リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

WHOのヒューマン・リプロダクション・プログラム(HRP)が50年間に達成したもの

半世紀以上にわたる業績

HRPの業績

1975年には「セクシュアル・ヘルス(性的健康)」という言葉が登場しているが、2006年に作業的定義が与えられるまで「性的健康」「性的権利」は定義されてこなかったことがわかる。


以下、仮訳します。

50年の実績
ヒューマン・リプロダクション・プログラム(HRP)は50年以上にわたり、すべての人のための性と生殖に関する健康と権利というビジョンを追求してきました。この年表は、私たちの業績のほんの一部を捉えたものです。


1965
WHOは、家族計画について加盟国に助言することを任務とする人間生殖ユニットを設立。WHAは、「レファレンス・サービス、不妊症の医学的側面に関する研究、不妊治療法、人口動態の健康的側面の分野で......提案されたプログラムをさらに発展させるよう事務局長に要請する」(WHA決議18.49;WHA決議18.49)。
(WHA決議18.49;1965年)。


1967
世界保健総会決議WHA20.41「ヒトの生殖の健康面の分野における世界保健機関の活動を引き続き発展させること」を可決、人工妊娠中絶と母子死亡率の高さが多くの国々で深刻な健康問題を構成していることを考慮。


1971
実現可能性調査
(スウェーデン政府の支援)により、国連システムが生殖調節に重点を置いた人間の生殖に関する研究を拡大する必要性が示される。


1972
WHOは、「安全で受容可能かつ効果的なさまざまな生殖調節法の開発、既存の方法の長期的な安全性と有効性のモニタリング、およびそのような研究を実施できる機関の支援を目的として」、ヒト生殖に関する研究・開発・研究訓練の拡大プログラムを設立。HRPの誕生


1972
受胎調節法の「受容可能性」について、現在でも普遍的に受け入れられている定義が作られる。


1975
WHOがセクシュアル・ヘルス(性の健康)という概念を初めて明確にした: 「性的存在の身体的、感情的、知的、社会的側面の統合であり、積極的に豊かになり、人格、コミュニケーション、愛を高めるものである。


1976
HRPは、自然な家族計画のための子宮頸管粘液・排卵法の有効性に関する共同研究を実施。この方法の客観的で公平な評価としては初めてのものと評価される。


1977
HRPは、人工妊娠中絶に関する最初のWHO科学グループを組織する。


1978
この種の研究としては最大規模の10年間にわたる13施設でのHRP研究により、経口避妊薬のがんリスクに関する安全性の確固たる証拠が示される。


1979
WHOが「人工妊娠中絶」を発表: ケアとサービス提供のためのガイドライン」を発表。


1980
HRPがヒト精液の検査と処理に関する初のWHO検査マニュアルを出版。第6版となるこのマニュアルは、WHOの出版物の中で最もダウンロードされているもののひとつである。


1983
HRPは、適切な訓練を受けた看護師助産師が、医師と同様に安全にIUDを挿入・除去できることを示す研究を支援。


1985
臨床試験の結果、ミフェプリストンの前処置後にプロスタグランジンアナログを投与することで、中絶介入が大幅に改善されることが実証される。このことは薬による中絶レジメンの開発にとって極めて重要です。


1988
HRPが国連開発計画(UNDP)、国連人口基金UNFPA)、世界保健機関(WHO)、世界銀行の共催による省庁間プログラムとなり、WHOが実施機関として活動。正式な運営機関としてHRP政策調整委員会が設立される: 「人間の生殖に関する国際的な研究を調整、促進、実施、評価するため」である。
(WHA決議41.9;1988年)


1988
HRPは、長時間作用型注射避妊薬に関する大規模な臨床研究を実施し、現在の世界的な入手可能性と、月1回注射する2種類のエストロゲン・プロゲスチン複合製剤の開発・販売に貢献。


1989
HRPは、授乳習慣に関連した授乳性無月経の期間に関する過去最大の研究を実施し、これが産後の避妊にとって実行可能な選択肢であることを証明する。この研究はまた、母乳哺育行動と授乳期無月経の期間の両方が環境によって異なること、母乳哺育刺激が産後無月経の期間と強く関連していることを示した。


