Journal of Midwifery & Women's Health, Volume 49, Issue 2, March–April 2004, Pages 105-112
Supportive counseling before and after elective pregnancy termination
Amy A. Harris CNM, MS
Available online 4 March 2004.
要約を仮訳します。
要旨
助産師は、選択的中絶の前後にケアを求める女性に出会う可能性が高い。中絶率に関する全国的な推計によると、米国では女性の43％が45歳までに少なくとも1回は中絶を経験している。中絶経験について女性に尋ねないことで、医療提供者は女性の罪悪感、羞恥心、沈黙を永続させる危険がある。この論文では、選択的中絶の感情的な影響について説明し、否定的な反応を示すリスクの高い女性を特定し、中絶の心理社会的影響に関するカウンセリングのアプローチを中絶手術の前後に提供する。人工妊娠中絶を行った女性に対してカウンセリングを提供することで、医療提供者は対処を支援し、心理的後遺症のリスクが高い可能性のある女性を特定し、必要な人に紹介することができるようになる。
はじめに
アメリカ看護師助産師協会（American College of Nurse-Midwives）の報告によると、助産院を訪れる助産師の20％は、中絶を考えている意図しない妊娠をした女性の訪問を含め、出産周期以外のケアを求めている1。現在の推計によると、米国では43％の女性が45歳になるまでに少なくとも1回は選択的中絶を経験している3。中絶は生殖年齢にある女性の間で最も一般的な外科手術の一つであるため、すべての女性医療提供者は中絶を経験した女性のケアを行うことになる。残念なことに、今日の多忙な助産師業務の中では、中絶を経験することによる精神的な影響は見過ごされているかもしれない。4、5、6 助産師は、中絶前の予期指導や中絶後の集中的なカウンセリングを行うことで、女性をサポートすることができる。このようなカウンセリングは、ACNMが説明する実践範囲に含まれる。"看護師・助産師のケアの理念は、身体的ケア、感情的・社会的サポート、文化的価値観や個人的嗜好に応じた重要な他者の積極的関与など、個人と家族のニーズに焦点を当てている"。人工妊娠中絶を行う女性を支援するケアは、中絶直後とその後の期間において、女性の心理社会的幸福を向上させるのに役立つ。その後の妊娠、不妊、妊娠喪失、あるいは更年期は、過去に中絶を経験した女性に未解決の悲嘆や感情を再浮上させる可能性がある7, 8, 9。この論文は、中絶の対処メカニズムや悲嘆への反応について知られていることを概説し、中絶後の対処を容易にする可能性のある中絶前教育のためのトピックを概説し、中絶後の簡単なカウンセリング戦略の提案を提供する。付録には、中絶後の苦痛のリスクが高い女性を特定し、感情的な困難の程度を評価するためのスクリーニングツールが掲載されている。
セクションの抜粋
米国における中絶
20～24歳の女性は中絶を行う女性全体の33％を占め、10代の女性はさらに19％を占める。中絶の統計は、中絶する女性は妊娠したことがないという固定観念と矛盾している： 中絶する女性の大半（67.3％）は未婚であり、17％が既婚、15.6％が別居、離婚、または離婚経験者である。
中絶の心理的影響
アメリカ心理学会（APA）が述べているように、仮に中絶を経験した女性のうち10％でも永続的な心理的障害を経験した女性が少なければ、100万人以上の女性が中絶を経験していることを考えると、重大な精神衛生上の流行が存在することになる。
予期指導
予期指導は、中絶後の困難の可能性を減らすのに役立つかもしれない。中絶後の予約のために戻ってくる女性は30％から35％しかいないため、中絶後のカウンセリングは中絶前の診察で行われる必要がある15。この自己認識には、中絶を選択した理由の認識、中絶後にどのように感じるかについての正確な評価が含まれる。
中絶後のカウンセリングの話題
女性が中絶後の訪問のために戻ってきた場合、付録Aにあるスクリーニングの質問は、助産師が中絶をすることに適応するのが難しいかもしれない女性を特定するのに役立つ。付録Bは、中絶後により深刻な困難を抱える女性が示すかもしれない警告の兆候をいくつか挙げている。悲嘆、罪悪感、悲しみといった一過性の感情しか経験しない大多数の女性に対しては、以下の3つのカウンセリングポイントが中絶後のカウンセリングの基礎となる。
助産師の今後の研究分野と機会
中絶支援カウンセリングへの助産師の関与は、新たな研究の機会を生み出す可能性がある。助産師によって診察された中絶後の女性の転帰の評価は、そのような研究分野の一つである。さらに、より効果的なケアを提供するためには、中絶の決断をするリスクのある女性やすでに困難を抱えている女性を特定するための、医療者が使いやすいスクリーニングツールのさらなるテストと開発が必要である。最後に、妊娠中絶に対する感情的反応の寿命についてである。エイミー・A・ハリス（CNM、MS）は、ボストン大学の看護師助産師教育プログラムを卒業したばかりで、マサチューセッツ家族計画連盟のボストンクリニックで看護師として働いた経験がある。現在、メイン州ポートランドで仕事を探している。
