Lucía Berro Pizzarossacorresponding author and Katrina Perehudoff, MSc, LLM
Global Survey of National Constitutions - PMC
Health Hum Rights. 2017 Dec; 19(2): 279–293.
仮訳します。
要旨
経済的、社会的及び文化的権利委員会（CESCR）が2016年に発表した一般的意見第22号は、性と生殖に関する健康（SRH）の権利を尊重し、保護し、履行する国家の法的義務を明確にしている。私たちの研究は、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の権利が尊重され、保護され、履行されているかどうか、これらの規定がどの程度包括的で非差別的であるかどうか、そしてこの権利と他の人権との相互関係がどの程度認められているかどうかを調査するために、世界中の国内憲法を分析している。アクセスした195の憲法のうち、27の憲法がセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを謳い、7つの憲法がこの権利に制限的なアプローチを採用している。27の憲法では、最も頻繁に、性的健康と家族計画の決定の尊重、性的健康の保護、リプロダクティブ・ヘルスケアと家族計画サービスの提供（履行）が規定されている。27の憲法のほとんどは、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の権利を十分に尊重すること、リプロダクティブ・ヘルス、家族計画、中絶サービスを第三者の干渉から守ること、性の健康と中絶へのアクセスのあらゆる側面を満たすことに失敗している。27憲法のうち3憲法はSRHに対する普遍的権利を謳い、その他の憲法は特定の弱者グループ（女性や子どもなど）を保護し、かつ／または権利保持者の範囲をカップルに限定している。27の憲法のうち、9つの憲法が、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスへの権利を、教育、科学、および／またはセクシュアリティと生殖について自律的に決定する権利と明確に結びつけている。私たちの結果は、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスと権利の実現を追求する憲法改革を追跡するためのベースライン指標として、また国内法改革を通じてこれらの権利の実現に尽力する将来の法律家のためのビルディング・ブロックとして役立つ。
はじめに
セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利は、国際人権法の中でますます発展してきている。国際連合（UN）の人権システムは、これが人権であることを繰り返し確認しており、国際社会的、経済的及び文化的権利に関する規約（ICESCR）の健康に対する権利の下に初めて明記された1。健康に対する権利の範囲と内容は、CESCRが一般的意見第14号で解釈し、女性と男性は、生殖するかどうか、いつ生殖するかを決定する自由を有し、安全で、効果的で、手頃な価格で受け入れ可能な家族計画の方法を知らされ、利用する権利と、適切な医療サービスを利用する権利を有すると具体的に述べている。人口と開発に関する国際会議（ICPD）」（1994年、カイロ）は、人口統計目標を達成するための生殖管理から、強制、差別、暴力のない、セクシュアル＆リプロダクティブに対するより包括的かつ積極的なアプローチへと言説を転換させた。ICPDは、セクシュアリティと健康を人権として結びつけ、女性が自らの身体とセクシュアリティに対する主体性を持つことが、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと本質的に結びついていることを明らかにした2。北京行動綱領（1995年）は、セクシュアル・ライツの概念を具体化した最初の宣言であり、ICPDの定義を拡大し、自らのセクシュアリティをコントロールし、決定する権利を支持することで、セクシュアリティ＆リプロダクティブ・ヘルスをカバーするようにした3。
2016年、欧州人権規約委員会（CESCR）は一般的意見第22号において、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を実現するための国家の義務を幅広く取り上げた。このコメントは明確な人権に基づくアプローチを採用し、この権利がすでに存在する国際人権文書に基づき、長年にわたって承認を享受してきた健康と生殖に関する権利の不可欠な一部であることを確認している。一般的意見第22号は、5つの革新的な要素を含んでいる：
- ライフサイクル・アプローチを採用し、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスという概念が「妊産婦の健康」の限界を超えたものであることを強化する；
- セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利は、他の人権と不可分であり、相互に依存していることを認識する；
- この権利に関するあらゆる形態の強制的な慣行を拒否する；
- ジェンダーに配慮したアプローチを推進し、女性の生殖能力のために、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する女性の権利の実現が、女性のあらゆる範囲の健康の権利の実現に不可欠であることを認識する；
