国境なき医師団 公開日 2024年11月19日更新 2024年11月19日
5 reasons why abortion is healthcare | Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF ...
仮訳します。
安全な中絶医療へのアクセスは、危険な中絶や合併症の予防から身体の自律性の維持まで、人々の生活と健康に実際に影響を与えます。
国境なき医師団（MSF）では、安全な中絶ケアは私たちの性と生殖に関する医療サービスの重要な一部であり、命を救い、患者の幸福を支えるものであると考えています。
MSFの世界中のチームは、中絶に関する法律や文化的見解が異なる国々で活動しています。MSFのスタッフは毎日、安全な中絶医療へのアクセスが人々の生活と健康にいかに大きな影響を与えるかを目の当たりにしています。 中絶を希望する人は、その理由の如何を問わず、質の高い尊厳あるケアを受ける資格があります。患者が地域で安全な中絶医療を受けることができれば、安全でない方法で誘発された中絶に関連する合併症のリスクは大幅に減少します。個人の健康と幸福を守るため、あるいは命を救うために、中絶治療が医学的に必要な場合もあります。MSFは医療提供者として、医療倫理の堅持と、安全な中絶へのアクセスを含む個人中心のケアに取り組んでいます。
1. 中絶は、世界的に一般的な医療行為である
自然流産（流産と呼ばれる）であれ、意図的な介入による人工流産（中絶）であれ、世界では意図しない妊娠の半数以上が流産に至っています。妊娠を望まない場合、世界中の人々が中絶を求めます。あなたの身近な人が中絶を経験している可能性もあります。
概要
中絶の事実と数字
世界中で毎年7,300万件の人工妊娠中絶が行われています。
世界の中絶の45％は安全でない中絶であり、その大部分は低・中所得国で行われています。
中絶は一般的なものであり、意図しない妊娠の10件に6件が中絶に至り、全妊娠のうち10件に3件が中絶に至っています。
MSFは、2023年に世界中で54,500件の安全な妊娠中絶のための相談に対応しました。
政策による制限、健康格差、スティグマ、誤った認識は、安全な中絶ケアへのアクセスを阻害する可能性があります。
安全でない人工妊娠中絶は、世界の妊産婦死亡率の大きな要因であり、毎年22,800～31,000人が死亡していると推定されています。
安全な中絶ケア
中絶を行う人や中絶をサポートする人が訓練を受けており、妊娠期間に適したエビデンスに基づいた方法が用いられていれば、中絶は安全であると考えられます 。MSFの医療プロジェクトは、これらの基準に沿って中絶を行っています。一般的に、MSFの職員は薬による中絶か手動真空吸引法（MVA）を用いてケアを提供しています。これらの方法は、妊娠を終わらせるのに極めて安全で効果的です。実際、中絶は、ペニシリンの注射や抜歯など、多くの一般的な医療サービスよりも安全です。
MSFは自己管理による中絶も支援しています。これは、個人が医療機関の外で中絶薬を服用する方法を意味しています。自己管理による中絶は、正確な情報、質の高い薬、そして必要な場合には中絶の全過程を通じて丁寧なサポートを受けることができれば、施設での中絶と同様に安全で効果的です。またこの方法は、社会から疎外され、社会的地位の低い人々や、医療施設から遠く離れた場所に住んでいる人々にとっても、安全な中絶ケアへのアクセスを高めることができます。自己管理による中絶のようなセルフケアの介入は、患者の身体の自律性を支持し、患者が自分自身のケアについて決断し、主導権を握ることを支援します。
MSFが安全な中絶ケアを提供するために利用している方法の詳細については、私たちの医療ガイドラインをご覧ください。medicalguidelines.msf.org
経口中絶薬による安全な中絶は95％以上有効で、重篤な合併症が起こる可能性は1％未満と、極めて安全です。モザンビーク、2023年 © Miora Rajaonary
