2001年のWHO保健プログラム・マネージャーのためのトレーニング・カリキュラム
A Training Curriculum for Health Programme Managers
World Health Organization Transforming Health Systems: Gender and Rights in Reproductive Health
The international women's movement and the reproductive and sexual health and rights agenda (pp.170-172)を仮訳します。
国際女性運動とリプロダクティブ＆セクシュアル・ヘルス＆ライツの課題
以下は、重要なポイントの概要を示すものであり、問題の決定的な要約ではありません。あなたが一緒に働いているグループに特に適切と思われるポイントに焦点を当てるために、これを修正するとよいでしょう。
インプットは2部構成になっている。
最初の部分は、リプロダクティブ・ヘルスにおける女性運動の関わりについてです。第2部では、1994年にカイロで開催された「人口と開発に関する国際会議」で頂点に達し、1995年に北京で開催された「第4回世界女性会議」とその後の5年ごとの見直しで再確認された、人口抑制の課題への女性の参加の影響について論じる。
リプロダクティブ・ヘルスへの女性運動の関与
世界のあらゆる地域で、歴史を通じて、女性は出産、避妊、中絶といった女性の健康を担ってきた。過去数世紀にわたり、ヘルスケアの専門化によって、これらのプロセスに対する女性の支配権は失われてきた。医師や科学者は、人体や健康に関する知識の体現者とみなされるようになった。出産のような自然なプロセスは医療化され、女性のコントロールは侵食されてきた。何世紀もの間、妊娠・出産を通して女性のケアをしてきた助産婦は、疎外されてきた。
太古の昔から世界のほとんどの地域で女性によって行われてきた中絶は、前世紀に犯罪化された。中絶はほとんどの国で合法であるが、それは通常、女性の生命に危険が及ぶ場合や、レイプによる妊娠の場合など、限られた理由によるものである。中絶が違法な国もまだある。妊娠を継続するかどうかを選択できるのは女性ではなく、法の執行者や医療従事者なのだ。
近代医学によって女性を含む多くの命が救われてきたとはいえ、医学的知識や技術の恩恵を受ける側は、それらをいつどのように使用し、どのような効果をもたらすかについての決定をほとんどコントロールできない。例えば、女性がどのように出産すべきか、中絶を合法化すべきかどうか、あるいはどのような避妊薬を開発すべきかといった意思決定は、科学者や医療専門家といった上層部によってなされる。
国際社会が人口抑制政策を推進していた1960年代半ばからの30年間、世界各地の女性団体は、生殖の医療化と、自らの生殖能力とセクシュアリティを管理・統制する権利の否定を改めようとする取り組みに携わってきた。
女性たちは、個人として、また組織として、自国や国際社会で、これらの問題に対する闘いを起こしてきた。こうした闘いは、さまざまな形で行われてきた：
福祉サービス
- 例えば、虐待を受けた女性にシェルターを提供すること。
- たとえば、女性が女性のために提供する代替サービスや、女性が自分の体のしくみを理解し、避妊について十分な情報を得た上で決断できるようにするための取り組みなどである。
- 女性に対する暴力や、女性の完全な関与と同意なしに行われる女性への技術実験に反対するなど、特定のキャンペーンに女性が動員される。
- 女性たちは、政策やプログラムの議論や実施に、政府やその他の関係者とともに参加するメカニズムを確立する。
どのような形で参加するかは、関係する女性たちの特定の関心と、国やコミュニティの状況に左右される。一般的な状況が女性の権利に対して完全に敵対的である場合、女性グループは代替サービスの提供が最も実行可能な対応であることを発見した。
政府がある程度関与の余地を作り、正当な証拠と自分たちの有権者のニーズが満たされていないという知識によって説得されるかもしれない場合、変化を起こすのを助けるために政府に関与する機会があるかもしれない。変革のための戦略については、「政策モジュール」で詳しく説明する。