- 政策とプログラムの設計と実施において、平等と多重差別の横断的問題に対する交差的アプローチを採用する5。
こうした法的な進展にもかかわらず、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を実際に実現するためには、多くの進展が必要である。さらに、安全でない中絶は、毎年47,000人の妊産婦死亡と500万人の妊産婦障害を引き起こしていると推定されている7 。ランセット委員会は、女性と女児の健康のニーズと権利に対応するための「社会的、法的、規制的環境」の必要性を強調し、女性の地位委員会は、規範的、法的、政策的枠組みの強化を各国に求め続けている9。
国際基準に合致した国内法を採択することは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利の実現に対する政府のコミットメントを示すものである10。これらの権利の指標として認識されているように、法制化は、実践におけるこれらの権利の尊重、保護、履行を改善するための第一歩となりうる。国内憲法は、政府の責任と個人の権利の最も重要な表現であり、したがって人権に対する国家のコミットメントを承認するのに最も適したチャネルの一つである。憲法は、その後の政策、プログラム、サービスを実行するための枠組みを提供する。多くの司法管轄区において、憲法は違反があった場合の執行と救済を支援し、リプロダクティブ・ヘルスを求める戦略的訴訟において重要な成功要因となっている11。出産時の母子感染予防のための必須医薬品へのアクセスを求めた「トリートメント・アクション・キャンペーン対南アフリカ保健省」のような極めて重要な訴訟は、特定の権利、特にリプロダクティブ・ヘルスを憲法で保護することがいかに強力であるかを示している12。
毎年20カ国が憲法を改正しており、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利に対する国家のコミットメントを強化する機会となっている。このプロセスにおいて、憲法制定者はしばしば他の司法管轄権や国際法からインスピレーションを得ようとする13。私たちの目的は、世界中の国内憲法においてセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を記述するために使用されている言語や概念を調査することである。これらの憲法条文は、国内法改正を通じてこれらの権利の実現に尽力する将来の法律家にとって、積み木となる可能性がある。
方法論
セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する憲法上の権利について、尊重-保護-充足の類型がどのように適用されているか、また、どの程度包括的で非差別的な規定となっているか、さらに、これらの権利と他の人権との間の明確な相互関係がどの程度認められているかを調査するために、一般的意見第22号に明示されている人権の枠組みを適用する。
分析の枠組み
リプロダクティブ・ヘルス」と「セクシュアル・ヘルス」というキーワードが、私たちの研究のバックボーンとなっている。一般的意見第22号は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを「十分な情報を得た上で、自由かつ責任ある意思決定を行う自由」と定義し、「個人が自らの生殖行動に関して、十分な情報を得た上で、自由かつ責任ある意思決定を行うことができるよう、様々なリプロダクティブ・ヘルスに関する情報、物品、施設およびサービスへのアクセス」と定義している14。また、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスは「セクシュアリティに関連する身体的、感情的、精神的および社会的な幸福の状態」と定義されている15。一般的意見第22号に示されたセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを尊重し、保護し、充足させる法的義務は、標準化された用語を用いて締約国に明確な指針を与えている。尊重の義務は、国家がセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを行使する個人の権利を妨害しないことを要求する。その例として、中絶を犯罪とする法律や慣行、成人同士の同意に基づく性行為を制限する法律や慣行、中絶や避妊へのアクセスに第三者の許可を必要とする法律や慣行、公的またはドナー資金によるプログラムから特定の保健サービスを除外する法律や慣行など、保健サービスや情報へのアクセスを制限または拒否することが挙げられる16。
保護する義務の下で、国家はセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利を第三者の干渉から保護しなければならない17。例としては、保健サービスに対して実際的または手続き上の障壁を課す私立の保健クリニック、または保険会社や製薬会社から保護することが含まれる18。国家は、第三者が完全性を傷つけたり、権利の享受を損なうような行動をとることを禁止する法律や政策を導入しなければならない。例えば、すべての青少年が、婚姻状況にかかわらず、家族計画を含むセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する年齢に応じた情報を入手できるようにしなければならない19。
