Crikey July 12, 2022
Investigations / Health
マリー・ストープ・インターナショナルが中絶提供を独占しているオーストラリアの状況に関する3回シリーズの記事を仮訳します。
調査・研究 / 健康
正しい選択：ある企業がオーストラリアの中絶産業を支配するようになった理由
マリー・ストップスは、オーストラリアで最も大きく、最も有名な中絶手術の提供者だ――
しかし、最も安いとは言い難い
アンバー・シュルツ2022年7月12日
これは、マリー・ストップスがいかにしてオーストラリアにおける中絶サービスの主要な提供者になったか、RU486の唯一の提供者、その支配力に対する懸念、そして将来について検証する3部構成のシリーズの1つ目です。オーストラリアの民間人工妊娠中絶市場は、たった一人のプレーヤーによって支配されています。マリー・ストップス・インターナショナル（MSI）オーストラリアは10のクリニックを運営し、数万件の薬による中絶、外科手術、精管切除、卵管訴訟、避妊具挿入を行い、数千万ドルの収入を得ています。
この非営利団体は、オーストラリアの薬用中絶薬の供給も管理しています。子会社のMSヘルス（これも非営利団体）は、中絶に必要な2つの薬、ミフェプリストン（RU486としても知られる）とミソプロストールを供給する唯一の製薬会社です。
また、MSIオーストラリアは、薬による中絶を処方する権利を持つ医師の研修と認定を行う役割も担っています。このようなセッションは、オンラインで無料で行われています。
オーストラリアでは妊娠中絶の法律が大きく異なる――その理由はここにある
オーストラリアで人工妊娠中絶を利用しやすくするために極めて重要な役割を果たした組織があります。
MSヘルスは、数十年にわたる反中絶主義的な政府の後、他の製薬会社が薬の供給申請に失敗した後、2012年に設立されました。簡単に言えば、その20年にわたる提唱、ロビー活動、投資がなければ、オーストラリアで中絶サービスが現在のように利用しやすくなることはなかったでしょう。
しかし、批判的な人々は、その独占、価格設定、擁護のインセンティブについて懸念を表明しています。2段階の薬による中絶薬の価格は、薬事給付制度（PBS）の下ではわずか42.50ドルですが、オーストラリア中の民間クリニックでは、薬による中絶に550ドル以上を支払うことが標準となっています。
マリー・ストープス ・インターナショナルはいかにして有名になったのか？
1976年に英国で設立され、英国の優生学と女性の権利の運動家マリー・ストープスにちなんで名付けられたMSIは、37カ国で9000人のスタッフとともに活動しています。昨年は、世界中で1,730万人がMSIの避妊・中絶・中絶後のケアサービスにアクセスしました。MSIは2000年にオーストラリアに進出しました。2007年にGSブロディが経営するシドニーの2つのクリニックを買収し、2011年にはブリスベンの家族計画クリニックを買収するなど、急速に事業を拡大しました。2015年には、オーストラリアにおける人工妊娠中絶サービスの3分の1以上を提供するまでになりました。同社は、発展途上国でのサービスを支援するために利益を生み出す計画だと述べています。
2009年、英国の親会社の出資を受けたMSIオーストラリアはMSヘルスを開発し、オーストラリアで初めて、そして唯一、ミフェプリストンを供給する企業になりました。(これについては、後編で詳しく説明します。）
ストープスが独占しているのか？
民間のクリニックは、生き残るために苦労しています：Tabbot Foundation（彼の反中絶のスタンスのためにトニー・アボットから名付けられた）は、2015年に開始した後、オーストラリア初のテレヘルス中絶サービスのプロバイダーでした。わずか4年間しか存続しなかった。その医療ディレクターのポール・ハイランドは2017年、バズフィードニュースに対し、MSIが競争の少ない一部の地域で高い価格を設定し、一部の地域で市場を「独占」していると主張していることを明らかにしました。クリニック66（テレヘルスサービスAbortion Onlineを運営）の創設者兼マネージングディレクターのEmma Boulton博士はCrikeyに、オーストラリアは中絶市場でより大きな競争を必要としていると語った。彼女は、マリー・ストープスはオンラインの健康情報源にその名前を載せることに非常に成功しており、検索する女性たちのリストのトップになったと述べました。
Boulton氏は、彼女の顧客の中には、長い待ち時間を経験した人もいると語りました。「独占していれば、怠慢になりかねない。オーストラリアには十分な競争がないのです」。
MSIオーストラリアは、独占を否定し、各州にある他の民間、公共、非営利の中絶医療提供者を指摘しています。また、年間何件の中絶を行っているかというデータは提供できませんが、中絶医療を提供する最大かつ優先的な機関であることは認めています。
