渉であり、医療倫理の基本原則に反する。
中絶は包括的な医療の不可欠な一部であり、信頼できる医療専門家との適切な相談後に妊娠を終わらせるという患者の決断は、敬意をもって扱われるべきである。
References
- Hal C. Lawrence, M.D., “The American College of Obstetricians and Gynecologists Supports Access to Women’s Health Care,” Obstetrics & Gynecology vol. 125 1282, 1283 (Jun. 2015) available at http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2015/06000/The_American_College_of_Obstetricians_and.2.aspx.
- Grossman D et al. “Continuing Pregnancy After Mifepristone and ‘Reversal’ of First-Trimester Medical Abortion: A Systematic Review,” Contraception 92 206–211 (Jun. 2015).
- Delgado G and Davenport M, “Progesterone Use to Reverse the Effects of Mifepristone,” The Annals of Pharmacotherapy vol. 46 (Dec. 2012).
- ACOG, Reading the Medical Literature
- Mitchell D. Creinin, M.D., “Mifepristone Antagonization With Progesterone to Prevent Medical Abortion,” Obstetrics & Gynecology vol. 135, 158-165 (Jan. 2020) available at https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2020&issue=01000&article=00021&type=Fulltext.
