試訳してみました
原文はこちら。
WHO recommendations on self-care interventions: self-management of medical abortion
以下試訳です。
セルフケアの介入に関するWHOの勧告
薬による中絶の自己管理
セルフケアとは？
WHOの定義によると、セルフケアとは、個人、家族、コミュニティが、医療従事者の支援を受けているかどうかに関わらず、健康を増進し、病気を予防し、健康を維持し、病気や障害に対処する能力のことです。
セルフケア介入とは何ですか？
セルフケア製品とは、エビデンスに基づいた高品質の医薬品、機器、診断薬、デジタル製品のことです。これらの製品は、正式な医療サービスの外で、医療従事者の直接の監督下で、または監督下でなくても、完全にまたは部分的に提供することができます。
WHOのセルフケア介入に関する統合ガイドライン
・世界では、2030年までに1,800万人の医療従事者が不足すると予想されています。
・世界では少なくとも4億人の人々が、最も重要な保健サービスを受けられない状況にあります。
・パンデミックを含む人道的緊急事態においては、日常的な保健サービスが中断され、既存の保健システムが過剰に強化される可能性があります。
一部の医療サービスにおいて、セルフケアを取り入れることは、プライマリーヘルスケアを強化し、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を向上させ、健康上の緊急事態によって中断される可能性のある医療サービスの継続性を確保するための革新的な戦略となります。WHOは、セルフケア介入に関するグローバルな規範的ガイダンスを発表しました。各推奨事項は、広範な協議と既存のエビデンスのレビューに基づいています。
安全な中絶ケアとは？
安全で合法的な中絶へのアクセスは、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス・サービスの不可欠な要素です。
・薬による中絶は、ミフェプリストンとミソプロストールを組み合わせた錠剤、またはミソプロストール単独の錠剤を用いて行うことができます。薬による中絶は、ミフェプリストンとミソプロストールを組み合わせた錠剤、またはミソプロストール単独を用いて行うことができます。
・手術による中絶は、プライマリ・ケア・レベルで提供可能な方法です。
・これらの推奨される妊娠第1期の中絶方法は、プライマリ・ケア・レベルでの中絶サービスの提供を可能にします。
・世界では、2010年から2014年の間に、全妊娠の25％が中絶に至ったと推定されています。
・適切な訓練を受けた医療従事者が、WHOが推奨する適切な方法で中絶を行う場合、中絶は非常に安全な処置です。
薬による中絶サービスを提供するための医療システムにおける現在の課題
・安全な中絶治療を受けることができないと、安全でない中絶に頼ることになります。2010年から2014年までのデータによると、年間約2,500万件の安全でない中絶が行われています。
・安全でない中絶は、生活の質や幸福感に悪影響を与えるさまざまな結果をもたらし、中には生命を脅かす合併症を経験する人もいます。
・世界中の多くの人々が、安全な中絶治療を受けることができません。その理由としては、制限的な法律やその他の規制上の障壁、サービスの質の低さ、高額な費用、スティグマ、医療従事者の良心的な反対、アクセスを遅らせたり制限したりするための不必要な要件（例えば、強制的な待機期間、カウンセリング、医学的に不要な検査、第三者の承認など）が挙げられます。
・安全な中絶ケアへのアクセスを制限する多くの障壁の中でも、訓練を受けた医療提供者の不足は最も深刻な問題の一つです。多くの国で、農村部や公共部門が特にこの問題の影響を受けています。
安全な中絶ケアサービス
・情報の提供
・カウンセリング（希望する場合）
・薬による中絶または手術による中絶の提供
・安全でない中絶による合併症の認識と管理
・中絶後の避妊方法の提供
・より高度な治療を必要とするすべての人への紹介システム
妊娠初期の薬による中絶を自己管理することは可能です
薬による中絶の自己管理は：
・非侵襲的
・費用対効果が高い
・受け入れ可能
・自律性の向上
✚ 必要な場合にすぐ医療従事者に連絡を取れるようにしておくべきです。
妊娠第1期における薬による中絶の自己管理に関するインフォグラフィック
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/ self-care-infographics/ja/
・サービスが提供されていても、サービスを受けることへのスティグマがあると、特に低学歴、貧困層、思春期、未婚など、通常から周縁化されている人々が安全でない中絶のリスクにさらされることがあります。