履行責任は、国家に対し、「セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利の完全な実現を確保するために、適切な立法、行政、予算、司法、促進、その他の措置を採用する」ことを義務づけている20 。国家は、緊急避妊や安全な中絶サービスへのアクセスを含め、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス・ケアへの普遍的なアクセスを確保するための措置を講じなければならない。国家は、すべての人にセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する包括的な教育を提供し、個人がセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利を自律的に行使することを妨げる社会的障壁を根絶するための措置を講じることが求められる21。
家族計画と中絶の具体的な側面に関連して、一般的意見第22号は、中絶サービスを健康に対する権利の不可欠な部分として認識し、国家は、中絶を含む保健施設、サービス、物品、情報への個人または特定の集団のアクセスを犯罪化、妨害、またはその他の方法で弱体化させる法律、政策、慣行を廃止または撤廃する義務があると指摘している22。
尊重し、保護し、履行する義務は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関連する個人や集団に対する差別を撤廃する国家の直接的な法的義務と本質的に結びついている。差別は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関す る個人の自主性を損ない、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関す る様々な情報、商品、サービスへの平等なアクセスを損なう23 。平等と非差別の原則はICESCRの第2条1項に根ざしているが、一般的意見第22号はさらに、女性と男性の平等は、直接的・間接的差別の撤廃と、形式的・実質的平等の保証を必要とする横断的な目的であることを強調している24 。交差的差別は、貧しい女性、障害者、移住者、先住民族やその他の少数民族、青少年、LGBTI、HIV/AIDSとともに生きる人々などの集団に不釣り合いな影響を与える可能性がある。一般的意見第22号は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関連するインターセックスやトランスジェンダーの人々特有のニーズにも言及している25。
さらに、一般的意見第22号は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利は、国家が健康の根底にある社会的決定要因に取り組むことを要求するものであり、それは他の人権と不可分であり、相互依存的なものであり、ICESCRや他の文書に謳われているこの幅広い権利の実現なしには達成できないことを認識している26。
調査戦略
本研究では、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利が国内憲法に導入されているかどうか、またどのように導入されているかを調査している。2015年3月と2016年4月に、比較憲法プロジェクトのウェブサイトで公開されている世界保健機関（WHO）加盟195カ国の憲法を、「リプロダクティブ」「リプロダクション」「セクシュアル」「リプロダクティブ・ヘルス」「家族計画」「中絶」というキーワードで検索した。遺伝物質や生殖物質の使用、物質的・非物質的条件の経済と再生産、芸術・文化・音響の再生産、（自然）環境の保護と再生産、権限や管轄権の委譲、セクシュアル・ハラスメントや犯罪の訴訟手続きに関する条項は除外した。メルトンと同僚は、一度だけの単語を使用し、複雑な相互参照ではなく、トピックごとに焦点を絞った憲法条文が、明確な解釈のために最も重要であると示唆している27。私たちは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の明確性と法域間の比較可能性を最大化するために、憲法公約の中で明確に定義された用語と概念を特定することによって、このリスクを最小限に抑えた28。
私たちは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利と、家族計画と中絶という特定の概念に関する憲法条項を分類するために、三者類型論を適用した。次に、平等と非差別のレンズを通してこれらの規定を分析し、普遍的に適用される規定、社会的弱者への特別な配慮、権利保持者の範囲を制限する文言、多重差別を認めるものなどを憲法内で探した。また、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利と他の人権との間に、憲法上の明確な連関があれば報告する。
結果
セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する権利の少なくとも1つの側面が明記された国内憲法は27件（図1）であった。
性的健康の権利
性的健康の尊重は、2つの憲法では性的権利について決定したり行使したりする積極的権利として、3つの憲法では性的完全性または性的安全に対する消極的権利として枠付けされている（表1）。権利保護の観点からは、13の憲法で国家は性的搾取、虐待、暴力から守らねばならず、4つの憲法で国家はそのような行為を罰することが義務づけられている。
表１（一部要約）
【リプロダクティブ・ヘルスへの権利】
〔尊重義務〕