1990
WHOは1990年に中絶に関する利用可能なデータの最初の統合を発表。これが最初の推定につながり、1993年には危険な人工妊娠中絶の定義が採択される。


1990
HRPは、15の医療センターと3つの学術機関と協力して、中絶の医学的管理におけるミソプロストールとミフェプリストンの併用療法とミソプロストール単独療法の安全性と有効性を検討するいくつかの無作為化比較試験を実施。


1991
WHOの「新生物とステロイド避妊薬に関する共同研究」において、経口および注射用避妊薬の安全性、ならびに分娩率、授乳期間、性行動など、がんのリスクに影響を与えるその他の要因に関する情報が提供される。


1991
HRPは23,000人のIUD使用者のデータ(12の研究による)を検討し、性感染症のリスクが低い女性では骨盤内炎症性疾患のリスクは最小であり、IUDの長期使用によってもリスクは増加しないことを明らかにした。


1992
WHO技術作業部会(WHO Technical Working Group on the Prevention and Management of Unsafe Abortion)が設置され、WHOによる規範設定と基準における各国への支援について議論される。この会議で、国際的に受け入れられ、一般的に使用されている安全でない人工妊娠中絶の定義が決定される。

1992-1993
HRPが開発した月1回投与の注射複合避妊薬メシジナとシクロフェムが初めて登録される。


1994
HRPが支援した研究から得られたデータに基づき、米国食品医薬品局が銅製IUD(CuT380A)の寿命を10年に延長することを承認。


1994
カイロで開催された画期的な国際人口開発会議(ICPD)で、HRPの支援を受けて策定されたリプロダクティブ・ヘルス(性と生殖に関する健康)の包括的定義が採択される。この人口政策のパラダイムシフトは179カ国で採択された。


ICPDでは、人権、人口、性と生殖に関する健康、ジェンダーの平等、持続可能な開発に関する多様な見解が統合され、家族を計画する権利を含む個人の尊厳と人権を開発の中心に据えるという世界的なコンセンサスが形成された。


「すべての国は、一次医療システムを通じて、2015年までに、できるだけ早く、適切な年齢のすべての人がリプロダクティブ・ヘルスにアクセスできるように努力すべきである。
(ICPD行動計画 パラ7.6)


1996
HRPは、経口避妊薬非喫煙者若い女性にも安全に使用できることを示す大規模な研究を完了する。この研究では、ある種の経口避妊薬では血栓のリスクが高まることも示されている。


1996
WHOは、特定の健康状態や特徴を持つ女性に対する様々な避妊法の安全性に関するWHOの最新のガイダンスを示した最初の「避妊使用に関する医学的適格性基準」を発表。現在第5版まで発行されている。


1998
HRPは、緊急避妊用レボノルゲストレルの有効性を確認することにより、緊急避妊において先駆的な役割を果たし、その結果、先進国と発展途上国の両方において規制が変更され、WHOの必須医薬品リストに掲載される。1998年以降、このピルは100カ国以上で認可されている。


1999
人工妊娠中絶の決定要因に関する23の研究結果をまとめた本、"Abortion in the Developing World "が出版される。この本は、アフリカ、アジア、ラテンアメリカ発展途上国における人工妊娠中絶の決定要因に関する最も完全な科学的情報を提供している。


2002
HRPは、WHOの性的健康の定義を再検討するため、60人の国際的専門家からなるグループを招集。


2002
HRPの調査により、硫酸マグネシウム(安価で一般に入手可能な薬)が妊婦の高血圧のリスクと死亡の可能性を半減できることが示される。


2002
HRPの緊急避妊に関する研究により、レボノルゲストレルの単回経口投与が安全かつ有効であることが示される。


2003
HRPの証拠により、中絶に関する初のガイドラインが作成される: 「安全な中絶: 保健システムのための技術・政策ガイドライン」。



2004
HRPは、世界保健総会の世界リプロダクティブ・ヘルス戦略の策定と採択に大きく貢献。


2005
ミソプロストールとミフェプリストンの安全性と有効性を調査したHRPのランダム化比較試験により、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法が、薬による中絶法および重要なリプロダクティブ・ヘルス(性と生殖に関する健康)薬として、WHOの必須医薬品補完リストに追加されることが決定される。


