Slate, BY DAKOTA E. MCCOY AND MADISON B. SHARP, MAY 09, 20223:52 PM
Why is abortion health care? A doctor and a biologist explain.
仮訳します。
ダコタ・E・マッコイ、マディソン・B・シャープ著
2022年05月09日 15時52分ティファニーは妊娠17週目、車まで歩いているときに破水した。胎児は生存可能ではなかった。彼女の産婦人科医は、感染症や死亡のリスクが高いことから、標準的な治療法である中絶を勧めた。彼女が選択肢を考えている間に、血液がうまく固まらなくなった。医師は彼女を気管挿管し、ICUに緊急搬送して長期入院させ、そこで緊急中絶を行いました。中絶へのアクセスがなければ、ティファニーは死んでいただろう。
ティファニー（仮名）は極端な例である。中絶の権利をめぐる会話では、なぜ中絶が医療なのかについて、このような極端な例がしばしば出てくる。そしてそれは真実である： 人工妊娠中絶は、急を要する人命救助の手段になりうる。
しかし、胎児を身ごもるということは、正常な妊娠であっても本質的に危険なことなのだ。妊娠中、母体にとって何かが劇的にうまくいかなくなったり、生涯にわたって健康上の有害な影響が生じたりするリスクは避けられない。基本的な進化の力が、こうしたリスクを私たちの遺伝子に刻み込んだのだ。アメリカで5人の妊娠者に話を聞けば、統計的にそのうちの1人は高血圧や妊娠糖尿病のような深刻な合併症を経験する可能性がある。
私たちの多くは、出産の喜びのためなら、医療のサポートを受けながら、チャンスに賭けることを厭わない。しかし、もし法律が中絶という選択肢を消してしまえば、妊娠中の人々は健康や命さえも危険にさらすことを法的に要求されることになる。生物学はそれを確実にする。
理由は簡単だ。胚にとって良いことが、母体にとって良くないこともあるからだ。胚は自らの健康状態をより良くするために母親から資源を引き出すが、それは時として母親の健康を犠牲にすることになる。胚から見れば、この "利己的 "な進化戦略の利益は、それに対応するコスト（母体への危害や死の可能性）を上回る。生物学者にはこれを表す言葉がある。 「親子間の葛藤（parent-offspring conflict）」だ。
ハーバード大学の生物学者、デビッド・ヘイグによれば、胚と母親は高い確率で綱引きゲームをするのだという。すべてが計画通りに進めば、綱は安定する。(あるいは十分に安定している。）遺伝的スイッチ、持病、環境ストレス、その他の複雑な要因によって、妊娠が安全なものから危険なものへと変化し、胚が血液の流れや栄養素を増やしたり、母体を犠牲にして資源へのアクセスを強化したりすることがある。この避けられない生物学的な綱引きは、最も一般的で危険な妊娠合併症である高血圧、糖尿病、重度の出血を引き起こす可能性がある。
第一に、胚は母体の血管を改造することで血流を増加させ、母体の血圧を急上昇させる。アメリカでは妊婦の13人に1人が高血圧を発症している。(この数字に関する研究は女性に焦点を当てがちだが、妊娠する人すべてに当てはまる）。このため、アメリカでは妊娠に関連した死亡の7〜8％が高血圧によるものである。しかし、たとえ生存している女性であっても、妊娠中の高血圧は心臓病で若死にするリスクを2倍にし、アルツハイマー病で若死にするリスクを3倍にする。
第二に、受精卵は強力なホルモンを分泌することによって母体の血糖値を急上昇させ、アメリカでは妊娠7回に1回の割合で妊娠糖尿病を引き起こす。妊娠糖尿病の女性の半数は、20年以内に2型糖尿病を発症し、平均8～9年寿命を縮める。
第三に、胚は侵襲性の高い胎盤の蔓を母体の奥深くに伸ばすことによって、母体の血流に直接アクセスする。出生時、胎盤は自由に出血する傷口を残す（母親の血管を胚が再形成するため、出血を止めることはできない）。その結果、米国では出産時の大出血が妊産婦死亡の11％を占めている。
妊娠合併症の中には、医師や親が母親の健康と胚の健康のどちらかを選択しなければならないものもある。例えば、アメリカでは25人に1人の妊婦が子癇前症を発症している。子癇は高血圧や臓器障害を引き起こし、生命を脅かす可能性のある病気である。受精卵が子癇前症を引き起こした場合、唯一の治療法は、赤ちゃんが生存可能になったらすぐに出産するか、母体へのリスクが十分大きいと判断されれば、赤ちゃんを中絶することである。
妊娠は、人種間の待遇格差に直面していたり、良い医療を受けられなかったり、他の健康状態（COVIDを含む）を抱えていたりする女性にとっては、さらにリスクが高い。黒人や先住民の母親は、白人の母親に比べ、妊娠に関連した原因で死亡する確率が2～4倍高い。南部に住む女性は死亡リスクが高く、妊産婦の転帰も悪い。COVIDと診断された妊婦は、非妊婦に比べて死亡する確率が3倍以上高く、流産、死産、早産の割合が著しく高い。中絶を禁止することで、人種、地域、健康状態によるリスクの深刻な格差を法律に明記することになる。
私たちは自分の健康を気遣い、常に危険な行為を避けることを選択している。砂糖の摂取を控え、アルコールの摂取を控え、スキーの滑降を断る。あるいは、リスクを天秤にかけ、リスクを取ることを選んだからこそ、そうしたことにふけるのかもしれない。それは医師と相談しながら、私たち次第なのだ。親になることを望まない人にとって、妊娠の健康リスクは、日常的な活動のリスクよりもはるかに大きい。
妊娠中絶を禁止すれば、妊娠9カ月を超える深刻な身体的リスクを人々に強いることになる。妊娠のリスクは、私たちの遺伝子と進化の歴史に書き込まれた根源的なものであり、すぐになくなるものではない。養子縁組は理論上、望まない親になることの重荷を取り除くことができるが、望まない妊娠による生涯にわたる健康リスクの重荷を取り除くことはできない。妊娠とは異なり、中絶は心身の健康に長期的な悪影響を及ぼすことはなく、実際、中絶は出産よりもはるかに安全です。実際、中絶は出産よりもはるかに安全である。この医療サービスを利用することで、自分の健康を守る権利が、直ちに、そして将来にわたって維持されるのだ。