生殖に関する決定を行う権利：エクアドル（2011年 Art.66[10]）、南アフリカ（2012年 Art.12[2]）、ジンバブエ（2013 年 Art.52）、リプロダクティブ・ヘルスへの権利：ネパール [女性対象]（2015 年 Art.38）、リプロダクティブ・ライツの尊重：エクアドル [すべての労働者]（2011 年 Art.332）
〔保護〕
生殖過程および妊娠中の特別な保護：ニカラグア [女性]（2015年 Art.74）；リプロダクティブ・ヘルスに影響を及ぼす労働リスクの排除：エクアドル（2011年 Art.332）
〔充足〕
リプロダクティブ・ヘルスケアを提供する国家義務：フィジー（2013年 Art.38）、ケニア（2010年 Art.43[1]、南アフリカ（2012 年 Art. 27[1]）【市民および永住者】、ジンバブエ（2013 年 Art.76）；国家は生殖期に必要なサービスおよび施設へのアクセスを確保するための政策を追求する：ネパール（2015年 Art.51[j][3]）；国家は、貧困層のための生殖医療に関する特別計画を策定する義務を負う：パラグアイ（2011年 Art.61）；国家は、リプロダクティブ・ヘルスを促進し、提供するプログラム、行動、サービスへの永続的、適時、非排他的なアクセスを保証するものとし、国家はリプロダクティブ・ヘルスに関する行動とサービスを確保する責任を負う：エクアドル（2011年 Arts.32＆363）。
【中絶】
表１は原文のURLで参照してください。
〔尊重義務〕
リプロダクティブ・ヘルスケアを提供する国家義務：フィジー（2013年 Art.38）、ケニア（2010年 Art. 43[1]）、南アフリカ（2012 年 Art. 27[1]［市民および永住者］）、ジンバブエ（2013 年 Art. 76)；国家は、生殖期に必要なサービスおよび施設へのアクセスを確保するための政策を追求する：ネパール（2015年 Art.51[j][3]）；国家は、貧困層のための生殖医療に関する特別計画を策定する義務を負う：パラグアイ（2011年 Art.61）；国家は、リプロダクティブ・ヘルスを促進し、提供するプログラム、行動、サービスへの永続的、適時、非排他的なアクセスを保証するものとし、国家はリプロダクティブ・ヘルスに関する行動とサービスを確保する責任を負う：エクアドル（2011年 Arts.32&363）
〔保護義務〕〔充足義務〕については皆無。
リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の権利
4つの憲法が、リプロダクティブ・ヘルスを尊重することを国家に求めている（表1参照）。リプロダクティブ・ヘルスは2つの憲法で保護されている。7つの憲法が、リプロダクティブ・ヘルスケアを提供する明確な国家義務を含んでいる。4つの憲法に予算配分に関する具体的な規定があり、そのすべてがリプロダクティブ・ヘルスケアに関するもの である。フィジー、南アフリカ、ジンバブエの憲法は、リプロダクテ ィブ・ヘルスを含む健康への権利の漸進的な実現を達成するため に、国家は利用可能な資源の範囲内で、合理的な立法措置 その他の措置を講じなければならないと定めている。国家の説明責任を強化するため、フィジー憲法は、国家が権利を実施するための資源がないと主張する場合、資源がないことを示すのは国家の責任であると要求している。
家族計画と避妊
家族計画の決定を尊重する義務については、3つの憲法が言及している（表1参照）。家族計画を立てる権利を保護する憲法はない。家族計画を履行する国家の義務は、3つの憲法に明記されている。ポルトガルの憲法は、家族計画に関する情報と方法の利用を実現する国家責任の顕著な例を示している（強調）：家族を保護するために、国家は特に次の責務を負う： (d)個人の自由を尊重し、そのために必要な情報と方法および手段へのアクセスを促進することによって、家族計画を立てる権利を保障し、母性と父性が意識的に計画されるために必要な法的および技術的な取り決めを組織する30。
ポルトガルの憲法は、情報へのアクセスとその情報に基づいて行動する手段を通じて家族計画を保証することを国家に課している。
ポルトガルの憲法は、情報へのアクセスとその情報に基づいて行動する手段を通じて、家族計画を保証することを国家に課している。家族計画は、中国、ベトナム、トルコの憲法における、国の人口抑制目標に対する個人の義務や責務に似ている。
中絶
中絶に関する具体的な憲法上の規定があるのは3カ国である： ケニア、スワジランド、ソマリアである（表1参照）。中絶を「非合法」、「違法」、「許されない」といった否定的な言葉でとらえているが、どの法律も、中絶が許されるさまざまな根拠を認めている31 。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の要素として、中絶サービスを保護または履行する義務を認めている憲法はない。非差別、平等、多重差別
普遍的権利は、フィジー、ケニア、南アフリカの憲法に明確に謳われており、誰もがリプロダクティブ・ヘルスケアを利用する権利があることを認めている。さらに、ボリビア憲法は、「女性も男性もセクシュアル＆リプロダクティブ・ライツの行使が保障される」とし、「すべての人、特に女性は」性的暴力から解放される権利を有するとしている32。エクアドル憲法は、「二重に弱い立場にある人」として多重差別を取り上げているが、これは性的暴力の状況にある人への優先的ケアという文脈でのみ言及されている33。
妊産婦の健康への特別な配慮