「MSIオーストラリアは伝統的に、オーストラリアの多くの地域で公的システムの不足分を補い、政府からの資金がない場合でも、女性や妊娠中の人々を無料または補助金付きのサービスでサポートしてきました」と、同社のマネージングディレクターJamal Hakim氏はCrikeyに語っています。
マリー・ストップスの儲け方
2020年、MSIオーストラリアは4440万ドルを生み出し、そのうち3830万ドルは避妊と人工授精の提供からもたらされた。2015年には、国内の全中絶サービスの3分の1以上を提供しています。政策責任者のボニー・コービンは、薬による中絶と外科的中絶は他のサービスから補助金を得ていると述べた。"MSIオーストラリアは中絶を収益を上げるサービスとは考えていません。"
2020年の収入の約12％は政府からの補助金で、寄付は1％未満であった。黒字はわずか738,976ドル（ただし、登録慈善団体として、これはオーストラリアや海外の他の医療サービスやプログラムの支援に使用される）である。2014年と2015年は赤字で、2021年の報告書はまだ公開されていません。(オーストラリア慈善事業・非営利事業委員会から「期限切れ」とされている)。
オーストラリアで毎年何件の中絶が行われているかというデータは、各管轄区域で報告が異なるため、照合することが困難です。ある調査では、2017年から2018年にかけて88,000件以上の中絶が行われていたことが判明しています。
最大の民間中絶業者であるにもかかわらず、MSIオーストラリアの価格は最安値ではありません。中絶手術には最低620ドル、薬による中絶には最低550ドル（テレヘルスで行う場合は432.70ドルに下がる）、不完全な中絶の後に組織を除去するための拡張掻爬には620ドルを請求しているのです。
MSIオーストラリアの費用見積もりとサービス検索ツールは、同社のクリニックでのみ利用できるサービスをリストアップしており、民間業者の価格を比較するものではありません。中絶が完全に公的医療制度に組み込まれ、メディケアカード所持者は無料である州では、サイトには単に「現時点では...予約できません」と書かれています。
ビクトリア州のウィメンズ・クリニックでは、中絶手術の最低料金が400ドル、薬による中絶が250ドルとなっており、1800MyOptionsは、州内の民間クリニックでは薬による中絶が100ドル程度で済むと見積もっています。ニューサウスウェールズ州では、クリニック66は中絶手術に470ドル、テレヘルスのプロバイダーであるAbortion Onlineは薬による中絶に255ドルを請求しています。これらの価格はメディケアカードを持っている患者に対するものです。
中絶薬は過剰に販売され、十分に処方されておらず、オーストラリアの規制で認められているよりも遅い時期に使用することができます。
クリニック66のBoultonは、テレヘルスサービスに対するメディケアのリベートが大流行する前は赤字で運営しており、会社はそれらのコスト削減を患者に転嫁することができたと述べました。彼女は、国際的な組織であるMSIオーストラリアが多額の間接費をかけているため、同社がMSIオーストラリアよりも安いと考えています。薬による中絶は、手術による中絶とは異なり、麻酔も手術器具も診療所も必要ありません。しかし、クリニックによっては、薬による中絶は手術による中絶よりも費用がかかります。PBSでは、ミフェプリストンとミソプロストールの2種類の錠剤が42ドル50セントで購入できます。中絶が公的制度に導入された南オーストラリア州では、メディケアカード所持者への請求は多くの場合これだけです。
しかし、モナシュ大学の一般診療科の教授で、女性の健康のリーダーであるダニエル・マッツァ教授は、人々は薬による中絶を提供するコストを過小評価しており、それは主にリスク管理のためであると述べています。
「選択肢を検討し、超音波検査が必要かどうかを確認し、手順を説明するための診察を受け、調剤薬局を探し、プロセスが完了し実際に起こったことを確認するために、通常少なくとも3回の診察が必要です」と彼女は言いました。
「【MSIオーストラリア】は存続するために必要な料金を請求する必要があり、私は彼らが存続しないよりも、むしろ存続することを望みます。」
2017年の調査では、調査した女性の約4分の1が中絶にアクセスする際の課題として費用を報告し、3人に1人が中絶費用を支払うことが困難または非常に困難であることを明らかにしました。
MSIオーストラリアは、経済的困難の基準を満たす人に無料または低料金の中絶サービスを提供する「選択基金」も運営しています。
「中絶医療にはかなりの規制コストがかかるため、私たちは提供する中絶の大部分を補助しています」とHakimは述べます。「我々はまた、選択基金に寄付する民間ドナーの支援に頼って、ニーズベースで割引費用や無料のサービスを提供しているのです。」
Crikey July 13, 2022
2回目