2. 安全な中絶ケアは命を救います
危機的な状況にある妊娠中の人々は、健康上の不利益を 被るリスクが高くなります。場合によっては、中絶はその人の命を救うため、あるいは健康を維持するために必須になります。
人々が安全な中絶医療へのアクセスを拒否されると、深刻な合併症や生命を脅かす合併症につながる危険な方法に頼るリスクが高くなります。安全でない中絶は妊産婦死亡の主な原因であり、世界中で年間22,800～31,000人の妊産婦が死亡していると推定されています。
安全でない中絶とは
世界保健機関（WHO）によれば、中絶を提供する人が必要な技術を持っていない場合、あるいは中絶が最低限の医療基準を満たしていない環境で行われる場合、中絶は安全ではありません 。
安全でない中絶がもたらす健康への影響
安全な中絶を提供することは、資源を大量に必要とすることではありません。安全な中絶が合法でアクセスしやすい場合、合併症はまれで、一般的に複雑な治療を必要とすることはありません。
しかし、安全でない方法で誘発された中絶による合併症は、長期的な健康への影響や死亡を防ぐために緊急治療を必要とします。MSFでは、安全でない中絶が原因で、重度の出血、敗血症（重度の全身感染症）、中毒、子宮穿孔、その他の内臓の損傷など、生命を脅かす深刻な状態や傷害を経験した患者を定期的に診察しています。病院に到着する前に死亡する患者もいれば、生き延びるために大手術を必要とする患者もおり、後遺症が残る患者もいます。
3. 中絶に対する法律や政策の障壁は、人々の健康と幸福に悪影響を与えます
安全な中絶へのアクセスを制限したり禁止したりする法律や政策は、中絶を求める行動を減らすことはなく、ケアの必要性に影響を与えたり、安全でない中絶に関連する合併症から人々を守ったりすることもありません。
中絶関連の法的・政策的制限が患者の健康に与える影響
中絶が違法であったり、法律や政策によって制限されている状況では、意図しない妊娠をした人は安全でない中絶方法に頼らざるを得なくなるかもしれません。中絶が犯罪化されている場合、訴追を恐れるあまり、合併症が起きても適時に医師の診察を受ける可能性は低下します。MSFはコンゴ民主共和国（DRC）で、1年間に2,800件以上の安全でない人工妊娠中絶を治療しました。コンゴ民主共和国のMSFの医療施設を調査したところ、中絶に関連した合併症を経験した女性と女児は、法的・社会的な影響を恐れて、医療を受けるのが遅れていることがわかりました。
中絶の犯罪化は、より一般的にセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）サービスの提供を妨げる可能性があるため、医療提供者や医療従事者にとってより広範で有害な意味を持つ。ナイジェリアにおける安全でない人工妊娠中絶の罹患率と死亡率に関するMSFとパートナーによる調査では、安全な中絶のケアに対して制限的な状況で働く医療提供者は、他の性と生殖に関する保健サービスへのアクセスを支援することに慎重である可能性があることがわかりました。ナイジェリアで調査された医療提供者のうち、79％が患者に避妊を提供する前に配偶者の同意を求めると回答し、60％の医療提供者は患者が未成年の場合、避妊について親の同意を求めると回答しました。中絶後のケアについても同じ質問をしたところ、92％の医療提供者が配偶者の同意を求めると答え、88％の医療提供者が患者が未成年の場合は親の同意を求めると答えました。
医療提供者が患者にケアを提供する前に、法的・刑事的リスクを評価しなければならない場合、その結果生じる遅れは、特に緊急時においては、患者の健康と幸福にとって危険となりえます。中絶に関する制限的な法律や政策は、社会から疎外され、社会的地位の低い人々に不釣り合いな影響を与える、安全な中絶ケアへの障壁を作り出すことによって、健康の公平性を悪化させます。