エクアドル憲法は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関 する行動とサービスを、特に妊娠、出産、産後の期間に確保す る国家の責任を明記している。パラグアイとベネズエラの憲法では、母性と妊産婦の健康は特別に保護されている。ニカラグアの憲法は、妊娠中の女性に対する特別な保護を定め、有給の出産休暇も規定している。エチオピア憲法は、「女性の権利」条項のもと、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利を規定している。この規定は、不平等と差別の歴史的遺産を認め、それに対抗するための積極的措置を規定している。この点に関して、同条項は「妊娠と出産から生じる危害を予防し、健康を守るために、女性は家族計画、教育情報、能力を利用する権利を有する」と定めている34 。ネパールの憲法も同様のアプローチを採用し、特に次のように述べている： 「最も包括的な憲法のひとつであるネパールの法律は、他の憲法がそうであるように、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の権利を、一定の年齢、生殖能力、婚姻関係や市民権のある女性に限定していない。
その他の社会的弱者の権利
複数の憲法が、貧困層、子どもや若者、高齢者、労働者など、社会的弱者特有のニーズを認めている。パラグアイの憲法は、資源に乏しい人々のためのリプロダクティブ・ヘルスケアの特別計画を策定するよう政府に求めている。8つの憲法が、権利を保護すべき重要な集団として子どもたちに言及しているが、性的搾取、虐待、暴力からの保護に関してのみ言及している。ブラジル、ドミニカ共和国、ギニアの憲法は、青少年と若者の性的権利を、この場合は性的搾取や虐待から明確に保護している。エクアドルの憲法は、高齢者が性的搾取から保護される権利を取り上げている。ソマリアの憲法は、労働者、特に女性の性的虐待からの保護に言及している。一方、エクアドルの憲法は、すべての労働者のリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の尊重を保証し、「リプロダクティブ・ヘルスに影響を及ぼす労働リスクの排除」を義務づけている36 。これらの規定が、歴史的に法の保護が必要とみなされてきた女性や子どもといった特定の脆弱な集団を取り上げていることは注目に値する。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利には、憲法の規定ではほとんど取り上げられていなかった若者や高齢者を含む、すべてのライフステージに固有のニーズと脆弱性を包含するライフサイクル・アプローチが必要である。さらに、子どもたちの性的健康を保護する権利を認めることは崇高なコミットメントであるが、子どもたちよりも積極的に自らのセクシュアリティを主張する青少年の、性的健康の尊重、保護、充足に関する権利を扱わないことを正当化するものではない。これらの人々やその他の人々のセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する権利の全領域を純粋に捉えようとする憲法制定者は、年齢やジェンダーだけでなく、人種、障害、性的指向など、差別の多層性を考慮し、これらの権利の尊重、保護、充足に等しく重点を置くだろう。
カップルの権利を制限する
ブラジルとベネズエラの憲法は、家族計画の権利をカップルに与えているが、これは異性間の一夫一婦制の関係にある2人に限定されている。ブラジル憲法は、異性間カップルの生殖に関する権利のみを保護し、次のように述べている： 「家族」とは、特に「男女の安定した結合」を指している38。同じように、ベネズエラの憲法は、「夫婦は、何人の子どもを妊娠したいかを、自由かつ責任を持って決定する権利を有する」と定めている39。これらの結果は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと権利の権利者を決定することに関する歴史的な課題と論争を裏付けるものである。1966年の人口宣言で初めて「家族」が言及されたことから、1974年の世界人口行動計画では「すべてのカップルと個人」が言及されるまでに、権利保持者が誰であるかについての議論は発展してきた40。一般的意見第22号は、すべての個人と集団が差別のないセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を享受することを明確に示している41。
他の人権との不可分性と相互依存性
5つの憲法（ブラジル、ポルトガル、エクアドル、パラグアイ、ベネズエラ）は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の行使に関して、自由で自律的な意思決定を行うことの重要性に特に言及している。例えば、エクアドルは、「自由への権利」を謳った憲法の第6章に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利に関する条項を盛り込んでいる。この自由への権利との本質的な関係は、セクシュアリティと性的生活・指向に関する事項を決定する権利と、健康とリプロダクティブ・ヘルスへの権利の両方を指している。これらの例に関連して、南アフリカとジンバブエの憲法は、身体の自律の権利の要素として、生殖に関する事柄を決定する権利を謳っている。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関連する情報や教育へのアクセスは、健康の権利と教育の権利、科学の進歩とその応用の恩恵を享受する権利（「科学への権利」として知られる）との相互関係を反映し、国内の憲法に引用されている。