リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

Ipasの中絶方法に関する情報:ミソプロストール単独の処方法など

2021年2月7日更改

Misoprostol only: Recommended regimen

子宮内容物が排出されるまでミソプロストール800mcg(4錠)を3時間ごとに頬内、舌下または膣内に投与する。

www.ipas.org

*子宮が収縮し、内容物を外に押し出すため、膣から出血する(流産する)。強い生理痛のような感じがする。痛み止めや吐き気止めも併用可能。

*口内に入れる場合、飲みこむのではなく30分ほどかけて頬と歯茎のあいだや舌下でゆっくり溶かす。30分後にまだ残っているものがあったら飲み込んでよい。

*日本ではミソプロストール(サイトテック)は潰瘍治療に使われる処方薬なので、薬局等では購入できない。

*「ミソプロストール」はイギリス英語の発音。アメリカ英語では「マイソプロストール」と発音する。


 子宮内容除去法についても説明があった。日本の医会調査についても言及されている。以下、仮訳する。
Uterine evacuation: Replace sharp curettage with aspiration or medications
Last reviewed: January 22, 2021

子宮内容除去法:掻爬を吸引や投薬に置き換える
最終更新日 2021年1月22日

提言
 真空吸引または薬による中絶は、中絶の治療および中絶後のケアにおいて、鋭利な掻爬術(拡張・掻爬術[D&C]としても知られる)に取って代わるべきである。


推奨の強さ 強い
エビデンスの質:中程度


 世界保健機関(WHO)と国際婦人科・産科連合(FIGO)は、真空吸引または薬物療法が急激な掻爬に取って代わるべきであると述べている(FIGO, 2011; WHO, 2012)。子宮内除去方法がない場所では、真空吸引と薬による中絶を導入すべきである。

 2010年に行われたコクラン・レビューでは、真空吸引は、不完全な中絶の治療において、処置時間、出血量、痛みを減らしながら、急激な掻爬と同等の効果があることが示されており(Tuncalp, Gulmezoglu, & Souza, 2010)、D&Cを使用している環境では導入が可能である(Kakinuma, et al 2020)。中絶を希望する80,437人の女性を対象とした回顧的調査の事例では、真空吸引法は、鋭利な掻爬法と比較して、主要な合併症と軽度の合併症の発生率が半分以下だった(Grimes, Schulz, Cates Jr, & Tyler Jr., 1976)。100,000件以上の中絶手術を含むより最近の事例では、単独または真空吸引と組み合わせて行われた掻爬術は、掻爬術を伴わない真空吸引に比べて、合併症、特に不完全な中絶を伴う可能性が有意に高いことがわかった(Sekiguchi, Ikeda, Okamura, & Nakai, 2015)。

 人工妊娠中絶と中絶後のケアに関する複数の研究によると、真空吸引は全身麻酔を使わずに医師や中間レベルの提供者が外来で行えるため、医療システムと女性の両方にかかるコストが大幅に少なくて済むことがわかっている(Benson, Okoh, KrennHrubec, Lazzarino, & Johnston, 2012; Choobun, Khanuengkitkong, & Pinjaroen, 2012; Farooq, Javed, Mumtaz, & Naveed, 2011; Johnston, Akhter, & Oliveras, 2012)。)

 誘発された流産、不全流産、または失敗した中絶の医学的管理と急激な掻爬を比較した試験はないが、子宮排出のための薬剤処方の安全性と忍容性はよく知られており、不全流産の管理において真空吸引と同じくらい効果的であると考えられている(Kulier et al., 2011; Neilson, Gyte, Hickey, Vazquez, & Dou, 2013).

 不全流産や失敗した中絶を管理するために掻爬術を用いることは、アッシャーマン症候群(子宮内癒着)と関連している可能性がある。ある三次医療センターの回顧的レビューでは、妊娠初期の流産のために、掻爬術、手動の真空吸引、またはミソプロストールを投与された女性884人について報告している(Gilman Barber, Rhone, & Fluker, 2014)。追跡調査では、掻爬術で管理された女性の1.2%がアッシャーマン症候群であることが判明した(483人中6人)が、手動式真空吸引またはミソプロストールで管理された女性401人には症例がなかった。