J Obstet Gynaecol Res. 2021 Dec;47(12):4158-4163. doi: 10.1111/jog.15014. Epub 2021 Sep 27.
要旨
目的：わが国では、自然流産や人工妊娠中絶に対して、拡張掻爬術（dilatation and curettage：D&C）が一般的に行われており、その安全性が長い間問題となっている。電気的真空吸引法（EVA）も一般的であるが、最近手動真空吸引法（MVA）が導入され、まだ法的に認められていないミフェプリストンやミソプロストールを用いた薬による中絶も行われている。この全国規模の後方視的研究では、日本における妊娠12週未満の自然流産および人工妊娠中絶に関連する手術方法と合併症について調査し、2012年の人工妊娠中絶に関する同様の調査と比較して、その安全性を評価した。方法 2019年に人工妊娠中絶手術の許可を得た4176施設に質問票を送付した。質問項目は、使用した方法、自然流産と誘発中絶の件数、合併症（子宮穿孔、不完全流産、輸血を必要とする肉眼的出血）の件数であった。
結果 1706施設（40.9％）から回答を得た。手術方法は鋭利な掻爬を伴うEVAが最も多く、自然流産11953例（28.9％）、誘発流産24045例（37.3％）に用いられたが、施設あたりで最も多い手術方法はD&Cであり、総合病院で行われた自然流産（38.4％）、誘発流産（44.7％）のD&C率は、診療所で行われたD&C率（それぞれ24.1％、22.0％）よりも有意に高かった。合併症の発生率は、自然流産の手術方法によって大きな差はありませんでした。しかし、人工妊娠中絶手術では、D&Cの全合併症発生率と不完全流産発生率は、鋭利な掻爬を行わないEVAよりも有意に高かった（それぞれ、47/15 162 [0.31%] vs 29/18 693 [0.16%], p = 0.00362、45/15 162 [0.30%] vs 27/18 693 [0.14%], p = 0.00285）。各中絶手術において、MVAと他の手術法の合併症発生率に有意差はなかった。
結論 日本では、特に一般病院では、流産や人工妊娠中絶の手術にD&Cが依然として広く用いられている。その合併症発生率は、2012年の全国調査と比較すると有意に減少したが、鋭利な掻爬を行わないEVAと比較すると依然として有意に高かった。MVAを使用している施設は少なかったが、その合併症発生率は他の手術法と同程度であった。
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