健康と教育に対する権利の相互依存が注目される一方で、健康と関連技術に関する情報と教育も、あまり知られていない科学に対する権利の範囲に含まれる。文化的権利分野の国連特別報告者は、「科学に対する権利と文化に対する権利の両方が、自己決定的かつエンパワーメントされた方法で情報通信その他の技術にアクセスし利用する権利を含むと理解されるべきである」と強調している42。例えば、ブラジル憲法は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を行使するための教育的・科学的資源を提供することを国家に義務づけている。エクアドル、エチオピア、パラグアイ、ポルトガル、ベネズエラの憲法は、教育と情報がセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を効果的に享受するための不可欠な前提条件であることを認めている。特筆すべきは、エチオピアの憲法が、キャパシティビルディングを組み込んだ革新的なものであることだ。
考察
我々の研究は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利が、国内憲法において普遍的に尊重され、保護され、実現されているわけではないことを示している。この権利の何らかの側面を認めている27の憲法のうち、最も多く取り上げられているのは、自分のセクシュアル・ヘルス＆家族計画に関する意思決定の尊重、セクシュアル・ヘルス保護、セクシュアル・ヘルスケア＆リプロダクティブ・ヘルスケア＆家族計画サービスの提供（履行）であった。中絶に関する憲法上の明示的な言及は、一連の狭い例外が適用されない限り、中絶を禁止する役割を果たした。リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の権利の普遍的な承認と尊重、リプロダクティブ・ヘルス、家族計画、中絶サービスの第三者からの干渉からの保護、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスと中絶へのアクセスのあらゆる側面の履行に関して、ほとんどの憲法にはまだ大きな欠点が存在する。すべての個人と集団に対して明確に普遍的な規定はほとんどないが、女性、母性、子どもといった脆弱な集団やライフサイクルを保護する規定が多く、権利保持者の範囲を制限している条文さえある。エクアドル憲法は、性的暴力の文脈でのみ多重差別を取り上げている。さまざまな憲法が、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利と、教育、科学、セクシュアリティとリプロダクティブに関する事柄を自由かつ責任を持って決定する権利との間に、明確な相互関係を描いている。
セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利への「セクシュアル」の導入
ウィーンの世界人権会議宣言と女性に対する暴力に関する宣言がもたらした大きな転換点を受け、一般的意見第22号は「セクシュアル・ヘルス」と「リプロダクティブ・ヘルス」を同等に認めている44 。WHOは、セクシュアル・ヘルスは、特定の人権、すなわち性的権利の尊重と保護なしには達成・維持できないことを認識している。しかし、我々の調査結果によれば、性的健康に関する言及は憲法に頻繁に見られるものの、その大半は否定的なものであり、虐待や搾取の対象とならない権利を、侵害と闘うという矯正的な意味で表現している。重要なのは、エクアドル憲法だけが、自分の性生活について自由に決定する権利や、性的健康ケアを受ける権利など、性的権利の肯定的な概念に向かっていることである。
意思決定の自律性と強制からの自由
セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスについて自由かつ責任を持って決定する権利について明確に言及している憲法は5つしかない。しかし、女性が自らのセクシュアル＆リプロダクティブ機能に対する主体性を法的に認めることが国際的にかなり支持されているにもかかわらず、中国、ベトナム、トルコの憲法は、生殖の問題に対する制限的なアプローチを維持していることが確認された。トルコの憲法は、「国家は、家族計画の指導とその実践を確保するために、必要な措置を講じ、必要な組織を設置する」と定めている46。この種の規定は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利の承認を、政府の人口統計学的目標に従って、政府が「責任ある」と考える方法で行使することを条件としている。このアプローチは、人口増加をコントロールするために、個人の生殖能力を道具化するものである47。そうすることで、これらの規定は、個人の身体をコントロールする自由と、自由で、十分な情報を得た上で、責任ある決断を下す能力を妨害することで、尊重すべき国家の義務に反することになる48。
強固な憲法条文と国内政策の一貫性