2005
HRPは、女性の健康と家庭内暴力に関する初の国際的有病率データを発表し、調査対象となった10カ国において、男性パートナーによる暴力が蔓延していることを明らかにする。


2006
史上初の比較無作為化試験において、HRPの研究は、中堅の医療従事者が手動真空吸引法(MVA)を用いて、医師と同様に安全に妊娠第1期の人工妊娠中絶を実施できるという証拠を提供する。


2006
HRPは、ブルキナファソ、ガーナ、ケニア、ナイジェリア、セネガルスーダンの28,000人以上の女性を対象に、さまざまなタイプの女性器切除が産科転帰に及ぼす影響を調べる前向き研究を主導。その結果、FGMは出産時の合併症のリスクを著しく高め、乳児の死亡率を高めることが判明した。


2006
性的健康の定義を検討するHRPの作業部会が、「性的健康」、「性」、「セクシュアリティ」、「性的権利」の作業的定義を推奨し、発表。これは現在もWHOで使用されている。


2007
安全でない人工妊娠中絶の存続とその公衆衛生上の影響に関するHRPの報告書が、リプロダクティブ・ヘルスに関するメディアや国際的な議論において広く国際的に報道される。


2007
WHOの共同出版物「家族計画」の初版: A Global Handbook for Providers "を発表。現在第4版まで発行されているこのハンドブックは、世界的に最も広く利用されている参考書であり、現在までに100万部以上が配布またはダウンロードされている。このハンドブックの作成と普及は、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院と米国国際開発庁(USAID)を通じて支援されている。


2007
薬による中絶に関するHRPの多国間調査から得られたデータが、コンセプト財団によって2剤(ミフェプリストンとミソプロストール)の登録ファイルの作成に利用される。メーカーとの交渉の結果、発展途上国の公的セクター向けに大幅に安い価格が設定される。


2010
HRPのケショ・ボラ研究(「授乳中のHIV母子感染予防」)の成果により、妊娠・出産時の抗レトロウイルス薬の併用が安全かつ有効であることが示される。この研究結果は、2010年7月に発表された抗レトロウイルス薬、HIVの母子感染予防、乳児への授乳に関するWHOガイドラインの改訂に強い影響を与えた。


2010
WHOは、他の主要な国連機関や国際機関と協力して、「医療従事者による女性性器切除を阻止するための世界戦略」を発表。


2010
臍帯牽引の有無による分娩第3期の積極的管理」に関するHRPの研究により、熟練した分娩介助者がいない環境では、臍帯牽引の省略は重症出血のリスクにほとんど影響しないと結論づけられる。


2012
安全な中絶」の第2版: 保健システムのための技術・政策ガイダンス」が出版される。


2013
WHOは、女性に対する暴力の世界的・地域的推計値、女性に対する親密なパートナーからの暴力と性的暴力への対応に関する臨床的・政策的勧告を発表。


2013
ユニセフとUNAIDSがHRPの運営組織に加わる。


2014
HRPの研究成果として、WHOの最も翻訳された文書のひとつである「施設出産における無礼と虐待の防止と撤廃に関するWHO声明」が発表される。


2015
西アフリカにおけるエボラ出血熱の流行という世界的な緊急事態に対応するため、HRPはWHE、WHO、シエラレオネ政府と協力し、中国および米国CDCとともに、精液やその他の体液中のエボラウイルスの存在を分析する緊急研究対応を開発。この研究はHRPが調整し、精液中のエボラウイルスRNAの経時的存在に関する画期的な結果をもたらした。新たな研究結果は、HRPとWHEの同僚が作成した、エボラ出血熱の性的伝播の削減に関するWHO緊急ガイダンスに適用された。


