アメリカ産婦人科医会における妊娠初期の薬による中絶の推奨事項
とても詳細で科学的。あまりにも日本との違いが際立っています！
Number 225 (Replaces Practice Bulletin Number 143, March 2014. Reaffirmed 2023)
Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the Society of Family Planning. This Practice Bulletin was developed jointly by the Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the Society of Family Planning in collaboration with Mitchell D. Creinin, MD, and Daniel A. Grossman, MD.
Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation | ACOG
以下、要約と推奨事項のまとめを仮訳します。
要約: 薬物中絶は、内科的中絶とも呼ばれ、中絶を提供する安全で効果的な方法である。内科的中絶では、中絶を誘発するために子宮吸引は行わず、医薬品を使用する。米国食品医薬品局（FDA）が承認した薬物中絶のレジメンには、ミフェプリストンとミソプロストールが含まれる。この文書の目的は、妊娠70日（または10週）までの薬による中絶の提供について、最新の証拠に基づいたガイダンスを提供することである。妊娠70日以降の薬による中絶に関する情報は、他のACOG出版物に記載されている。
推奨事項のまとめ
以下の推奨事項は、良好で一貫した科学的根拠（レベルA）に基づいている：
- ミフェプリストン-ミソプロストール併用療法は、ミソプロストールのみの療法よりも有意に効果的であるため、薬物中絶の好ましい療法として推奨される。ミフェプリストンとミソプロストールの併用レジメンが利用できない場合、ミソプロストールのみのレジメンが推奨される代替療法である。
- 臨床医は、薬による中絶の失敗率、特に妊娠継続率が妊娠週数が10週に近づくにつれて増加することを患者に説明する必要がある。
- 薬による中絶を行う資格があるかどうか患者をスクリーニングし、適切なフォローアップを行うスキルのある臨床医であれば、薬による中絶を行うことができる。
- 患者は薬物中絶のために自宅で安全かつ効果的にミフェプリストンを使用することができる。
- 患者は薬による中絶のために、自宅で安全かつ効果的にミソプロストールを自己投与することができる。
- 非ステロイド性抗炎症薬は、薬物中絶を受ける患者の痛みの管理に推奨される。
- 合併症のない薬による中絶の後、定期的な対面でのフォローアップは必要はない。臨床医は、薬物中絶の成功を評価するために、自己評価か臨床フォローアップ評価かを患者に選択させるべきである。医学的に適応がある場合、または患者が希望する場合、病歴、臨床検査、血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）検査、または超音波検査によって追跡評価を行うことができる。
- 薬物中絶後のフォローアップで超音波検査が行われる場合は、妊娠嚢が存在しているか否かを判断することのみが目的とされる。子宮内膜の厚さの測定やその他の所見は、その後の子宮吸引の必要性を予測するものではない。
以下の推奨事項は、限定的または一貫性のない科学的根拠（レベルB）に基づいている：
- 子宮外妊娠が確認されている、または疑われている、子宮内避妊具（IUD）が装着されている（IUDは薬による中絶の前に取り外しておくとよい）、現在長期間の全身性コルチコステロイド療法を受けている、慢性副腎不全、既知の凝固障害または抗凝固剤療法、遺伝性のポルフィリア、ミフェプリストンやミソプロストールに対する不耐性やアレルギーがある患者に対しては薬による中絶を推奨しない。
- 薬による中絶を行う前に、薬による中絶が失敗した場合のミソプロストールの催奇形性に関して、患者にカウンセリングを行うべきである。
- 薬物中絶を行う前に、臨床医は妊娠を確認し、妊娠年齢を推定する必要がある。月経周期が規則的で、最終月経が過去56日以内にあり、子宮外妊娠の徴候、症状、危険因子がない患者の場合、薬物中絶の前に臨床検査や超音波検査は必要ではない。
- 薬による中絶の前に超音波検査の臨床的適応がある患者のほとんどは、まず経腹超音波検査でスクリーニング可能であり、さらなる明確化が必要な状況には経膣超音波検査を予約することができる。
- 薬による中絶は、遠隔医療によって安全かつ効果的に提供することができ、患者の満足度も高い。
- 薬による中絶では、予防的な抗生物質を定期的に使用することは推奨されない。
- 不完全な薬による中絶は、臨床状況や患者の希望に応じて、ミソプロストールの再投与、子宮吸引、または予期管理で治療することができる。
- 薬物中絶後の継続的な妊娠は、臨床状況や患者の希望に応じて、ミソプロストールの再投与や子宮吸引で治療することができる。
避妊を希望する内科的中絶を受けている患者には、以下のことを説明する必要がある。
- 薬物による中絶が成功した後、すべての避妊方法を安全に開始することができる。
- 避妊のために酢酸メドロキシプロゲステロンデポ（DMPA＊）を選択した患者には、薬物中絶のレジメンの1日目にDMPAを投与すると、妊娠が継続するリスクが高まる可能性があることを説明する必要がある。
- 薬物中絶は将来の生殖能力や将来の妊娠転帰に悪影響を及ぼさないことを患者に説明して構わない。
以下の推奨事項は、主にコンセンサスと専門家の意見に基づくものである（レベルC）：
- 中絶を選択する患者は、利用できるすべての方法と、リスク、利点、欠点、これらの選択肢の異なる特徴についてカウンセリングを受けるべきである。
- 妊娠70日以下で中絶を希望する患者のほとんどは、薬物による中絶を受けることが可能である。
- 薬による中絶の前の患者カウンセリングでは、大量出血（1時間に2枚以上の特大パッドが2時間連続でいっぱいになる）の場合、患者はどのタイミングで臨床医に連絡すべきか、緊急の介入を受けるべきかを話し合っておくべきである。
- 非常にまれではあるが、ミフェプリストン服用後に中絶することに気が変わり、妊娠を継続したいと考える患者がいる場合、その患者を予期して監視する必要がある。
- 血液型のRhがプラスかマイナスか不明な患者には、医学的中絶の前にRh検査を行うことが推奨され、適応があればRh D免疫グロブリンが投与されるべきである。Rh検査やRh D免疫グロブリン投与が利用できない、または薬物中絶を著しく遅らせるような状況では、患者が自分のケアについて十分な情報を得た上で選択できるように、患者と協議して決定することが推奨される。
薬による中絶サービスを提供したい臨床医は、子宮内容物の除去処置を行うための訓練を受けるか、その訓練を受けた臨床医を紹介できるようにする必要がある。
＊デポプロベラSelf-administration of injectable contraception, 2022 update
