リプロダクティブ・ヘルスに関して2022年に出た論考
Quality of care in abortion in the era of technological and medical advancements and self-careQuality of care in abortion in the era of technological and medical advancements and self-care | Reproductive Health | Full Text
Ankita Shukla, Lucía Vazquez-Quesada, Isabel Vieitez, Rajib Acharya & Saumya RamaRao
Reproductive Health volume 19, Article number: 191 (2022)
概要を仮訳します。
背景
中絶ケアの質をめぐる議論は、主に医療施設内でのサービス提供の側面に焦点が当てられてきた。より最近では、内科的中絶（MA）の利用可能性、自己使用の増加、遠隔医療のような他の提供基盤の出現により、質の高いケアの責任は施設外の関係者にも広がっている。本文
本解説では、中絶における医学的・技術的進歩がもたらしたパラダイムシフトに伴い、中絶ケアの質の意味について議論し、中絶管理における質の確保における国家の役割について問題提起する。この本は、安全な中絶サービスの提供においてこれまでに得られた経験を統合するとともに、より新しい医療技術（例えば、内科的中絶薬の利用可能性）、サービス提供プラットフォーム（例えば、遠隔医療、オンライン薬局）、中絶ケア提供者（例えば、地域に根ざした薬剤師）の取り込みに歩調を合わせるための、将来を見据えたツールとしての役割を果たしている。結論
この解説は、背景と根拠を提供し、医療擁護者、政策立案者、プログラム管理者、女性自身を含むさまざまな利害関係者が、中絶ケアの代替体制に適合するために採用できる行動領域を特定するものである。
結論部分は本文からまるごと仮訳してみます。
新たな技術的・医学的進歩、地域社会へのアクセスのしやすさ、顧客に対するプライバシーの提供（また、その効果や満足のいくパフォーマンス）の結果、標準的な中絶サービスの性質は変化している。このことは、中絶の提供を自己管理、タスクシフト、タスクシェアする機会を開いている。
さらに、技術の発展により、遠隔医療や妊娠中絶のウェブサイト／ホットラインを通じて遠隔地でサービスを提供することが可能になり、これらはすべて、人的資源が限られている保健システムに対する圧力を軽減する可能性を持っている。このような状況において、ケアの質とは何かを理解することは、医療施設の内外で中絶サービスを提供する一連の利害関係者にとって重要である。人工妊娠中絶におけるケアの質について考えるには、保健システムにおける関係者間のつながりと、それらが互いの努力をどのように相乗させることができるかについて、視野を広げることが必要である。一方的な情報提供であれ、双方向の情報提供であれ、薬剤師やウェブサイトによる医療用医薬品の提供であれ、クリニックでのサービスであれ、すべてのアクターは、自分が担当するプロセスが安全で、効果的で、利用者中心で、タイムリーで、効果的で、公平であることを保証しなければならない。
たとえ法的枠組みがオンデマンド中絶を制限している環境において、ハーム・リダクション戦略によって実施されるとしても、国家は、この解説で明らかにされた次元を通じて、最新の科学的証拠に基づき、このような事態を促進するためのスチュワードシップを提供しなければならない。国家の現在の政策と法的背景は、どのような環境においても保健サービスの提供を支配している。しかし、国家の義務とは関係なく、サービスは提供されており、それゆえ中絶サービスの質を維持する余地があることが立証されている（例えば、WHOはミフェプリストンの使用が承認されていない場合のみ、ミソプロストールの使用を推奨している）。
適切な情報の提供、特に医療制度外のサービスを選択する人々への適切な情報の提供は、地域のNGO、女性団体、女性の健康に焦点を当てたウェブサイト、薬剤師やその他の地域医療従事者への啓発など、従来とは異なる多くの情報源を通じて行うことができる。国家はこれを許可することができる。中絶ケアにおける医学的・技術的進歩の使用における安全性と有効性に関する議論は、新しく利用可能になった方法に対する一般の人々の認識の変化に影響を与えるだろう。
妊産婦死亡率の削減は、ほとんどすべての中低所得国にとって優先事項である。妊産婦死亡率の削減を望んでいながら中絶に消極的な国々は、その内部の支離滅裂さを解決する必要がある。さらに、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の展開は、中絶サービスを関連するリプロダクティブ・ヘルス・プログラムとより有意義に統合する機会を提供する。私たちは、これまで以上に多くの人々が、自分の健康を管理するためにセルフケア行動や新しい医療技術を採用するようになると予想している。現在進行中のCOVID19の流行は、セルフケア戦略の必要性と利点を強調している。ヨーロッパ諸国のエビデンスによると、パンデミックの発生以来、自己管理による中絶の需要が増加していることが明らかになっている [66] 。この解説は、安全な中絶サービスの提供においてこれまでに得られた学びを統合し、内科的中絶薬、新しいサービス提供プラットフォーム（遠隔医療、オンライン薬局など）、中絶ケア提供者（地域に根ざした薬剤師など）がより利用しやすくなることに歩調を合わせるための前向きな考え方を提唱しています。私たちの議論が、健康擁護者、政策立案者、プログラム管理者、そして個人などの利害関係者が、妊娠している個人が自己中絶、医療提供者との遠隔相談、中絶クリニックの受診のいずれを求めているかに関わらず、質の高いケアを保証するために関与し、行動することができる背景、根拠、そして行動領域を提供することを願っている。利害関係者が協調して行動すれば、意図しない妊娠や望まない妊娠の中絶を望む妊娠者は、安全かつ効果的に、そして尊厳と敬意をもって中絶を行うことができる。さらに重要なことは、ケアを受ける個人の権利が促進され、保護されることである。
