WHOの主なファクト
仮訳します。
中絶
2021 年 11 月 25 日主なファクト
● 中絶は、一般的な医療行為です。WHOが推奨する方法で、妊娠期間に適した方法で、必要なスキルを持った人が行えば安全です。
● 意図しない妊娠のうち、10件中6件は人工妊娠中絶に至っています。
● 全中絶の約45％は安全でないもので、そのうちの97％は発展途上国で行われています。
● 安全でない中絶は、妊産婦の死亡や罹患の主要な原因（しかし予防可能）である。身体的・精神的な合併症を引き起こし、女性、地域社会、医療制度に社会的・経済的な負担をかけることになりかねません。
● 安全でタイムリー、かつ安価で尊重された中絶医療へのアクセスの欠如は、公衆衛生と人権の重要な問題です。
概要
世界中で毎年約7,300万件の人工妊娠中絶が行われています。意図しない妊娠のうち10件中6件（61％）、全妊娠のうち10件中3件（29％）が人工妊娠中絶に至っています（1）。包括的な中絶ケアは、WHOが2020年に発表した必須ヘルスケアサービスのリストに含まれています。中絶は、薬物療法や外科的処置を用いることで、さまざまな医療従事者が効果的に管理できる簡単な医療介入です。妊娠12週目であれば、薬による中絶は、医療施設の外（例えば自宅）で、妊娠中の人が全部または一部を安全に自己管理することも可能です。そのためには、女性が正確な情報、質の高い医薬品、訓練を受けたヘルスワーカーのサポート（プロセス中に必要な場合、または望む場合）を利用できることが必要です。
包括的な中絶ケアには、情報の提供、中絶の管理、中絶後のケアが含まれます。流産（自然流産、不全流産）、人工妊娠中絶（進行中の妊娠を医学的または外科的手段で意図的に中断すること）、不完全な中絶、胎児死亡（子宮内胎児死亡）に関連するケアも含まれます。このファクトシートでは、人工妊娠中絶に関連するケアに焦点をあてて情報を提供しています。
問題の範囲
WHOが推奨する妊娠期間に適した方法で、必要なスキルを持つ人が実施する場合、中絶は安全な医療行為である。
しかし、意図しない妊娠をした人々が、安全で、タイムリーで、手頃な価格で、地理的に届きやすく、尊重され、差別のない中絶を達成するための障害に直面すると、しばしば安全ではない中絶に頼ってしまいます。2010年から2014年にかけての世界的な推計によると、人工妊娠中絶の45％が安全でない中絶であることが示されています。安全でない中絶のうち、3分の1は最も安全でない状況、つまり訓練を受けていない人が危険で侵襲的な方法を用いて行っています。
開発途上国は、安全でない中絶の97％を占めています。安全でない中絶の半数以上はアジアで発生しており、その多くは南アジアと中央アジアで発生しています。ラテンアメリカとアフリカでは、全中絶の過半数（4件中約3件）が安全でない中絶である。アフリカでは、全中絶の約半数が最も安全でない状況下で行われています(2)。
質の高い中絶医療にアクセスできないことの結果
安全で、手頃な価格で、適時かつ尊重された中絶ケアへのアクセスの欠如と、中絶に関連するスティグマは、ライフコースを通じて女性の身体的および精神的な幸福にリスクをもたらします。質の高い中絶ケアにアクセスできないことは、生命への権利、到達可能な最高水準の身体的・精神的健康への権利、科学の進歩とその実現から利益を得る権利、子どもの数、間隔、時期について自由かつ責任を持って決定する権利、拷問、残酷、非人道的、卑劣な扱いや刑罰から解放される権利など、女性と女児のさまざまな人権を侵害する危険があります。
毎年、妊産婦死亡の4.7～13.2％が安全でない中絶に起因していると言われています(3)。先進国では、安全でない中絶10万件につき30人の女性が死亡していると推定されています。発展途上地域では、その数は危険な中絶10万件あたり220人の死亡に上ります(2)。2012年の推計では、開発途上国だけで年間700万人の女性が安全でない中絶の合併症のために病院施設で治療を受けたとされています(4)。
安全でない中絶に関連する身体的健康リスクは以下の通りです：
- 不完全な中絶（子宮からすべての妊娠組織を除去または排出できていない）；
- 出血（大量出血）；
- 感染症；
- 子宮穿孔（子宮が鋭利なもので貫かれたときに起こる）；および
- 膣や肛門に危険なものを挿入した結果、生殖器や内臓に損傷を与えること。