2016
HRPは、妊婦の日常的な妊産婦ケアに関する新たな包括的ガイドラインの作成を主導。これは「前向きな妊娠体験のための妊産婦ケアに関する2016年WHO勧告」につながり、エビデンスの徹底的な見直しに基づき、2002年FANCモデルに代わる2016年WHO ANCモデルを導入した。2016年ANC勧告は、HRPが妊娠・出産・産後の一連の過程を通して女性と赤ちゃんのケアの質を向上させるために開発した、エビデンスに基づく3つのガイドラインのうちの1つである。


2016
HRPは、7カ国における7年間のFU臨床試験を通じて、単回皮下インプラント、2回皮下インプラントIUDの有効性、効力、副作用を文書化した。論文 "エトノゲストレル放出性皮下避妊インプラントの5年までの延長使用:レボノルゲストレル放出性皮下避妊インプラントとの比較 "を発表。


2016
HRPの助言の下、WHOはUNFPAユニセフ合同FGMプログラムと共同で、FGMによる健康合併症の管理に関する初のエビデンスに基づくガイドラインを発表した。


2017
5つの地域ハブを通じて研究能力を強化するため、HRPアライアンスが発足: ブラジル、ブルキナファソ、ガーナ、ケニア、タイ


2018
HRPの研究が、前向きな出産体験のための分娩内ケアに関するWHO勧告に貢献する。


2018
HRPは、国連「包括的な性教育に関する国際技術ガイダンス」の2018年更新版において、「世界青年期早期の調査」の知見を活用し、公平なジェンダー規範を提唱している。


2019
避妊のための医療資格基準ホイール(またはMECホイール)がアプリを通じてデジタルで利用できるようになる。


2019
HRPが、出産時の女性の虐待に関する初の多国間取り組みを発表。


2019
HRPが、家族計画におけるバウチャーのような需要サイドの資金調達が、UHCを強化し貢献する上で、利用を増やし、公平性を向上させ、十分なサービスを受けていない人々に手を差し伸べるのに効果的であることを発表する。


2019
HRPは、WHOとともに、利用可能な最善のエビデンスに基づき、特に性と生殖に関する健康と権利に関するセルフケア介入へのアクセス、取り込み、利用を支援するための既存および新たな勧告を提示する、健康のためのセルフケア介入に関する初の統合ガイドラインを発表する。


2019
HRPは、23カ国で長時間作用型可逆的避妊薬に焦点を当て、ラテンアメリカカリブ海諸国における不公平を明らかにするための調査を実施。


2019
HRPが、産後出血の予防において、熱安定性カルベトシンの有効性と安全性がオキシトシン(ゴールドスタンダード介入)に匹敵することを実証する。


2020
HRPが、FGM予防のさまざまなシナリオの下での健康合併症の治療費の予測を示す対話型ツール「Female Genital Mutilation Cost Calculator」を発表する。


2020
WHOが、国や地域ごとのSRHR指標を含む、性と生殖に関する世界の保健データを可視化する双方向ツール「SRHR Policy Portal」を発表


2021
家族計画カウンセリングの初の包括的定義が発表される。HRPが他の機関と協力してこれを発展させる。


2022
HRP Statistics Portal(HRP統計ポータル)が、研究における統計とデータ管理の能力強化を目的とした革新的なツールとして、HRPの研究者や協力者に提供される。統計、データ管理、SRH研究の倫理、実施、モニタリング、報告に関する国際標準ガイドラインに関する技術資料や情報にアクセスするための有用なリソースとして機能する。


2022
ユニセフ、WHO、HRP、UNFPA、人口評議会によるFGMに関する研究課題の立ち上げを補完する形で、HRPがFGMに関する研究の実施に関する倫理ガイダンスを立ち上げる。


2022
中絶ケアガイドライン」の3回目の包括的な更新が発表される。中絶ケアを提供する際の臨床的、サービス提供的、法的、人権的側面に関する50以上の勧告が集約されている。


2023
世界の妊産婦死亡率に関する国連共同報告書によると、妊産婦死亡率は伸び悩んでいる。


2023
HRPが報告書「不妊の有病率の推定」を発表: この種の報告書としては10年以上ぶりとなる。