エクアドル憲法は、尊重-保護-充足の枠組みが憲法上の公約にどのように完全に統合されうるかについて、確固とした例を示している。第一に、エクアドル憲法は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに取り組み、あらゆるライフステージにおいて、子どもを産んだか否かにかかわらず、すべての人々の健康のニーズを捉える、包括的でライフサイクル的なアプローチを採用している50。これは、権利者としての「女性」や「母親」、あるいは妊産婦の健康に対する狭い権利の枠を超えたものである51。第二に、エクアドルの憲法は、セクシュアル・ リプロダクティブ・ライツ（性と生殖に関する権利）を、消極的な観点（性暴 力からの保護と性的安全の保障）と積極的な観点（自分の性、性生活と性 指向、健康とリプロダクティブ・ライフについて、十分な情報を得た上で、 自主的かつ責任を持って自由に決定する権利、子どもを何人産むかを決 める権利）の両方から認めている。この憲法は、自分の性生活に関する秘密を保護する唯一の憲法である。特筆すべきは、憲法は、セクシュアリティに関する決定を強制されることのない安全な条件へのアクセスを促進することによって、これらの権利を実現することを政府に義務づけていることである。第三に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスケアに関する規定は、利用可能性（「恒久的、適時」）、アクセス可能性（「非排他的」、「普遍性」）、受容可能性（「異文化間主義」、「ジェンダーおよび世代間のアプローチを伴う」）、および質（「質」、「有効性」、「生命倫理」）という人権の要素を考慮している52。 第四に、これらの規定のほとんどは普遍的なものであり、高齢者や学生を含む社会的弱者に合わせたものもある。憲法は、性暴力の状況において「二重に弱い立場にある」人々への優先的なケアの必要性を認めている。しかし、憲法を国内政策に効果的に反映させ、その一貫性を確保するためには注意が必要である。エクアドルのケースは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を憲法がしっかりと保護しているにもかかわらず、矛盾した（二次的な）国内法や不十分な保健サービスによって、これらの権利の享受が妨げられているこの現象の好例となる。このような背景から、国内法では妊娠中絶がごくわずかな例外を除いて犯罪とされ、女性にとって壊滅的な健康被害をもたらしている。1995～2000年の妊産婦死亡の18％は安全でない妊娠中絶によるものであった54 。
生命に対する憲法上の権利とセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する憲法上の権利の緊張関係
不思議なことに、エクアドルの2011年の憲法改正では、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する強固な規定が導入された一方で、1980年代に採択された、受胎時からの生命を認識し保証する規定が維持された55。受胎時からの生命の保護とセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利との間の緊張関係は、一般的意見第22号や他の多くの国連機関によって取り上げられてきた。この一般的意見は、安全な中絶を提供し、これらのサービスの利用可能性を保証し、中絶へのアクセスを犯罪化または制限するすべての法律の廃止を含め、アクセスに対するすべての障壁を取り除くという国家の義務を明確に認めている56。さらに、生命に対する権利に関する新しい一般的意見も起草中であり、入手可能なバージョンは一般的意見第22号と同じ路線を踏襲しており、締約国が中絶へのアクセスを制限することを選択したとしても、その結果、妊娠中の母親の生命に対する権利や残虐な、非人道的な、品位を傷つける取り扱いや刑罰にさらすことの禁止など、ICCPRに基づく他の権利を侵害することはできないと述べている57。したがって、国家の国際的義務に従って、このような憲法上の規定は廃止されなければならず、中絶の全面的禁止を根拠づけることはできない。これらの規制は、特に母親を深刻な健康リスクにさらすことなく、母親の生命を保護するために必要な治療的中絶や、妊娠を継続することが母親に深刻な精神的苦痛を与えるような状況に対する法的例外を維持するものとする58。
限界
本研究の潜在的な限界のひとつは、検索範囲に関するものである。私たちは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利から、国際法で明確に規定されている用語を意図的に選んだ。私たちの検索では、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を暗黙のうちに規定したり、他の関連する権利の規定で「捕捉」している憲法が検出されなかった可能性がある。例えば、健康に対する権利を謳った憲法は、その範囲にリプロダクティブ・ヘルスを含めることができる。しかし、私たちの調査では、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを中心に明示的に枠組みされていない関連する権利は含まれておらず、また、児童婚／同意年齢や女性に対する暴力に関する規定など、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利に影響を与える間接的な推進要因や要素も含まれていなかった。というのも、私たちの研究の範囲は、国際法の下で解明され、最近委員会によって一般的意見第22号で肯定されたこれらの概念に、国内の憲法がどのように対処しているかを理解することだったからである。私たちの研究に内在するさらなる限界は、国内憲法における用語が、国際法で合意された基準とは異なる解釈と適用を受ける可能性があることである。この現象は必然的に、本研究で特定した憲法条項の潜在的影響力を制限する。
今後の課題