この記事は、マリー・ストップスがどのようにしてオーストラリアで中絶サービスを提供する主要企業になったのか、RU-486の唯一の提供者であること、その支配力に対する懸念、そして将来について考察する3部構成のシリーズの2作目です。
ミフェプリストンは、中絶手術業界を大きく変えるものでした。以前はRU-486として知られていたこの薬は、子宮頸部を弛緩させ、体内のプロゲステロンというホルモンの受容体をブロックし、妊娠を初期段階で停止させるものです。ミフェプリストンとミソプロストールを一緒に服用すれば、妊娠が阻止される。
しかし、ミフェプリストンについては、昔も今も議論の的である。オーストラリアでは長年にわたり保守的な政府が続いてきたため、世界中の製薬会社が中絶市場に参入し、この薬を供給することに消極的だったのです。ミフェプリストンは、マリー・ストープス・インターナショナル（MSI）オーストラリアが、英国の親会社からの出資を受けてMSヘルス社を設立し、ミフェプリストンの輸入と供給を行うことによってのみ入手可能となりました。
しかし、10年以上経った今でも、オーストラリアでミフェプリストンを供給しているのは同社だけです。専門家は、価格、供給の途絶の可能性、薬品の競争力不足などを懸念しています。
ミフェプリストンができるまで
ミフェプリストンは、1980年代にフランスの製薬会社ルーセル・ユクラフ社（RU-486のRUはここから来ている）が開発した。発明者であるフランス系ユダヤ人の科学者エティエンヌ・エミール・ボリューは、中絶に伴う「痛みと罰」を軽減するためにこの錠剤を開発するように勧められたと語っている。彼は、ある外科医が中絶手術の際、助手に「記憶に残るような教訓を与える」ために麻酔を控えるように言っているのを聞いたことがあった。ボリューは、医療業界の厳しさ、不妊、男尊女卑から離れ、女性に妊娠を終わらせる選択肢を与えたかったのです。
1988年に市場に投入され、（ローマ法王から非難を受けながらも）ヨーロッパ全土で使用されました。1999年、ニュージーランドでは医師グループが非営利の製薬会社を設立してフランスからミフェプリストンを輸入し、米国では2000年に連邦医薬品局から承認されました。
しかし、オーストラリアははるかに遅れていた。1996年、当時のジョン・ハワード首相は、女性の権利よりも金を優先するという汚い取引をした。密室で、中絶反対派のブライアン・ハラディン上院議員と、テルストラ社の民営化を支援する代わりにミフェプリストンの使用を制限する契約を結んだのだ。この治療用医薬品法の改正が覆されるまでの10年間、この薬は連邦保健大臣（一時はトニー・アボットだった）の書面による承認がなければ輸入することができなかった。
ハラディーン改正案が覆された後も、ミフェプリストンは簡単には手に入らなかった。TGA（医薬品行政局）の承認が必要で、それにはコストがかかるが、どの製薬会社も承認申請をしてこなかった。
そこでMSIは、600万ドルを投じてMSヘルス社を設立した。MSヘルス社はCrikey誌に対し、投資の返済は必要ないと述べた。法律を回避してミフェプリストンを処方することに成功したクイーンズランド州の開業医のデータを使って、2009年に承認され、2013年には医薬品給付制度（PBS）に追加された。
同社はミフェプリストンとミソプロストールをMS-2 Step（MSはMarie Stopesの略）として販売している。Crikeyは、この錠剤は英国のLinepharmaから輸入されていると理解しているが、MS HealthはCrikeyに対し、どれだけの錠剤が輸入され、どれだけの費用がかかっているかという疑問は商業的信頼性に欠けるものだと述べている。
ミフェプリストンを処方したい医師は、MSIオーストラリアが運営するオンラインで行われる3〜4時間の無料トレーニングセッションを受けなければならない。また、調剤を希望する薬剤師と同様に、3年ごとに処方者としての再登録が必要です。オーストラリアには約31,000人のGPがいますが、この薬を処方するために積極的に登録しているGPは3,500人未満です。
薬の値段は？
政府は薬局にMS-2ステップの代金を353.84ドル支払い、患者は42.50ドルを支払う。メディケアのない人は全額を支払わなければならない。それは単独で薬のコスト（2013年の研究では、単独で錠剤のためのコストは約$ 61.20であることが判明したが）いくら明らかではありません。MS Health社はCrikeyに対し、錠剤には「出荷、倉庫、流通、規制コスト、ファーマコビジランス（安全性）、医療情報（医師、看護師、薬剤師の情報）など、かなりの追加コストがかかっている」と語った。
中絶クリニックであるクリニック66の創設者であるエマ・バウチャーは、サプライヤーが一社であることは、オーストラリア政府が必要以上の支払いをすることを意味すると思うとCrikeyに語った。「もし政府が他の方法でより安いジェネリック医薬品を調達できるようになれば、納税者は莫大な金額を節約できるはずです」。
