Chattu et al. Reprod Health (2021) 18:112, https://doi.org/10.1186/s12978-021-01168-x
Vijay Kumar Chattu1,2*, Claudia Abreu Lopes3, Sumbal Javed4 and Sanni Yaya5,6
一部仮訳します。
COVID-19では，発生直後の対応（ヘルスコミュニケーション，コンタクトトレーシング，検査，監視，診断，治療など）や影響緩和策（ウェルビーイングやメンタルヘルス促進，遠隔医療，ジェンダーに基づく暴力被害者への支援，金銭的保護など）にデジタル技術の利用が加速された．WHOが調査した96カ国のうち，60カ国が対面診療に代わる遠隔医療を導入しており，多くの国がCOVID-19の対応に様々なデジタル技術を活用しています[15]．COVID-19の期間中、中絶に伴う予防可能な合併症を避けるために、遠隔医療カウンセリングを通じて自己管理による中絶を可能にし、薬へのアクセスを保証し、女性が自己中絶を誘発することで犯罪者とならないようにすることが必要で、国家の盲目的な人権義務を果たすための重要な一歩となります [5, 16]。いくつかの組織が、遠隔医療やmHealthサービスなどの革新的なアプローチを通じて、あるいは商業サービスの提供やオンライン商業プラットフォームなどの他のセクターと提携することによって、サービスをオンライン化しSRHR擁護を継続し、政府にSRH、特に中絶のための遠隔医療の利用の可能性を押し付けていることは心強いことです[17]。
パンデミックにおいて、妊娠と出産は保留にされることはありません。どのような状況であれ、すべての女性は健康的で支えになる妊娠・出産を経験する権利があり、質の高い、思いやりと尊敬に満ちた出産ケアを必要としています。パンデミック時に母親を新生児から不必要に引き離した証拠も憂慮すべきもので、健康と福祉に深刻なリスクをもたらしている[2]。
中絶は一刻を争うサービスです。遅れは安全でない中絶につながり、中絶の制限や利用可能性の欠如は、人々を妊娠を終わらせるための安全でない選択肢に向かわせる可能性があります。いくつかの国では、中絶を含むSRHサービスの遠隔医療を可能にしています。イギリス、フランス、アイルランドは、中絶の遠隔医療と遠隔サポートを承認しています。さらに、アルバニアは妊婦のケアに遠隔医療を可能にし、ベルギーは中絶の事前打ち合わせと処方に遠隔医療を利用しています。これは、妊娠した人がプロトコルについて十分に説明を受け、必要であればフォローアップ医療にアクセスできるのであれば、自己管理による中絶は安全であるとするWHOのガイダンスに沿ったものです [3, 17]。
世界的に見ると、多くのDHIが、異なる文化的背景を持つ大陸の様々なSRHRトピックについて、様々な人々を対象としており、エンドユーザーが受け入れ、実施可能であることが示されている。最近成功した介入策のいくつかを以下に要約する（表1）。
したがって、成功したDHIの応用はSRHの分野で大きな可能性を示しており、特に遠隔地の環境では、公平性、アクセス、入手のしやすさの問題に対処することができる。この文脈で、Crawfordらは、健康の公平性要因を考慮するために使用できるデジタル健康公平性（DHE）フレームワークを提案し、さらに彼らは、個人中心のケアとともに、DHEを医療提供者の教育に統合し、個人、組織、社会レベルで促進すべきであると主張した[30]。
しかし、COVID-19の大流行を口実に、ポーランドやルーマニアのように、女性の健康を最も保護する必要があるときに、女性の健康を損なう政府もある[17]。米国（US）の一部の法律家や政策立案者は、中絶を "医学的に必要な "ケアではなく、"必要でない "と分類することで、効果的に禁止しようと努めてきた。このパンデミックの間、中絶のアクセスを保護するための請願に対する米国とオランダの裁判所の対応は、どちらもまちまちであった[31]。さらに、いくつかの国は女性のSRRに対して後退的なアプローチをとっている。例えば、リトアニアの保健大臣は、女性が避難している間に中絶を再考するよう求めている [17] 。アフリカの成功例を挙げると、ジンバブエとナイジェリアは、予防接種や食料配送プログラムといった他の必須サービスと統合することで、SRHサービスの継続性を確保した。ウガンダでは、モバイルアプリ「SafeBoda」によって、女性がバイクで戸口まで避妊具を注文できるようになった[32]。
安全な中絶へのアクセスはこれまで以上に不可欠です。報告書は、国家のCOVID-19への対応が、閉鎖、避妊具へのアクセスの欠如、家庭内暴力の発生率の上昇、収入不安の増大によって望まない妊娠を増加させる可能性を指摘しています [33]。望まない妊娠を続けることを女性に強いることは、妊娠した人の精神的・身体的健康への影響が予測されるなど、いくつかの状況下で人権侵害となる。COVID-19のパンデミックの間、いくつかのヘルスケア・サービスは、ヘルスケア・システムの負担増加のために中断されたりアクセスできなかったりする可能性があり、さらに妊娠者に必要なサービスに対する障壁となる [5、16、34]。