WHOは、妊娠初期（妊娠12週まで）の人は、医療従事者の直接の監督なしに、ミフェプリストンとミソプロストールの投薬を自分で行うことを推奨しています。
薬物療法の自己管理は、どのように行われるのでしょうか？
臨床的に薬による中絶を行うことができる人1は、フェプリストンとミソプロストールの組み合わせを自分で投与することができます。
適切な処方法は、まず200mgのミフェプリストンを経口投与します。続いて、1～2日後にミソプロストール800μgを経膣、舌下（舌の下）、頬内（頬と歯茎の間）に投与します。ミフェプリストンとミソプロストールの投与は、少なくとも24時間あけてください。
ミフェプリストンとミソプロストールは、個別に買うこともできれば、適切な投与量でパックになったものもあります。自宅を含め、どこでも服用することができます。医療従事者の監視下で行う必要はありません。
後日、妊娠検査薬やチェックリストを使って中絶が完了したかどうかを自己評価することができます。また、お望みであればすぐに避妊を開始することができます。2
安全で、実行可能で、受け入れやすい―エビデンスが語ること
妊娠初期にミフェプリストンとミソプロストールを併用することで安全かつ効果的な薬による中絶を行えることはエビデンスが示しています。この方法は安全な中絶ケアへのアクセスを提供する上で重要です。
・医療提供者も潜在的な利用者も、通常は自己管理できることを認めており、問題なく有効かつ安全行えることを信じています。
一人ひとりが正確な情報源を持ち、中絶の過程のどの段階でも必要になったら医療従事者にアクセスできるようにしておくことが重要です。
１．ミフェプリストン200mgを経口投与する。
２．1～2日空ける。
３．800μgのミソプロストールを、経膣、舌下、または頬内に投与する。
詳しくは：
安全な中絶ケアと中絶後の避妊を提供する際のヘルスワーカーの役割
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_abortion/abortion-task-shifting/en/・自己管理の魅力は、コストが低く、スケジュールが立てやすく、移動の手間が省け、スティグマを受けず、妊娠を終わらせられることにあります。
・また、各々が中絶のプロセスを自分でコントロールできることや最大限の快適さやサポートを得られることが最大化できることも支持されています。
1 適格性：妊娠12週以下であることを記録で確かめ、医学的禁忌に当てはまらないこと、子宮外妊娠の可能性がないことを確認する必要があります。医学的禁忌について詳しくは、WHOのClinical practice handbook for safe abortionを参照してください。
2 一般的に、薬による中絶の後はほぼすべての避妊法をただちに開始できます。「ただちに」とは、薬による中絶の最初のピルを服用した当日を意味しています。デポプロベラを初めいくつかの避妊法は、自分で始めることができます。
妊娠第一期の薬による中絶の自己管理を成功させるための検討事項
・情報とサポート‐自己管理に関連する明確な情報を提供しなければなりません。必要に応じてカウンセリングを受けることができなければなりません。
・支援のある医療システム‐自己管理のアプローチには、希望または必要に応じて、情報や訓練を受けた提供者/施設による支援にすぐにアクセスできることが必要です。
・質の高い製品－関連する規制機関は、質の高い製品が十分な量と適切な用量で入手できることを 保証するべきである。
・政策と規制の枠組み-既存の国の性と生殖に関する健康政策は、人工妊娠中絶に関す るセルフケアの介入を含むように適応、開発、調和されるべきである。
妊娠第一期における薬による中絶の自己管理へのアクセスを可能にすること
薬による中絶を利用できるようにするには、官民を問わず様々なアプローチが考えられます。ミフェプリストン、ミソプロストール、そしてこの2つの組み合わせのパッケージは、WHOの必須医薬品リストに含まれています。ミフェプリストンとミソプロストールの混合包装をさらに開発すれば、使いやすくなるでしょう。
各国は、ミフェプリストンとミソプロストールを自国の必須医薬品リストに登録・掲載し、薬の調達に努めることで、より多くの人がアクセスできるようになります。
詳しくは：
セルフケア介入のためのコミュニケーションツールキット
https://www.who.int/reproductivehealth/self-care-interventions/WHO-Self-Care-SRHR-Comms_Kit.pdf
レファレンスは訳していません。原文を参照してください。
