Guttmacher-Lancet Commission on Sexual & Reproductive Health & Rights EXECUTIVE SUMMARY
ACCELERATE PROGRESS: Sexual and Reproductive Health and Rights for All
性と生殖に関する健康と権利（SRHR）の格差は、世界中の個人、コミュニティ、経済に多大な損害を与えています。これらのギャップを埋めるには、すべての個人がスティグマ、差別、強制を受けることなく自分の身体について決定する権利と、必要不可欠なセクシャル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスを利用できる権利を包含する全体的なアプローチが必要です。
ガットマッカー・ランセット委員会のビジョンであるSRHRへの普遍的なアクセスは、すべての人の健康、公平な開発、人権の達成に不可欠であり、手頃な価格で達成可能なものです。
性と生殖に関する健康と権利は、人々の健康と生存、男女の平等、そして人類の幸福にとって基本的なものです。数十年にわたる研究により、性と生殖に関する健康への投資がもたらす深遠で測定可能な恩恵が示され、現在も示されています。そして、多くの国際協定を通じて、各国政府はこのような投資を約束してきました。しかし、政治的なコミットメントの弱さ、不十分な資源、女性と女児に対する根強い差別、セクシュアリティに関する問題にオープンで包括的に取り組もうとしない姿勢が、繰り返し進歩を遅らせてきました。
開発途上国では毎年：
- 2億人以上の女性が妊娠を避けたいと願いながら、近代的な避妊法を用いていない。
- 4,500万人以上の女性が、妊産婦ケアが十分でない、あるいは全く受けていない。
- 3,000万人以上の女性が、医療施設で出産していない
世界では、毎年:
- 安全でない中絶が2,500万件行われている。
- 3億5,000万人以上の女性と男性が、治療可能な4つのSTIのいずれかの治療が必要としている。
- HIV の新規感染者は約 200 万人。
- 約26万6,000人の女性が子宮頸がんにより死亡している。
そして、世界の女性の約3人に1人が、人生のある時点で、親密なパートナーからの暴力やパートナー以外からの性的暴力という形で、ジェンダーに基づく暴力を経験しています。
最終的には、生殖年齢にあるほぼすべての人、約43億人が、生殖期の間に少なくとも1つの必須性的または生殖的健康サービスを欠くことになります。
国際社会は、このようなギャップや失敗を無視したり、容認し続けることはできませんし、その必要もありません。技術革新の急速なペース、過去20年間の健康、教育、経済的利益の勢い、そして新たな野心的な世界開発目標は、性と生殖に関する健康と権利、すなわち健康と人権の達成を、すべての人にとって可能なものにしています。
私たちは、普遍的なSRHRを達成するための手段と知識を持っています。今こそ、SRHRを人々の生活の中で現実のものとする時なのです。
新たな定義
1994年の国際人口開発会議以来、世界の保健・人権コミュニティはSRHRの定義と推進に取り組み、その間に前進と後退の両方を経験してきた。SRHRコミュニティは、SRHRの各要素が他の要素に関連しており、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスを達成するためにはセクシュアル・リプロダクティブ・ライツを満たすことが不可欠であることを広く認識しているが、ほとんどのグローバル合意はSRHRを狭く捉えている。
当委員会は、各国政府、国連機関、市民社会、その他の主要な利害関係者に対し、性的福利や個人の自律性など、世界的な議論ではほとんど認識も対処もされていない人々のニーズやサービスを全面的に統合する、SRHRの新しい包括的定義に向けた取り組みを呼びかけています。数多くの国際的、地域的合意、国際人権条約や原則に基づき、新しい定義は、すべての個人の性と生殖に関する健康のニーズに対応するために必要なサービスや介入に関する新たなコンセンサスを反映している。この定義は、SRHRのあらゆる側面に効果的かつ公平に対処する政策、サービス、プログラムの開発において、関係者を導く普遍的な枠組みを提供するものである。
セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスと権利の統合的定義
性と生殖に関する健康とは、性と生殖のあらゆる側面に関連して、身体的、感情的、精神的、社会的に良好な状態であり、単に病気、機能障害、病弱がないことではない。したがって、セクシュアリティと生殖に対する積極的なアプローチは、自尊心と全体的な幸福を促進する上で、楽しい性的関係、信頼、コミュニケーションが果たす役割を認識すべきである。すべての個人は、自分の身体に関する決定を下す権利と、その権利を支援するサービスを利用する権利を有する。性と生殖に関する健康の実現は、次のようなすべての個人の人権に基づく、性と生殖に関する権利の実現に依存する：
- 身体の完全性、プライバシー、個人的な自律性が尊重される。
- 性的指向および性別を含む、自分自身のセクシュアリティを自由に定義する。
- アイデンティティと表現
- 性的活動を行うかどうか、またその時期を決める。
- 性的パートナーを選ぶ。
- 安全で楽しい性的経験をする。
- 結婚するかどうか、いつ、誰と結婚するかを決める。
- 子供を産むかどうか、いつ、どのような方法で産むか、また、何人産むかを決める
- 子供を産むかどうかを決める。
- 差別、強制、搾取、暴力から解放され、上記のすべてを達成するために必要な情報、資源、サービス、支援を生涯にわたって利用することができる。
ガットマッカー・ランセット委員会はまた、このSRHRの包括的な定義に沿った、性と生殖に関する健康への介入に不可欠なパッケージを推奨している。このパッケージには、避妊サービス、妊産婦と新生児のケア、HIV/AIDSの予防と治療など、性と生殖に関する健康の構成要素として一般的に認識されているものが含まれている。また、HIV以外のSTIのケア、包括的なセクシュアリティ教育、安全な中絶ケア、ジェンダーに基づく暴力の予防・発見・カウンセリング、不妊症や子宮頸がんの予防・発見・治療、性の健康と福祉に関するカウンセリングとケアなど、SRHRに取り組む全体的アプローチに必要な、あまり一般的に提供されていない介入も含まれている。
委員会は、各国が、資源と政策環境が許す限り、この一連のサービスへのアクセスを段階的に拡大し、常に脆弱で周縁化された人々のニーズを優先させることを勧告する。新しい定義に沿った必須セクシャル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスは、健康への権利の「入手可能性、アクセス可能性、受容性、質」の枠組みを含む、医療倫理、公衆衛生、人権の世界標準を満たすものでなければならない。
セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）介入策の必須パッケージ：
- 包括的なセクシュアリティ教育
- カウンセリングとサービス、最低限必要な避妊法の種類と数が定められている。
- 産前、出産、産後のケア（緊急産科医療、新生児医療を含む）
- 産前、出産、産後のケア（緊急産科医療、新生児医療を含む）。
- 新生児ケア
- 安全な中絶サービスおよび安全でない中絶の合併症の治療
- HIV およびその他の性感染症の予防と治療
- 性的およびジェンダーに基づく暴力の予防、発見、即時サービス、紹介
- 生殖に関するがん（特に子宮頸がん）の予防、発見および管理
- 不妊症と不育症に関する情報、カウンセリング、サービス
- 不妊症と不育症の情報、カウンセリング、サービス
- 性的健康および幸福に関する情報、カウンセリングおよびサービス
性と生殖に関する健康サービスを提供するための費用と便益
これらのサービスに対するすべてのニーズを満たすことは、ほとんどの国にとって手頃な価格です。例えば、開発途上地域では、一人当たり年間9米ドルで、女性の近代的避妊のニーズを完全に満たし、世界保健機関が推奨する保健サービスをすべての妊婦（生児だけでなく流産、死産、中絶を含む）および新生児に提供する総コストをカバーすることができると推定されます。