Crikeyは、多くの国際的な製薬会社にミフェプリストン市場への参入を検討したかどうか、また、中絶反対団体にも、新しい製薬会社がTGAにミフェプリストンの販売を申請するのを阻止しようとしたかどうかを尋ねています。Crikeyが確認した限りでは、この市場に参入しようとした企業はない。
製薬会社HLファーマのマシュー・ヘイワード取締役は、ジェネリックブランドが市場に参入した場合、一般的に薬は10％安くなるとCrikeyに語っている。しかし、ミフェプリストンの年間販売数が約4万錠と少ないことを考えると、他社が市場に参入するインセンティブはあまりないとのこと。
「販売数が少ない上に、製品登録に大きなコストがかかるため、それほど安くなるとは思えません」と同氏は言う。
TGAは、標準的な処方薬を登録させるために、申請・評価費用として25万8000ドル、そして年会費を徴収している。ヘイワードは、新薬を市場に出すためのコストは、必要な臨床試験と合わせると数百万ドルかかるという。
「小さな市場で、かなり小さな製品で、そのお金を回収しなければならないという事実とのバランスを取らなければならない。「有効成分としての薬自体はそれほど高くはないでしょうが、その背後にある他のすべてのものが高価になるのです」。
ミフェプリストンの独占はオーストラリアだけではありません。アメリカでは2019年にジェネリック医薬品がGenBioProを通じて入手できるようになるまで、高価格に悩まされていました。ニュージーランドも入手可能なブランドは1つだけ。
この薬にはまだ賛否両論がある
フェミニスト研究者、生物学者、家族学の元教授であるレナーテ・クライン博士は、マリー・ストープスによる医療中絶の提供を強く批判し、同社を「冷酷な資本主義者」と呼んでいます。MSIオーストラリアは独占を否定している。クラインは、手術や吸引による中絶が選択肢としてあるならば、薬による中絶を行うべきでないと考えています。薬による中絶は、手術による中絶の99％に対し、95％から97％とわずかに効果が低く、85％の患者に、予想される出血やけいれんとともに、吐き気、嘔吐、脱力、下痢、頭痛、めまい、発熱、悪寒などの副作用がある。
しかし、クラインは、2010年に敗血症で死亡した女性がいたことや、臨床試験の際にMSIオーストラリアが16.6%の患者と連絡が取れなくなったことなど、薬物療法の初期展開における失敗を指摘しています。
また、地方や遠隔地の女性にこの薬を処方することは、継続的なケアを必要とする合併症が発生した場合に備えて、大きな懸念材料であると彼女は言う。
クラインは著書『RU486』で次のように書いている。Misconceptions, Myths and Morals, Marie Stopes' control over mifepristone, it was "very powerful position", one doctors called it an "abortion chain". MSヘルスがミフェプリストンをTGAに認可させた後、MSIオーストラリアは「すぐに地元の医師にパンフレットを郵送し、中絶を望む女性をMSIクリニックに送れば、『薬による』中絶を受けられると提案しました」と彼女は書いています。
「薬による中絶を提供しているのは彼らだけなので、誰も彼らに（薬による中絶を）行うべきではないと言うことはできません」と彼女は言いました。
ジェームズ・クック大学産科婦人科のキャロライン・デ・コスタ教授は、オーストラリアで中絶薬を利用できるようにする上で極めて重要な役割を果たし、TGAが承認する前に処方した最初の開業医でした。彼女はCrikeyに、民間のクリニックは薬による中絶や外科的中絶に多くの料金を請求しており、MSIオーストラリアがそれを変えようとする意欲があるのかどうかわからないと語った。ミフェプリストンを単独で供給することは、「完全に満足のいくものではありません」。
しかし、MSIオーストラリアがTGAに申請しなければ、「この薬を利用することはもっと難しかっただろう」と彼女は言いました。
MSヘルス社はCrikeyに対し、避妊薬の供給が途絶えたCOVID-19でも、ミフェプリストンの供給に問題が生じたことはなかったと述べています。
Crikey July 14, 2022
オーストラリアは、2030年までに性と生殖に関する健康へのアクセスを普遍化することを目指し、国家女性健康戦略に沿って、中絶サービスを公的医療制度に含める方向で動いています。
女性たちは何十年もの間、費用のかかる私立クリニックに頼っており、多くの病院は、通常資金不足のためにこうしたクリニックが閉鎖された後に初めてサービスを提供するようになったのです。……
以降は有料記事だったので断念……。
ただ、いくらかの学びがありました。ラインファーマ社はオーストラリアの中絶薬を独占しているMSヘルス社に薬を販売しているということ、競争がないためにオーストラリアの中絶は高額なものになりがちであること、一部は保険がきくけれども、
