THE LANCET COMMISSIONS| VOLUME 391, ISSUE 10140, P2642-2692, JUNE 30, 2018
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30293-9/fulltext
仮訳します。
エグゼクティブサマリー
性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、人々の健康と生存、経済発展、そして人類の幸福の基本です。数十年にわたる研究により、性と生殖に関する健康への投資がもたらす深遠で測定可能な恩恵が示され、現在も示されています。国際協定を通じて、各国政府はそのための投資を約束してきました。しかし、政治的なコミットメントの弱さ、不十分な資源、女性と女児に対する根強い差別、セクシュアリティに関連する問題をオープンで包括的に扱おうとしないことなどが原因で、進展は妨げられてきました。
持続可能な開発のための2030アジェンダやユニバーサル・ヘルス・カバレッジを目指す動きなど、健康と開発のイニシアティブは、通常、SRHRの特定の要素（避妊、母子保健、HIV／エイズ）に焦点を当てている。過去数十年間、世界各国はこれらの分野で目覚ましい成果を上げてきましたが、その成果は国や地域によって不平等であり、サービスの適用範囲や質はしばしば不十分なものとなっています。さらに、世界の多くの地域で、人々はあらゆる性的・生殖的健康サービスを十分に利用できず、性的・生殖的権利が尊重・保護されていない。したがって、進歩を加速させるには、SRHRをより包括的に捉え、思春期のセクシュアリティ、ジェンダーに基づく暴力、中絶、性的指向やジェンダー・アイデンティティの多様性など、無視されてきた問題に取り組むことが必要です。SRHRの進展には、法律、政策、経済、社会規範や価値観、特にジェンダーの不平等など、人々のセクシュアル/リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の実現を阻む障壁に立ち向かうことが必要です。人々のウェルビーイングの向上は、個人が自らの性と生殖に関する生活について決定し、他者の決定を尊重することができるかどうかにかかっています。言い換えれば、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスを達成するためには、セクシュアル・リプロダクティブ・ライツを実現することが必要であり、その多くは見過ごされがちです。
本レポートで紹介する証拠は、未完のSRHRアジェンダの範囲を明らかにしています。開発途上地域では毎年、3,000万人以上の女性が医療施設で出産しておらず、4,500万人以上が出産前のケアを十分に受けていない、あるいは受けていない、2億人以上の女性が妊娠を避けたいと考えているが現代の避妊法を用いていない。世界では毎年、2500万件の安全でない中絶が行われ、3億5000万人以上の男女が治療可能な4つの性感染症（STI）のいずれかの治療を必要とし、約200万人がHIVに新たに感染しています。さらに、人生のある時点で、女性の3人に1人近くが親密なパートナーからの暴力やパートナー以外からの性的暴力を経験しています。結局のところ、世界の生殖年齢にある40～30億人のほぼ全員が、生涯を通じて不十分な性と生殖に関する健康サービスを受けることになるのです。
その他の性と生殖に関する健康状態はあまり知られていませんが、個人と家族にとって壊滅的な打撃を与える可能性もあります。世界中で4,900万から1億8,000万組のカップルが不妊症の影響を受けている可能性があり、この不妊症に対するサービスは主に富裕層のみが利用できるものである。子宮頸がんは、ほとんど予防が可能であるにもかかわらず、年間266,000人の女性が亡くなっていると言われています。また、男性も性病や前立腺がんなど、社会的スティグマや男らしさに関する規範のために医療を受けることを躊躇し、発見されず、治療されない状態に苦しんでいます。キーメッセージ
- 性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、ジェンダー平等と女性のウェルビーイングとの関連、母子・新生児・思春期の健康への影響、将来の経済発展と環境の持続可能性を形成する役割から、持続可能な開発にとって不可欠である。
- すべての人は、スティグマ、差別、強制のない状態で、自分の身体に関する決定を行う権利を有する。これらの決定には、セクシュアリティ、生殖、およびセクシュアル・アンド・リプロダクティブ・ヘルス・サービスの利用に関連するものが含まれる。
- SRHRに関する情報とサービスは、年齢、婚姻状況、社会経済的状況、人種や民族、性的指向、性自認にかかわらず、それらを必要とするすべての個人がアクセス可能であり、かつ手頃な価格であるべきです。
- 一人当たりのSRHRへの必要な投資は控えめであり、ほとんどの低所得国や中所得国にとって手の届くものである。しかし、後発開発途上国は資金不足に直面し、外部からの支援を必要とし続ける。
- 各国は、最も貧しく脆弱な人々に特別な注意を払いながら、本報告書で定義された必須サービスをユニバーサル・ヘルス・カバレッジに取り入れるべきである。
- また、各国は保健分野にとどまらず、人権を守るための社会規範、法律、政策を変えるための行動を起こさなければなりません。最も重要な改革は、ジェンダー平等を促進し、女性が自分の身体と人生をより自由にコントロールできるようにするものである。
本報告書は、SRHRの包括的かつ統合的な定義を提案し、普遍的に利用可能であるべきSRHRサービスと情報の必須パッケージを推奨している。このパッケージは、「持続可能な開発のための2030アジェンダ」のセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス・ターゲットに合致しているが、それよりも幅広いものである。私たちが推奨するパッケージには、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の一般的に認識されている要素、すなわち避妊サービス、母子ケア、HIV/AIDSの予防と治療が含まれています。さらに、HIV以外のSTIのケア、包括的なセクシュアリティ教育、安全な中絶のケア、ジェンダーに基づく暴力の予防・発見・カウンセリング、不妊症と子宮頸がんの予防・発見・治療、性の健康とウェルビーイングのためのカウンセリングとケアなど、あまり一般的には提供されていない要素も含まれています。多くの国では、すべてのサービスを提供する準備が整っていないことを認識し、我々は、各国政府がSRHRへの普遍的なアクセスを達成し、その出発点にかかわらず、継続的かつ着実に進歩することを約束することを推奨します。
コストデータが入手可能なセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスの主要な構成要素のコストに関する我々の評価は、これらのサービスに対するすべてのニーズを満たすことは、ほとんどの国にとって手頃であることを示している。避妊、妊産婦、新生児のケアに関するすべての女性のニーズを満たすためのコストは、開発途上地域では一人当たり年間平均9米ドルと推定されます。性的・生殖的健康サービスへのアクセスが命を救い、健康とウェルビーイングを改善し、ジェンダー平等を促進し、生産性と家計を向上させ、子どもの健康とウェルビーイングを改善することで多世代にわたる利益をもたらすことを示す証拠がある。こうした恩恵は何年にもわたって配当され、他の開発目標の達成を容易にする。
すべての人が必要な、秘密厳守で、尊敬に値する、質の高いセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスを受けられるようにするために、グローバルガイドライン、プロトコル、技術、ベストプラクティスの証拠という形で、手段と知識が利用可能である。成功した介入策は、多くの低所得国や中所得国で試験的に実施され、その一部は本報告書で強調されていますが、多くの効果的なアプローチは、広範囲に渡って実施されてはいません。したがって、SRHRの推進に尽力する市民社会グループやその他の人々は、セクターを越えて活動しなければならず、また、健康の改善だけでなく、人権の擁護という公約に対して政府に説明責任を果たさせなければならない。
