ICWRSA NEWSLETTER, 19 April 2024
Failure of the law to grant access to legal abortion in Chile
by Daniel FM Suárez-Baquero, Ilana G Dzuba, Mariana Romero, C Finley Baba, M Antonia Biggs
Health Equity 2024年3月;8（1）:189-197. DOI: 10.1089/heq.2023.0050
仮訳します。
写真キャプション：中絶の権利を支持する集会で署名を掲げるデモ参加者たち
チリにおける合法的中絶へのアクセスを認める法律の失敗
要旨はじめに
2017年、チリは(i)妊娠者の生命が危険にさらされている場合、(ii)胎児が生存不能である場合、(iii)レイプまたは近親相姦の3つの理由による中絶を非犯罪化した。この多事例研究では、チリにおいて合法的な中絶を受ける権利がありながら、そのアクセスを拒否された妊娠者の経験を調査する。
方法
雪だるま式サンプリングアプローチにより、2017年9月以降に合法的な中絶を求め、その資格があり、拒否された成人チリ在住者を募集した。合法的な中絶を求め、拒否された経験を探るために、参加者と半構造化インタビューを行った。インタビューを録音し、書き起こし、共通のテーマを特定するために書き起こしをコード化し、分析した。
結果
適格基準を満たした4人の女性を特定した。インタビューの結果、彼女たちの経験に共通する5つのテーマが明らかになった： (i)中絶へのアクセスにおける社会的支援のレベルの違い、(ii)豊富なアクセスの障壁、(iii)妊娠の強要、(iv)中絶のスティグマ、(v)中絶へのアクセスを提供する法律の失敗である。
議論と健康の公平性への影響
2017年の法律により、チリでは中絶への法的アクセスが拡大されたが、重大な障壁が残っていた。社会的スティグマ、中絶アクセスにおける社会経済的格差と相まって、妊娠中の人々は、たとえ生命が危険にさらされ、妊娠が成立しない場合であっても、合法的な中絶を得る上で乗り越えられない障害に直面し続けている。国は、合法的な中絶へのアクセスの公平性を優先しなければならない。今後の研究では、人々が合法的な中絶医療にアクセスする際に直面する課題を引き続き調査し、人々が法的に受ける権利がある質の高い医療を受けられるようにするための戦略に役立てるべきである。
はじめに（最初の段落）
1989年から2017年まで、チリは法的例外なく中絶を禁止していた数少ない国の一つであった。2017年8月21日、チリは重要な法的転換を行い、(i)妊娠者の生命への危険、(ii)胎児の生存不能、(iii)強姦または近親相姦の3つの理由による中絶を非犯罪化した。年間中絶のわずか3％（n=2550）に法的選択肢が提供されると推定される。しかし、チリ保健省（MOH）のデータによれば、法的根拠に基づいて行われた中絶の実際の件数は、当初の推計の約半分とごくわずかであった。合法的な人工妊娠中絶の割合が低かったのは、高リスクの産科病棟を持つ施設では、認可を受けた医師が人工妊娠中絶を行わなければならないという、医学的に不必要な法的要件があったことや、良心的拒否を主張する施設や医師が多かったことも一因であろう。初期のデータでは、産婦人科の専門医のほとんどが良心的兵役拒否を主張しており、公立病院で働く専門医の半数近くが、レイプによる中絶を希望する患者の診療を拒否していた。
チリでは中絶が法的に認められているのは限られた状況においてのみであるが、何千人もの人々が正式な医療機関の外で、しばしば同伴団体の支援を受けながら中絶を行っていることはよく知られている。ガットマッハー研究所によると、2015年から2019年の間に、中絶に至った妊娠は約17万件にのぼる。これらの妊娠中絶の多くは、妊娠24週までのピルを使用している。2016年から2018年にかけて、アルゼンチン、チリ、エクアドルを拠点とする同伴グループの匿名化された症例記録のレトロスペクティブ分析によると、316人がミフェプリストンとミソプロストールの併用レジメンを用いて、妊娠13週から24週の間に安全かつ効果的な薬による中絶を行った。
これらの調査結果は、特に法的制約のある地域において、妊娠初期および妊娠後期の中絶の両方において、同伴モデルによってサポートされる自己管理による薬による中絶の安全性と有効性を実証した。同様に、別の最近の研究では、チリの正式な医療機関の外で中絶を行った人々の間では、自己管理による中絶は安全で効果的であり、受け入れられることがわかった。
チリで人工妊娠中絶にアクセスしようとする女性の生活体験を探ることは、世界的な人工妊娠中絶法の実施を評価する上で、説得力のある有利な視点を提供する。ラテンアメリカにおける中絶法の複雑なタペストリーは、以下のような多様なアプローチを包含している：
このような地域差は、中絶法を形成し、中絶へのアクセスを保証または拒否する社会的・政治的要因が複雑に絡み合っていることを強調している。
中絶へのアクセスを拡大しようとするチリの動きは、中絶へのアクセスを制限しようとするアメリカとポーランドの最近の動きとは対照的である。米国では、画期的な「ロー対ウェイド事件」を覆す判決によって、中絶に関する連邦政府の保護が撤廃され、数十年にわたる中絶の権利の進歩が解きほぐされ、確立された民主主義国家であってもリプロダクティブ・ライツのもろさが浮き彫りになった。
本研究の中心的な目的は、非犯罪化直後のチリにおいて、合法的な中絶医療にアクセスした個人の経験を詳述することである。この複数の事例研究を通して、私たちは、女性であることを認識しながらも、自分たちが明白に受ける権利があるサービスを不当に拒否されたことに気づいた4人の生活体験を記録する。これらの個人的な語りを深く掘り下げることで、私たちの研究は、直面した障壁、妊娠の結果、法的枠組みの外でケアを求めた経験など、ケアを求め、拒否された女性の経験をよりよく理解することを目的としている。彼女たちの物語を共有することで、法改正の実施における課題を明らかにし、アクセスを改善する方法についての洞察を提供する。
