Medical Abortion Course For Providers>LESSON 5>How to Support A Medical Abortion
仮訳します。
薬による中絶を支援する方法
中絶に使用される薬には、ミフェプリストンとミソプロストールの2種類があります。錠剤による中絶は、この2つの薬を一緒に服用するとよりうまくいきます。しかし、ミフェプリストンが利用できない場合、ミソプロストールだけでも安全に妊娠を終わらせることができます。
現在、WHOは妊娠12週までの中絶について、女性がクリニックでの中絶を選ぶか自己管理による中絶を選ぶかにかかわらず、以下のプロトコルを推奨しています。Ipasは、自宅での中絶については11週まで、クリニックでの中絶については13週までのプロトコルを推奨し、国境なき医師団などの他の提供者は、自己管理のケアについて妊娠13週まで以下のプロトコルに従って対応しています。現時点では、IPPFは妊娠12週までの薬による中絶を提供するためのWHOのプロトコルに準拠しており、HowToUseAbortionPillはこのプロトコルの妊娠13週までの制限に準拠しています。錠剤による中絶は、13週を過ぎた妊娠を安全に終わらせるために用いることができますが、異なるプロトコルと投与量が必要です7。
ミフェプリストンとミソプロストールを用いた12～13週未満の中絶
ミフェプリストンとミソプロストールを用いた中絶では、ミフェプリストン200mgを1錠、ミソプロストール200mcgを4〜8錠必要とします。女性が痛みに対処するためにイブプロフェンなどの鎮痛剤を手元に置いておくことも重要です。アセトアミノフェンやパラセタモールは、中絶中の痛みには効果がないので、女性がイブプロフェンに対してアレルギーがある場合、あるいはこれらの薬をイブプロフェンと交互に使用できる場合以外はお勧めできません。
ミフェプリストンとミソプロストールは、以下の手順で13週以前の中絶のために用いることができます。
ステップ1．
ミフェプリストン200mgの錠剤を1錠、水と一緒に飲みます。
ミフェプリストンを使用した後、軽い出血を経験する女性もいますが、ほとんどの女性は薬による影響を経験しません。どちらも正常です。
ミフェプリストンを服用後、吐き気をもよおす女性がいます。ミフェプリストンの錠剤を飲み込んでから1時間以内に吐いた場合は、効果がない可能性が高いので、もう1回服用する必要があります。 ミフェプリストン錠を飲み込んでから1時間以上経ってから嘔吐する場合は、再投与の必要はありません。
ステップ2．
1-2日間待ちます。この間、女性は日常生活を続けることができます。
ステップ3:
ミソプロストール4錠（1錠200mcg）を舌の下、または頬と歯肉の間に置き、溶けるまで30分間そのままにしておきます。この30分間は、話したり食べたりしてはいけません。30分後、彼女は水を飲んで、錠剤の残りをすべて飲み込むことができます。また、すぐにけいれんが始まるので、イブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の鎮痛剤を服用するのもこのタイミングがよいでしょう。ミソプロストールを服用した後、女性は大量の出血に適した生理用ナプキンを着用すべきです。
ミソプロストールの錠剤を膣に入れることもできますが、女性が中絶を行ったことで起訴される可能性がある環境では、これはお勧めできません。錠剤の破片が膣に残り、女性が治療を受ける必要があるときに医療従事者が発見する可能性があるからです。
女性がどのような方法でミソプロストールを使用するにしても、追加で服用する場合も同じように服用しなければなりません。
4錠のミソプロストールを使用してから、3時間以内に出血とけいれんが始まるはずです。
ステップ4:
ミソプロストールを4錠使用してから24時間以内に出血が始まらない場合、あるいは中絶がうまくいったかどうかはっきりしない場合、ミソプロストールをあと4錠、最初に使用したのと同じ方法で（舌下、頬と歯肉の間、膣内のいずれか）使用するよう女性に助言してください。
12〜13週以前のミソプロストールのみを用いた中絶
ミソプロストールのみを用いた中絶では、通常200mcgのミソプロストールを8錠から12錠必要とします。また、痛みに対処するためにイブプロフェンなどの鎮痛剤を用意しておくことも重要です。アセトアミノフェンやパラセタモールは、中絶中の痛みには効果がないので、イブプロフェンにアレルギーがある女性でない限り、お勧めできません。
Misoprostolは、以下の手順で13週以前の中絶のために単独で用いることができます。
ステップ1．
ミソプロストール4錠（1錠200mcg）を舌の下、あるいは頬と歯茎の間に置き、溶けるまで30分間そのままにしておきます。この30分間は、話したり食べたりしてはいけません。30 分経過したら、水を飲んで、錠剤の残りをすべて飲み込むことができる。また、すぐにけいれんが始まるので、イブプロフェンなどの鎮痛剤を飲むのもこのタイミングがよい。ミソプロストールの1回目の服用後、女性は大量の出血に適した生理用ナプキンを着用すべきです。
先に述べたように、Misoprostolの錠剤を膣に入れることもできますが、これは女性が中絶を行ったとして起訴される可能性がある環境ではお勧めできません。錠剤の破片が最大4日間膣内に残り、女性が治療を受ける必要が生じたときに医療従事者に発見される可能性があるためです。
女性がどのような方法でMisoprostolを使用するにしても、追加で服用する場合も同じように使用しなければなりません。
ステップ2:
3時間待ちます。
ステップ3:
ミソプロストール4錠（200mcg）を最初の服用と同じ方法（舌の下、頬と歯肉の間、または膣の中）で、上記と同じ指示に従って服用します。
ステップ4．
さらに3時間待ちます。
ステップ5:
出血が始まらない場合、あるいは中絶がうまくいったかどうかはっきりしない場合、ミソプロストール錠剤（200mcg）をもう4錠、最初の服用と同じように（舌の下、頬と歯肉の間、あるいは膣の中のいずれか）、上記と同じ指示に従って服用します。
中絶を完了するためにミソプロストールの追加投与が必要な女性もいますが、ミソプロストールの3回目の投与から24時間以内に出血が始まらない場合、あるいは中絶がうまくいったかどうかはっきりしない場合、あなたや他の医療提供者に連絡するよう女性に助言する必要があります。これについては、次のセクションで詳しく説明します。
妊娠産物を排出する
妊娠期間に応じて、女性はいつ妊娠を排出したのかがわかる場合とわからない場合があります。妊娠7週未満の女性には、はっきりとした形が見えないことがあります。妊娠7週を過ぎた女性には、小さな胚の形が見えるかもしれません。また、小さなスポンジのような白い筋が見えることがありますが、これは妊娠嚢と思われます。女性はパッドを見ないようにすることもできます。いずれにせよ、生理のときと同じように、包んで捨てます。
中絶の完了
通常、最後のミソプロストールを服用してから24時間以内に妊娠は排出されます。 しかし、中絶の全過程はその後数日間続くこともあり、大半の女性は7日目までに中絶のプロセスを完了させます。女性の中には、7日以降も短期間プロセスを継続する人もいます。女性が受胎生成物を排出し、警告の徴候がなく、妊娠の症状が減少したりなくなったりしている限り、他に何もする必要はありません。
7 https://www.ipas.org/wp-content/uploads/2020/07/MASTR2E17-MedicalAbortionReferenceGuide.pdf