ここでの重要な問題は、女性グループは長年にわたって保健の権利とサービスをめぐって動員されてきたということである。人口政策が始まると、女性グループは、そのような政策が人々の人権を侵害し、保健のニーズを満たさない方法と理由を明確に示す主要な勢力となった。状況によっては、政策を阻止したり変更したりするために、政府内の味方を特定し、協力することができた。
国際的なリプロダクティブ・ヘルス課題への女性の参加の影響
1970年代後半、そして1980年代から1990年代にかけて、全国的に組織化された女性たちは、世界中につながりを持ち始めた。1981年以来4年に一度開催されている国際女性健康会議は、女性の健康と権利に取り組む活動家を集めた、そのようなフォーラムのひとつであった。人口抑制政策への反対は、女性の権利という観点から明確にされ始めた。
1990年代、女性グループは多国間機関、特に国連と協力し、リプロダクティブ・ヘルスを、個人の視点から、また人権のレンズを通して取り組む必要のある、広範で包括的な領域として理解することを促進した。
そうすることで、新たな言説が生まれました。それは、人口数の抑制を世界の貧困の解決策とみなすのではなく、貧困は多様な要因から生じるものであり、中でも不平等な経済的力関係が最も重要であると認識するものです。これは、北の国々における消費パターンや国家エリートの腐敗と相まって、ある資源が国家内で公平に共有されていないことを意味する。
この言説では、生殖のコントロールは夫婦だけでなく、女性や男性個人の権利でもある。ジェンダー平等と女性のエンパワーメントは、女性がリプロダクティブ・ライツを行使するために不可欠であると考えられている。避妊技術は、政府が出生率を抑える手助けをするのではなく、女性と男性が生殖の選択を実現する手助けをするものである。このアプローチは、リプロダクティブ・ヘルス・アプローチとして知られている：
- さまざまな側面から、ケアの質に高い優先順位を与える。
- 既婚女性だけでなく、未婚女性、男性、青少年、そして生殖年齢を超えた人々のニーズにも注意を払う。
- 垂直的なリプロダクティブ・ヘルス・サービス、あるいはその中での避妊サービスのみではなく、プライマリ・ヘルスケアの中での統合的なリプロダクティブ・ヘルス・サービスの提供を目指す。
- 選択の権利を促進し、選択を可能にする条件（例えば、利用しやすい形での情報提供）を整えることを目指す。
- 家族計画と女性のリプロダクティブ・ヘルスにおける男性の責任を奨励する。
- 女性と男性が生殖についてより大きな選択肢を持てるよう、不妊の問題だけでなく避妊の問題にも焦点を当てる。
これらの価値観は、1994年にカイロで開催されたICPDで合意形成され、翌年に北京で開催されたFWCW、そして1999年と2000年に開催された両会議の5年後レビューで再確認された。これらの会議は、既存の人権の枠組みを生殖の分野に適用したものである。
セクシュアル／リプロダクティブ・ライツと保健に対する具体的なアプローチは、オープニング・モジュールの配布資料「定義」で示されたこれらの定義と、カイロおよび北京の文書の詳細によって、簡単に把握することができる。(この時点で、参加者にコースのファイルにあるこのハンドアウトを参照するよう求める）。
ICPD行動計画の各章の多様性は、人口問題が現在、広範な用語でどの程度考慮されているか、つまり、人口動向が環境や経済とどのように相互作用し、開発介入の計画やモニタリングにどのように利用されるべきか、また、すべての人の平等と生活の質を追求する上で、消費パターンにどのように対処する必要があるかを示している。
国際的な女性の健康運動は、国連会議を、生殖とセクシュアリティの分野に人権の枠組みを適用するための国際的なコンセンサスを構築するための重要な場として位置づけてきた。国連会議は、政府、民間部門、NGO、国際機関にとって明確な国際的・国内的アジェンダを設定するからである。国連会議はまた、ドナーからの資金提供の方向性にも影響を与えるものであり、基本的なサービスの提供をそのような資金に依存している世界の最貧国とその国民にとって、極めて重要な意味を持つ。