そして、この投資は莫大な見返りをもたらすでしょう。性的・生殖的健康サービスへのアクセスが命を救い、健康と幸福を改善し、男女平等を促進し、生産性と家計を向上させ、子どもの健康と幸福も改善することで多世代に利益をもたらすことを示す証拠があります。最新のデータによると、開発途上地域における近代的な避妊の必要性を完全に満たし、妊婦とその新生児が必要不可欠なケアを受けられるようにすれば、2017年の水準から、意図しない妊娠6700万件の減少（75％減）、新生児の死亡220万件の減少（80％減）、母親の死亡224000件の減少（73％減）をもたらすことができます。これらの恩恵は長年にわたって配当され、他の開発目標の達成を促進することになります。
SRHRに関するあらゆる情報とサービスへの普遍的なアクセスを実現するためのロードマップ
最後に、委員会は、国、地域、世界の政策立案者、医療従事者、教育者、健康と権利の擁護者が取り組むべき優先順位の高い行動を勧告しています。これらの勧告は、エビデンスに基づき、人権に根ざしたものであり、医療サービスの格差だけでなく、人々がSRHRを完全に達成することを妨げる社会的、文化的、経済的障壁（ジェンダーに特化したものを含む）に対処するものです。
⇒報告書のSRHRの包括的な定義を採用・適用し、特に性と生殖に関する権利に注目する。
⇒すべての人がSRHRを理解し、保護し、実現し、他者の権利を尊重できるように、法律、政策、社会規範、構造の変化をサポートする。
⇒弱者や社会から疎外された人々のニーズに対応できるよう、性と生殖に関する健康介入を統合した必須パッケージへのアクセスを漸次拡大する。
⇒性的および生殖的健康のための不可欠なパッケージへの完全なアクセスを達成するため、国内および国際的な持続可能な資金を確保する。
⇒プログラムの実施において軽視されがちであるが、多くの人々に影響を与えるSRHRの要素について、以下のような行動をとる：
- 安全な中絶サービスへのアクセスを提供し、必要な場合には中絶法を自由化する。
- 青少年が差別されることなく、性と生殖に関する情報およびサービスにアクセスできるようにする。
- 政策、サービス、予防プログラムを通じて、性的およびジェンダーに基づく暴力に対処する。
- 女性の健康、権利、自律を支援し、男性のSRHRニーズに対応するために男性を関与させる。
⇒ 周縁化され、不利な立場に置かれ、差別を受けることが多いグループに対して、さらなる支援を提供する：
- 避難民や難民のSRHRを保護し、人道的な環境におけるサービスを強化する。
- 多様な性的指向、性自認、性表現、性特性を持つ人々の SRHR ニーズを認識し、対処する。
- エビデンスのギャップに対処し、政策やプログラムの意思決定に必要な SRHR 研究に優先順位をつける。
⇒SRHR の目標や公約を確実に実現するために、あらゆるレベルで説明責任プロセスを強化・活用する。
進捗を加速させる
進歩を加速させるために、政府とドナーは、すべての人々に利益をもたらす包括的なSRHRアジェンダを採用し、推進しなければなりません。市民社会グループやSRHRを推進することの本質的な利益を認識するその他の人々は、セクターを越えて活動し、政府の公約に対する説明責任を果たす必要があります。
すべての人が安心して充実した生活を送り、世界の開発目標を達成するためには、健康を改善し人権を擁護する、エビデンスに基づいたSRHRの政策とプログラムへのコミットメントを共有することが不可欠です。
私たちは、すべての人が秘密厳守で尊重され、質の高いセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスを受けられるようにするために、グローバルガイドライン、プロトコル、テクノロジー、ベストプラクティスの証拠といった形で、必要な知識とツールを備えています。中低所得国では、多くの成功した介入策が試験的に実施されてきました。しかし、これらの効果的なアプローチが広範囲で実施されなかったり、SRHRへの包括的なアプローチの一部として統合されなかったり、脆弱なグループや疎外されたグループに到達できなかったりすることが、あまりにも多いのです。