制限的な中絶規制は、苦痛とスティグマを引き起こし、プライバシーの権利、非差別・平等の権利など、女性と女児の人権侵害を構成する危険があり、同時に女性と女児に経済的負担を強いることになります。法的なケアを受けるために移動することを強制したり、カウンセリングや待機期間を義務付けたりする規制は、収入の損失やその他の経済的なコストにつながり、資源の乏しい女性にとって中絶にアクセスできなくなる可能性があります(5, 6)。2006年の推計によると、安全でない中絶の合併症により、途上国の保健システムは中絶後の治療に年間5億5300万米ドルを費やしています。さらに、安全でない中絶に関連する長期的な障害により、家計は9億2200万米ドルの収入減を経験しています（8）。国や医療システムは、近代的な避妊や質の高い人工妊娠中絶へのアクセスを拡大することで、かなりの金銭的節約をすることができます（6、7）。
2021年に発表された一連のスコープレビューによると、中絶の規制は、出生率と関連することで、女性の教育、労働市場への参加、GDP成長へのプラスの貢献などに影響を与える。中絶の法的地位は、子どもの教育成果や、その後の労働市場での収入にも影響を与える可能性があります。例えば、中絶の合法化は、望まない妊娠の数を減らし、子供が望んで生まれてくる可能性を高めることで、女子の学校教育を含む子供に対する親の投資の拡大につながる可能性があります(7)。
質の高い中絶医療を拡大する
しかし、女性や少女が受ける中絶が安全で尊厳のあるものであるかどうかには影響を及ぼします（1）。安全でない中絶の割合は、中絶に関する法律が厳しく制限されている国では、制限が緩やかな国よりも有意に高くなっています（2）。安全で尊重される中絶へのアクセスを阻むものには、高い費用、中絶を求める人や医療従事者のスティグマ、個人の良心や宗教的信念に基づく医療従事者の中絶提供の拒否などがあります。中絶の犯罪化、強制的な待機期間、偏った情報やカウンセリングの提供、第三者の承認、中絶サービスを提供できる医療従事者や施設の種類に関する制限など、医学的に正当化されない制限的な法律や要件によって、アクセスはさらに妨げられています。
中絶医療を必要とするすべての人がアクセスできるように、法律、医療システム、コミュニティの各レベルで複数の行動が必要である。質の高い包括的な中絶ケアを可能にする環境の基礎となるのは、以下の3点です：
●法律と政策の支持的な枠組みを含む人権の尊重；
●情報の利用可能性とアクセスしやすさ；
●支援的で、普遍的にアクセス可能で、手頃な価格で、十分に機能する医療システム。
よく機能する保健システムは、以下のような多くの要素を含んでいます：
- エビデンスに基づく政策；
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ；
- 高品質で手頃な価格の医療品と医療機器の確実な供給；
- 適切な数の医療従事者が、様々な種類の医療従事者が、患者の手の届く距離で中絶医療を提供すること；
- 医療施設でのケア、デジタル介入、セルフケアアプローチなど、さまざまなアプローチで中絶ケアを提供し、妊娠当時者の価値観や好み、利用可能な資源、国や地域の状況に応じて選択できるようにすること；
- 医療従事者は、安全で尊重される中絶ケアを提供し、情報に基づいた意思決定を支援し、中絶を規制する法律や政策を解釈するための訓練を受けること；
- 医療従事者が支援され、スティグマから保護されること；
- 意図しない妊娠を防ぐための避妊具を提供すること。
情報の入手可能性とアクセシビリティは、以下を意味します：
WHOの対応
WHOは、意図しない妊娠を防ぐための避妊法の使用、中絶ケアに関する情報の提供、中絶管理（流産、誘発性中絶、不完全な中絶、胎児死亡を含む）、中絶後のケアに関する技術的・政策的ガイダンスを世界的に提供しています。2021年、WHOは中絶ケアの提供に不可欠な3つの領域（法律と政策、臨床サービス、サービス提供）にわたるすべてのWHO勧告とベストプラクティス声明を含む、中絶ケアに関する最新の統合ガイドラインを発表しました。WHOはまた、「グローバル中絶政策データベース」を管理しています。このインタラクティブなオンラインデータベースには、すべての国の中絶に関する法律、政策、健康基準、ガイドラインに関する包括的な情報が含まれています。
WHOは要請に応じて、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス指針を特定の状況に適応させ、避妊と安全な中絶ケアに関連する国の政策とプログラムを強化するために、各国に技術支援を提供します。また、質の高い中絶ケアのモニタリングと評価の枠組みも開発中です。
WHOはHRP（UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction）の共同スポンサーであり、臨床ケア、中絶規制、中絶スティグマに関する研究、質の高い中絶ケアのためのコミュニティや医療システムアプローチに関する実施研究を行っている。また、安全でない中絶の世界的な負担とその結果を監視しています。
