The Lancet, Open AccessPublished:December 02, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102347
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高開発国ということになっている日本でもぜひ行ってほしい「中絶ケアの質」の検証！
質問項目を抜粋で仮訳します
施設レベルのアウトカム
１．死亡
２．重篤な有害事象
３．適格性のあるクライアントが中絶サービスを拒否された
クライアントレベルのアウトカム
４．中絶の全プロセスを通じてクライエントは敬意を払われ親切に扱われた
５．クライアントは痛みに対処できたと感じた
６．不都合な出来事が起こった場合、どうすればよいか分かっていると感じていた
７．希望すれば、クライアントは中絶に関連した問題に対するフォローアップや介入を受けることができた
８．中絶が完了したのをクライアントは分かっており、次に何をするのか分かっていた
９．クライアントは、希望すれば、避妊やSTI/HIVサービスなどの補助的なサービスを受けることができた
10．30日後時点でクライアントは妊娠していなかった
11．中絶に関連する感染症にかかっていない
12．このサービスを友達に勧めるか
以下は論文概要
概要
背景
安全な人工妊娠中絶の提供の保証が進んでいるにもかかわらず、世界各地で中絶ケアの質にはかなりの格差が残っている。しかし、中絶ケアの質を施設内と施設外を問わず日常的に測定する一貫した有効で信頼できる方法は存在せず、学習と改善を妨げている。この必要性に対処するため、Abortion Service Quality Initiativeは、低所得国および中所得国における中絶ケアの質を測定するための初の世界基準を開発した。
方法
この前向きコホート研究は、2020年から2022年にかけてバングラデシュ、エチオピア、ナイジェリアで実施された。参加者は、医療施設、薬局、専売特許薬販売業者（PPMV）、ホットラインを含む中絶ケアを提供する施設と提供者、および選択された施設から中絶ケアを受ける15～49歳の顧客であった。
111の構造とプロセスの指標がテストされたが、これは既存の中絶の質指標のレビューと、追加的な顧客中心の質指標を開発するための質的調査から生まれたものである。指標は、中絶の質指標から期待される12の臨床的アウトカムと、施設レベル（中絶に関連する死亡など）と顧客レベル（顧客がそのサービスを友人に薦めるかどうかなど）の顧客経験アウトカムに対してテストされた。指標は、指標と結果の関連性、内容の妥当性、パフォーマンスを検証するためにベイズモデルを用いて評価された予測妥当性に基づいて、最終的な指標に選択された。
結果
我々は、3カ国にまたがる中絶ケアを提供している131の施設から募集した1915人の中絶クライアントを対象とした。
テストされた111の指標のうち、44がベイズ分析で転帰と関連し、さらに8が研究のリソースグループによって顔の妥当性のために含めるよう推奨された。これらの52の指標は、内容的妥当性、予測的妥当性、パフォーマンスについて評価され、29の有効な指標が最終的な中絶ケアの質指標に含まれた。妥当性が確認された29の指標は、エチオピアの施設9カ所から53人の患者と24人の医療提供者、ナイジェリアのPPMV9カ所から57人の患者と6人のPPMVを対象としてフィージビリティテストが行われた。各調査手段の所要時間の中央値から、実施可能性が示された。クライアントの退出調査に10分、医療提供者の調査に16分、施設のチェックリストに11分であった。全体として、指標は良好な結果を示した。しかし、実施可能性テストのすべての提供者が、中絶手順を適切に完了するための提供者の知識に関する2つの指標に不合格であり、これらの指標はその後、パフォーマンスを改善するために修正された。
解釈
この研究は、低所得国および中所得国の施設、薬局、ホットラインにおける中絶ケアの質を評価するための29の有効な中絶ケアの質指標を提供するものである。今後の研究では、遠隔医療、オンライン薬による中絶（MA）販売業者、伝統的な中絶提供者など、さらなる中絶ケアの環境において、また他の地理的・法的な環境において、中絶ケアの質（ACQ）ツールを検証する必要がある。
研究の背景
本研究以前のエビデンス
現在、中絶の質の指標は数多く使用されている、 質の高い中絶ケアの有効な基準はない。である。既存の指標は、顧客中心の質の要素を適切にとらえておらず、また、施設外での中絶ケアがますます一般的になってきているにもかかわらず、それらの指標は適切ではない。また、ますます一般的になっている施設外での中絶ケアに関連するものでもない。このギャップに対処するために、私たちは低・中所得国における中絶ケアの質を測定するための初の世界的な基準を開発することを目的とした。本研究の付加価値
2020年から2022年にかけてバングラデシュ、エチオピア、ナイジェリアで実施されたこの前向きコホート研究は、低・中所得国の施設および施設外における中絶ケアの質を評価するための有効な指標を初めて提供するものである。既存の人工妊娠中絶の質指標と、追加的な顧客中心の質指標を開発するための質的研究から生まれた合計111の指標が、3カ国にわたる131施設の1915人の人工妊娠中絶の顧客を対象にパイロットテストされた。検証された29の指標は、エチオピアでは9カ所の施設から53人の患者と24人の医療提供者を対象に、ナイジェリアでは9カ所の施設から57人の患者と6人の独自薬・特許薬業者を対象に、それぞれフィージビリティテストが行われた。全体として、最終的に検証された29の指標セットは良好な結果を示した。
利用可能なすべてのエビデンスの意味
中絶ケアの質（ACQ）ツールで検証された指標は、中絶ケアの現場で使用することができる。中絶医療施設、プログラム実施者、保健省によって使用される可能性がある、 保健省は、中絶ケアの質を監視し、質改善のイニシアチブを実施するために使用することができる。および質改善のイニシアチブを実施するために用いることができる。将来的には 今後の研究では、より多様な地域や中絶ケアの環境でACQツールを検証する必要がある。地理的および中絶ケアの設定において検証されるべきである。