中絶に関する制限的な法律や政策は、社会から疎外された人々や社会的地位の低い人々に不釣り合いな影響を与える安全な妊娠中絶ケアへの障壁を作り出すことによって、健康の公平性を悪化させています。
中絶の非犯罪化と法的・政策的制限の撤廃は重要なステップではありますが、それだけで安全な中絶ケアが受けられるようになるわけではありません。医療制度は変化への対応が遅く、一貫性がないため、知識のギャップや医療従事者の抵抗が続くと、安全な中絶ケアへのアクセスが妨げられる可能性があります。場合によっては、人々は安全な中絶のための選択肢や、それを利用する方法を知らないかもしれません。たとえばコロンビアでは、10年以上前に中絶が大幅に非犯罪化されたにもかかわらず、ブエナベンチュラとトゥマコの港湾都市で活動するMSFチームは、医療従事者を含め、安全な中絶ケアの現在の範囲に関する知識が一般的に不足していることを見出だしました。
安全な中絶は、他の医療行為と同様に合法化され、規制されるべきです。
4. 中絶は性と生殖に関する健康の不可欠な要素です
安全な中絶ケアへのアクセスは、性と生殖に関するヘルスケアの重要な救命の一部であり、妊娠を望まない患者を安全にサポートするものです。MSFが活動する環境では、安全な中絶ケアは妊産婦の死亡と苦痛を防ぐための効果的な介入です。
MSFにおける性と生殖に関する保健サービス
安全な中絶ケアや中絶後のケアなど、性と生殖に関する保健サービスの提供は、長年にわたりMSFの保健プログラムの一部となっています。2023年、MSFの世界各地のチームは、安全な中絶ケアに関する相談に5万4,500件（その大半はアフリカ諸国）、中絶後のケアに関する相談に3万1,000件（その大半はアフガニスタン、イエメン、南スーダン、バングラデシュで）対応しました。
MSFは、安全な中絶と中絶後のケアに加え、避妊カウンセリングを行い、さまざまな避妊法を提供しています。MSFのプロジェクトでは、患者が意図しない妊娠や性感染症の感染を防ぐことができるよう、さまざまな避妊法を提供しています。MSFは、インプラント、子宮内避妊具、注射薬、経口避妊薬、コンドーム、緊急避妊など、あらゆる避妊法を提供することを目指しています。
個人が避妊を利用できるようになっても、意図しない妊娠を経験することがあり、安全な中絶ケアを利用する必要があります。
正確な情報と多様な避妊法を含む、質の高い避妊ケアへのアクセスは、患者やその家族、地域社会の生活において重要かつ前向きな力となり得る。同時に、避妊へのアクセスを増やすには、避妊の自律性の尊重が常に伴わなければなりません。つまり、避妊をするかどうか、どの方法を使うか使わないか、いつ使うかいつ使わないかについて、患者の意思決定を支援するのです。すなわち、避妊に関して何を望むかを患者自身が決定し、それを達成できるようにサポートするのです。
しかし、避妊は安全な中絶治療の代わりにはなりません。個人が避妊を利用できる場合でも、意図しない妊娠を経験することがあり、安全な中絶ケアを利用する必要があります。MSFは、医療倫理と患者中心のケアへのコミットメントの一環として、患者のニーズを満たすため、さまざまな性と生殖に関する保健サービスを提供しています。
5. 中絶は身体の自律の問題です
MSFは、誰かが中絶を求める理由を精査することは、医療提供者の役割ではないと認識しています。
私たちは患者の意思決定を尊重し、正確で包括的な情報を提供することで、患者が自らの身体について十分な情報を得た上で決断できるようにします。その決断がどのようなものであれ、安全で質の高いケアを提供することが私たちに課されている責任です。
私たちは、中絶へのアクセスが拒否された場合、人々の生活にしばしば深刻で有害な結果が生じることを知っています。中絶を医療として支援することは、悪い結果を防ぎ、人々の幸福を向上させる強力な手段です。 どのような理由であれ、中絶を求める人は誰でも、質の高い尊厳あるケアを受ける資格があるのです。