国際社会は、ICPDと北京行動計画においてセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を承認しているが、世界の開発アジェンダはこれまで、リプロダクティブ・ヘルスと権利の問題を避けてきた。ヤミンとブーランジェは、女性の健康において持続可能な進歩を遂げるためには、女性のエンパワーメントという核心的な問題に取り組むために、セクシュアリティとリプロダクティブ・ヘルスを包括した取り組みが必要であると強調している59。現在では、生殖能力とは独立したライフサイクルのアプローチを考慮したセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスを中心に、女性の健康を再構築することに大きな注目が集まっている。より広範な開発の観点からは、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の実現もまた、持続可能な開発目標（SDGs）の主要な目的のひとつであり、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を包含する人権条約への直接的な言及は、ターゲットそのものに見られる60。2017年7月、ハイレベル政治フォーラムは、SDGs 3と5のテーマ別レビューを実施し、2015年以降の進展はわずかであることを示した。これらの目標の達成には、国家が衡平性を確保し、人権とジェンダー平等を実現し、保護し、促進し、科学研究とイノベーションへの適切かつ持続的な資金と投資を確保することなど、さらなる取り組みが必要である61。女性と子ども、青少年の健康のための世界戦略（2016-2030）」は、特に権利の享受に対する障壁を取り除き、ジェンダー平等を促進することによって、健康と幸福への権利を達成できる「実現可能な環境を拡大する」ことを主要目標としている62。今後の研究では、国内憲法から国内政策への転換を検証する必要がある。法律と政策を実際に実施するための重要な要素のひとつは、十分かつ持続可能な資金調達である。リプロダクティブ・ヘルスに投資する国家責任を明記することは、特に緊縮財政の時代には悪名高い課題であったこれらの権利を実現するための心強い戦略であることが証明されるかもしれない。また、リプロダクティブ・ライツ・センターが開発したモニ タリングツールは、適切な予算が配分されることが、国家が公約を遵守 しているかどうかを評価するために不可欠な要素であると考 えている64 。さらに、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対す る権利は、緊縮財政に伴う国家予算の削減によって、真っ先に悪影 響を受ける65 。シャレヴは、避妊薬が国家予算を失った最初の種類の薬であり、中絶が無料医療サービスから削除された最初の内科的行為であったクロアチアの例を挙げている66 。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の法的認識と予算配分に関する具体的な規定が、これらの権利の実現を支援するだけでなく、政府行政の変化や経済的・社会的な争いに耐えることができるかどうか、またどのように耐えることができるかについて、今後の研究を向けることができる。
国内法に対する主な提言
憲法は、すべての国内法と同様に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利を保護・促進するための人権アプローチに適合すべきである。具体的には、各国政府は、差別なくすべての個人のこれらの権利を尊重し、保護し、実現することを明示すべきである。第一に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスおよび権利の完全な享受に対する障壁を憲法から取り除くべきである。一般的意見第22号に沿い、各国政府は家族計画における強制的な慣行や中絶に対する制限的なアプローチを憲法に成文化することをやめるべきである。第二に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに対する権利は、男女、インターセックス、トランスジェンダーの人々のさまざまなニーズや、ライフサイクルのさまざまな段階における彼らのニーズに配慮した形で枠組みされるべきである。セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスは、憲法上、平等な保護と促進に値する。これには、自分のセクシュアリティと生殖について、強制されることなく、十分な情報を得た上で決定する権利や、避妊、包括的なセクシュアリティ教育へのアクセス、安全な中絶サービスなど、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに必要なヘルスケアを利用する権利が含まれる。さらに、セクシュアル＆リプロダクティブ・ライツを謳う権利のパラダイムを取り入れることが極めて重要である。第三に、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利が他の人権と不可分であり、相互依存関係にあることを再確認することが重要である。本稿は、セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスへの権利の実現に真にコミットする将来の憲法制定者や政府が考慮しうる既存の憲法条文の例を提供するものである。
References
上記の原文のURLで参照してください。
