Lancetに掲載
DeepL無料版で訳してみました。
10月8日、政府が緊急避妊薬（ECP）の処方箋なしでの提供を承認するための議論を再開すると発表して以来1、この問題をめぐる激しい議論が主流メディアやソーシャル・メディアで再燃しています。なぜ、日本ではECPへのアクセスを改善することがこれほど議論になっているのでしょうか？
現在、日本でECPを入手するには医師の処方箋が必要で、1錠の価格は約6,000〜20,000円（55〜190米ドル）と、多くの女性にとって受け入れがたいほど高価なものとなっています。これは、避妊には国民健康保険が適用されず、価格は各医療機関の裁量で決められるためです。現在、ECPの相談を受け付けていると宣言している病院やクリニックはわずか3％で、そのうち営業時間を延長しているところはわずかです2。COVID-19のパンデミックの際には、意図しない妊娠に対する懸念が高まり、意図しない妊娠や性的暴力に関する相談が大幅に増加しました3。
世界保健機関（WHO）は、意図しない妊娠のリスクがあるすべての女性と少女が緊急避妊薬を利用することは権利であるとしています。無防備な性交渉後の早期使用における安全性と高い有効性を考慮し、WHOと国際婦人科・産科連合（FIGO）はECPの非処方箋による提供を推奨しています[[4],[5]]。現在、処方箋なしでECPを店頭で直接入手できる国は19カ国、薬剤師から入手できる国は76カ国となっています。
店頭での使用を求める国民の声を受けて、厚生労働省は2017年にECPの非処方箋提供の承認を検討しました6。国民の圧倒的な支持を得たものの、検討委員会では、使用者が十分に使用できるだけの「リテラシー」を持たないのではないか、「誤用」や「乱用」につながるのではないかなどの懸念が示され、計画は通過しなかった6。懸念は、主に日本産科婦人科学会（JAOG）から寄せられました6。
第一に、安全性への懸念である。検討委員会では、ECPが失敗した場合、使用者が妊娠に気づけない可能性があるため、「生殖内分泌学の専門的知識」を有する医師が対象者を判断し、使用後のフォローアップを行う必要があると議論されています6。専門家によるスクリーニングや定期的なフォローアップを必要とするほど、安全性への懸念は大きいのでしょうか？ECPは、すでに妊娠している女性には適応されませんが、現在のエビデンスでは、ECPは胎児に害を与えないことが示唆されています5。ECPはすべての女性にとって安全であり、スクリーニングや妊娠検査のために遅れるべきではないことから、WHOや主要な産婦人科学会は、プロバイダーによるスクリーニングや定期的なフォローアップを推奨していません［[4],[5],[7]］。
第二に、ECPへのアクセスが増えると、コンドームの使用が妨げられ、性感染症が増加するのではないかという議論があります。しかし、事前にECPを青少年に提供することが、無防備な性交の増加や、コンドームやホルモン避妊具の使用の減少と関連するという証拠はありません8。
3つ目の懸念は、乱用や誤用についてです。2019年にJAOGは、「緊急避妊薬を求める女性やその背後にいる人たちは、性産業や犯罪組織に関わっていて、他の人に薬物を移す可能性がある」と文書で発表しました9。そのため、1回の処方を1セットに限定し、その場で女性にピルを服用させることが望ましいとしています。このように、女性が薬を乱用するのではないかという疑念に基づいて、直接観察して使用することを推奨することは、耐えがたく、問題があると思います。この議論は、事前にECPを投与された女性は、必要なときに使用し、より早く服用する可能性が高いという研究結果が出ていることから、事前供給を推奨するWHOやFIGOの国際的なエビデンスに基づく勧告に明らかに反しています[[4],[5]]。
歴史的には、日本は国連加盟国の中で唯一、低用量経口避妊薬（OC）の使用を禁止していましたが、1999年に約44年間の議論の末に承認されました[[10],[11]]。現在のECPの議論は、「OCは性道徳を悪化させる」「性感染症を蔓延させる」など、ジェンダーに偏ったパターナリスティックな議論がなされたOCs承認の議論を思い起こさせます10。
この必要不可欠な薬をすぐに必要としている女性が日々いるのですから、これは緊急の問題です。ECPの非処方箋提供の承認を求める請願書は、現在（2020年11月15日）までに107,000以上の署名を集めています12。政策立案者や専門家の諮問機関は、人々の声に耳を傾け、エビデンスに基づいた判断を下すべきです。References
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[3].Asahi. Sexual violence counseling up 15% under COVID-19, dating through social networking sites may be a factor. Asahi Shinbun [Internet]. 2020 Nov 7; Available from: https://www.asahi.com/articles/DA3S14686577.html
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